基于早期股直肌超声纹理特征的首次有创机械通气患者30天死亡风险预测模型的构建与验证

目的基于早期股直肌超声纹理特征,构建首次有创机械通气患者30天死亡风险预测模型及验证。方法采用便利抽样法选择2022年1月至2023年12月入住河南省人民医院呼吸重症患者为研究对象,按8∶2随机分为训练集(n=304)和测试集(n=76)。两组均在插管后第1天、第3天、第5天和第7天使用床旁超声收集纹理特征参数。训练集依据第30天是否死亡为终点事件分为死亡组(n=80)和幸存组(n=224)。采用广义估计模型筛选患者30天死亡的影响因素并建立模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUC)评价模型的区分度,通过校准图和Hosmer-Lemeshow评价模型的校准度。结果年龄、氧合指数(P/F)、患肾脏疾病、使用类固醇激素、股直肌厚度变化率、均值和角二阶距是首次机械通气患者30天死亡的影响因素(P<0.05)。训练集和测试集的AUC分别为0.832(95%CI 0.767~0.898)和0.819(95%CI 0.722~0.916),提示模型的区分度良好。训练集和测试集的Hosmer-Lemeshow分别为5.969(P=0.651)和4.336(P=0.826),校准曲线与对角线重合度较高,说明预测模型的校准度较好。结论本研究基于早期股直肌超声纹理特征建立的预测模型可有效地预测首次机械通气患者30天死亡风险。

西南交大图书馆热湿环境调查报告

文章通过对西南交大图书馆七个阅览室进行测量,得到了图书馆室内空气温度及相对湿度等物理参数,根据各测量参数数值以及参数变化,做出对交大图书馆室内热湿舒适性的评价,分析研究了交大图书馆室内热湿环境。

膨肺联合呼气相挤压胸廓法在格林-巴利综合征机械通气患者中的应用

目的探讨膨肺联合呼气相挤压胸廓法(manual hyperinflation with thoracic squeeze technique,MHTST)在格林-巴利综合征机械通气患者中的应用效果。方法选取2015年10月-2018年10月我院呼吸重症监护病房中的15例行机械通气的格林-巴利综合征患者,采用随机交叉试验对研究对象进行MHTST、膨肺(manual hyperinflation,MH)排痰,比较实施2种排痰法后患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、潮气量、平台压、静态顺应性、痰液排出量。结果实施2种排痰法后患者的血流动力学和呼吸力学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),实施MHTST后患者平均排痰量高于MH法(t=-7.965,P<0.001)。结论对于机械通气支持的格林-巴利综合征患者,MHTST和MH排痰法对血流动力学及呼吸力学的影响相似,但MHTST的排痰法效果优于MH法。

不同无创正压通气模式治疗COPD伴急性高碳酸血症的临床效果研究

目的评价不同无创正压通气(NPPV)模式治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性高碳酸血症的临床效果。方法选择入住呼吸重症监护病房的COPD伴急性高碳酸血症患者。按随机数字表法分为AVAPS组、BiPAP S/T组、PCV组3组,分别应用AVAPS模式、BiPAP S/T模式、PCV模式。观察患者28 d气管插管率,收集NPPV治疗前及治疗1 h、2 h、24 h后的动脉血气、GCS评分、生命体征。结果共纳入85例患者,其中AVAPS组27例,BiPAP S/T组28例,PCV组30例。AVAPS组患者28 d气管插管率明显低于BiPAP S/T组(18.5%比39.3%,OR=0.25,95%CI 0.13~0.71)和PCV组(18.5%比30.0%,OR=0.33,95%CI 0.12~0.72)。NPPV治疗2 h后,AVAPS组P(CO 2)显著降低(P<0.05),GCS评分基本恢复至14~15分(P<0.05),治疗24 h后,AVAPS组P(CO 2)基本恢复至稳定期水平。AVAPS组呼吸频率在治疗后各时间点较BiPAP S/T组、PCV组均显著降低(P<0.05)。结论AVAPS可快速降低COPD伴急性高碳酸血症患者的P(CO 2),改善患者意识状态,显著降低28 d气管插管率。

