同期腹腔镜胆囊切除术结合内镜逆行胰胆管造影在胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床价值

目的探讨同期腹腔镜胆囊切除术(LC)结合内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)与LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)在胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CCWC)患者中的临床价值,为提高患者预后提供参考。方法回顾性分析2020年1月至2023年8月敦化市医院收治的69例GS合并CCWC患者的临床资料,根据手术方法不同将患者分为LCBDE+LC组(34例,同期LC联合LCBDE)与ERCP+LC组(35例,同期LC联合ERCP),两组患者均随访3个月。比较两组围术期治疗指标,术前及术后1d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(Cor)水平,术前及术后3d血清丙氨酸氨基转移酶(GPT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(GOT)和细胞免疫功能指标水平,以及术后并发症发生情况。结果与术前比,术后1 d两组患者血清ACTH、Cor水平均升高,但ERCP+LC组均低于LCBDE+LC组;与术前比,术后3d两组患者血清GPT、GGT、GOT水平均降低,且ERCP+LC组均低于LCBDE+LC组;与术前比,术后3d两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比均降低(均P<0.05),但CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比术后3d组间,以及CD4^(+)/CD8^(+)比值组间、组内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者手术用时、术中出血量、排气时间、住院总时长以及并发症总发生率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论GS合并CCWC患者采用同期LC联合LCBDE、同期LC联合ERCP治疗在手术用时、恢复免疫功能方面效果相似,但同期LC联合ERCP治疗可减轻患者机体应激反应,并改善其肝功能。