不同主动加温湿化装置无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的临床观察

目的:评价不同主动加温湿化装置在无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人中的湿化效果。方法:按随机数字表法将入住呼吸重症监护病房行NPPV治疗的104例AECOPD病人分为MR410组和MR850组各52例,NPPV治疗时分别应用MR410、MR850主动加温湿化装置进行气道湿化。观察病人28 d气管插管率和90 d全因死亡率,在NPPV治疗12 h后测量呼吸管路内送气流速的温度(T气体)、相对湿度(RH)、绝对湿度(AH)及测量时的环境温度(T环境),评估面罩内壁附着冷凝水情况和痰液黏稠度,收集动脉血气分析,呼吸浅快指数(RSBI)。结果:MR850组病人28 d气管插管率低于MR410组[42.3%比55.8%,P=0.170];两组病人90 d全因死亡率比较差异无统计学意义(23.1%比25.6%,P=0.819)。两组病人测量时T环境比较差异无统计学意义(P>0.05)。MR850组病人呼吸管路内T气体、AH及RH均高于MR410组(P均<0.05)。与MR410组比较,MR850组病人面罩内水蒸气的冷凝现象增多(P<0.05),痰液黏稠度下降(P<0.05),且动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)和RSBI均明显降低(P均<0.05)。结论:AECOPD病人应用NPPV治疗时配置MR850主动加温湿化装置可达到更好的湿化效果,减少湿化不足相关并发症。

两种新型改良设计持续湿化气溶胶装置的工作原理及临床应用

目的恢复非机械通气保留气管切开患者的上呼吸道温湿化、清洁过滤功能,减少纤毛生理功能障碍和黏膜损伤所致的相关并发症。方法阐述两种改良新型湿化装置的结构及工作原理,讲解其用于非机械通气保留气管切开患者时的连接方式、参数选择、疗效评价及特点。结果两种新型湿化装置均适用于非机械通气保留气管切开的患者,有利于呼吸道黏膜功能恢复,稀释痰液,减少痰痂形成,降低肺部感染发生率,提高患者有效通气,缩短住院时间,促进早日康复。结论两种新型改良设计持续湿化装置各有特点,可满足大医院与区域性医疗结构的需求,临床可大规模使用。

心理护理联合无创呼吸机干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果

目的分析无创呼吸机干预联合心理护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的应用效果及对患者不良情绪的影响。方法研究对象来源于本院2020年6月~2021年6月住院的120例COPD合并呼吸衰竭患者,根据随机数字表法分组(每组n=60),两组均给予无创呼吸机治疗,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予心理护理,对比两组呼吸困难评分(mMRC)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、患者满意度、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。结果观察组护理前、后mMRC评分、CAT评分与对比组无明显差别,P>0.05。护理后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后SGRQ各维度评分、总分均低于对照组,观察组患者满意度(96.67%)高于对照组(76.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗联合心理干预,可有效减轻COPD合并呼吸衰竭患者不良情绪,改善生存质量,提高满意度。

主动呼吸循环技术在肺移植术后拔除气管插管患者中的应用

目的:观察主动呼吸循环技术(ACBT)在肺移植术后拔除气管插管患者中的应用效果。方法:抽取2016年9月至2019年9月河南省人民医院呼吸重症监护室收治的肺移植术后拔除气管插管患者20例。按呼吸方式分为对照组10例,控制组10例,两组患者均在拔除气管插管后第1天进行常规胸部物理治疗联合肺康复,并收集每例患者治疗开始至治疗结束后30 min的排痰量及治疗后Borg评分。第2天后,对照组患者继续进行常规胸部物理治疗联合肺康复,控制组患者在此基础上加用ACBT。收集两组患者第4、7、10天治疗开始至治疗结束后30 min的排痰量及治疗后Borg评分。结果:两组患者的排痰量均逐渐增加。在拔除气管插管后第7、10天,控制组患者的排痰量大于对照组[(15.4±5.49)ml比(10.1±3.22)ml,(30.3±7.11)ml比(24.9±5.28)ml],控制组患者的Borg评分分布情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACBT联合常规胸部物理治疗及肺康复可提高肺移植术后拔除气管插管患者的排痰质量、降低治疗后Borg评分,应在临床上积极应用。

胸部电阻抗成像评估呼吸机膨肺与复苏球囊膨肺肺泡复张效果的差异

目的 探讨床旁应用胸部电阻抗成像(EIT)实时评估呼吸机膨肺(VHI)和复苏球囊膨肺(MHI)肺泡复张的效果。方法 选取68例全麻术后转入神经重症加强治疗病房的机械通气患者,随机分为MHI组34例和VHI组34例,入住即刻给予一次膨肺,使用EIT技术测量膨肺前(基线)、膨肺时、膨肺后5、15、30、60 min的呼气末肺阻抗(EELI)。结果 膨肺时MHI组、VHI组EELI分别在基线上增加了987 AU(95%可信区间545-1 213)、1187 AU(95%可信区间899-1 412)。MHI组在膨肺5 min后,EELI回到基线水平。VHI组在膨肺15 min后,EELI维持在基线上方200 AU(95%可信区间99-434);膨肺30 min后,VHI组EELI回到基线水平。结论 MHI和VHI均能大幅增加EELI;相较于MHI,VHI可较长时间维持复张肺泡稳定。

肺康复对COPD患者焦虑和抑郁情绪影响的Meta分析

目的评价肺康复对COPD患者焦虑和抑郁情绪的影响。方法计算机检索自建库至2020年8月1日Cochrane Library、Medline、PsycINFO、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库、维普数据库中有关肺康复在COPD患者中应用效果的RCT,并对纳入的文献进行质量评价与数据提取,采用Stata 14.0与RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献,包括1106例患者。Meta分析结果显示,肺康复疗法有助于改善COPD患者的抑郁症状[SMD=-0.79,95%CI(-0.94~-0.64),P<0.01]、焦虑症状[SMD=-0.61,95%CI(-0.82~-0.41),P<0.01]。亚组分析结果显示,干预>3个月或≤3个月,干预组患者的抑郁和焦虑症状缓解程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肺康复能够改善COPD患者的抑郁和焦虑情绪,且干预>3个月与≤3个月的结果具有一致性,可结合临床实际情况,以3个月为最短干预时间进行干预,以期获得更理想的干预效果。

电阻抗断层成像技术联合床旁纤维支气管镜在老年人卒中相关性肺炎中的应用

目的利用电阻抗断层成像技术(EIT)观察老年人卒中相关性肺炎(SAP)行床旁支气管镜治疗后肺通气情况,并观察潮气量、动态肺顺应性的变化。方法采用随机对照研究方法,选择2017年1月至2018年12月入住河南省人民医院呼吸重症监护病房(ICU)SAP的患者作为研究对象,应用随机数字表分为试验组和对照组,对照组给予常规吸痰及抗感染等治疗,试验组在常规治疗的基础上变常规吸痰为床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗;比较两组患者于入组时及第1、3、5天时通过EIT收集的兴趣区域(ROI)4区(ROI4)值,同时记录潮气量、动态肺顺应性、呼吸机使用时间及ICU住院时间。结果共78例患者纳入分析,其中对照组37例、试验组41例。试验组患者于第1、3、5天行纤维支气管镜治疗后ROI4区域气体分布值分别为(2.24±0.77)%、(7.05±0.77)%、(12.34±1.47)%,与对照组(0.49±0.65)%、(2.49±0.87)%、(5.57±0.50)%比较,差异均有统计意义(t=10.85、24.56、26.54,均P<0.001);试验组患者于第1、3、5天行纤维支气管镜治疗后与对照组比较,潮气量和动态肺顺应性明显增加,差异有统计意义(均P<0.05);试验组机械通气时间和ICU住院时间分别为(12.22±0.88)d、(18.41±1.12)d,均少于对照组患者(14.65±0.92)d、(21.14±1.06)d,差异有统计学意义(t=11.91、11.01,均P<0.001)。结论对于老年SAP患者,间断行纤维支气管镜治疗能有效改善背区肺通气情况及改善患者肺呼吸力学变化,促进早期脱机及减少ICU住院时间。