氢吗啡酮联合肋间神经阻滞在胸腔镜手术术后镇痛中的临床疗效

目的:探讨氢吗啡酮联合肋间神经阻滞在胸腔镜手术患者术后镇痛中的镇痛效果和安全性。方法:选取择期全身麻醉下行胸腔镜手术患者120例为研究对象,随机分为氢吗啡酮联合肋间神经阻滞组(H组)和舒芬太尼联合肋间神经阻滞组(S组)各60例。H组:术毕在超声引导下行肋间神经阻滞,手术结束前0.5 h给予氢吗啡酮2 mg,经静脉患者自控镇痛(PCIA,氢吗啡酮0.2 mg/kg+昂丹司琼16 mg+酮咯酸氨丁三醇注射液120 mg+生理盐水稀释至150 ml),PCIA泵入的负荷剂量为2 ml,追加量为2 ml,输注速度为2 ml/h,锁定时间为15 min。S组:术毕在超声引导下行肋间神经阻滞,手术结束前0.5 h给予舒芬太尼10μg,PCIA(2μg/kg舒芬太尼+昂丹司琼16 mg+酮咯酸氨丁三醇注射液120 mg+生理盐水稀释至100 ml),PCIA泵入的负荷剂量为2 ml,追加量为0.5 ml,输注速度为2 ml/h,锁定时间为15 min。静脉滴注酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg进行补救镇痛,维持疼痛视觉模拟评分(VAS)3分以下。比较两组VAS评分、Ramsay评分、躁动评分、静脉自控镇痛按压次数和酮咯酸氨丁三醇给药次数。观察两组患者手术后不良反应发生率,不良反应包括恶心、呕吐和头晕等症状,术后至出院期间肺部并发症。结果:与S组比较,H组术后2 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均小于S组,差异有统计学意义(P<0.05);两组头晕发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组Ramsay评分、躁动评分、恶心呕吐、肺部并发症、镇痛泵按压次数、酮咯酸氨丁三醇给药次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氢吗啡酮联合肋间神经阻滞在胸腔镜手术患者中术后镇痛疗效确切。

麻醉学专业在住院医师规范化培训教学中应用导师制的探讨

目的:总结和探讨麻醉学专业住院医师规范化培训教学中应用导师制的优势及制度实施方法。为进一步优化麻醉专业住院医师规范化培训提供新思路。方法:根据目前麻醉专业住培培训现状,结合本单位实施导师制教学模式的经验,总结导师制教学模式在麻醉专业住培教学中的优势和具体实施方法,分别从导师遴选、制度实施等方面总结经验,探讨未来麻醉专业住培教学方向。结果:导师制教学模式适合麻醉专业特点,有利于学员全面、系统地掌握麻醉学知识技能,有利于调动学员学习的主动性、积极性,也有利于提高教师带教水平,增强责任心,教学相长,互相促进。取得了满意的效果。结论:在住院医师规范化培训教学中应用导师制是适合麻醉学专业的教学模式,值得推广应用。

右美托咪定在老年人术后认知障碍应用的研究进展

术后认知功能障碍（POCD）是指手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中等认知功能改变，严重者还会出现人格改变和社会行为能力下降。多数为可逆性损害，持续数周到数月，少数可转变为永久性损害。老年患者由于体质减退，对手术的耐受能力减低，术后发生POCD更是增加术后并发症的发病率及死亡率。从Bedim于1955年首次发现并报道了认知功能下降以来，人们发现POCD的发病群体主要为老年患者，并且有较高的发病率。右美托咪定（DEX）是一种新型高效高选择性的α2-受体激动剂，具有镇静镇痛，抗交感作用，抑制应激反应，抑制炎症作用，且不抑制呼吸功能，广泛应用于麻醉重症监护领域。近年来，越来越多的研究表明DEX可改善老年认知功能，降低POCD的发病率。本文就DEX对老年人POCD应用作一综述。

炎症对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展

老年人的认知功能在术后常常会明显下降,Bedford于1955年首次报道了认知功能下降,认为老年患者术后有7%的认知功能下降。术后认知功能障碍（POCD）是指手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中等认知功能改变,严重者还会出现人格改变和社会行为能力下降。其发生的原因是多方面的，一般认为跟三方面因素有关，即患者、手术和麻醉，如高龄、嗜烟酒、心理应激、麻醉药物、术中病理生理改变、手术创伤、炎症反应、缺氧、栓子等因素。

贝那普利对心肌梗死大鼠心室重构及基质金属蛋白酶2表达的影响

目的探讨贝那普利对心肌梗死大鼠心室重构及基质金属蛋白酶(MMP)-2表达影响。方法选取180只雄性SD大鼠随机分为假手术组、卡托普利组和贝那普利组各60只,比较3组大鼠左室舒张末期压力、全心重量/体重、左室重量/体重及血清MMP-2水平等。结果卡托普利组和贝那普利组左室舒张末期压力、全心重量/体重、左室重量/体重及血清MMP-2水平较假手术组均显著改善(P<0.05);但卡托普利组和贝那普利上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝那普利可显著提高心肌梗死后左心室功能,减轻心室肥厚,延缓心室重构过程,相较于卡托普利改善作用无显著差别;而MMP-2参与到心肌梗死后心室重构发生发展过程中。

右美托咪定在老年患者轻比重腰椎麻醉中的辅助镇静作用

轻比重腰椎麻醉应用于老年全髋关节置换术，具有对血流动力学影响小、循环稳定、减少体位变动引起的患者痛苦的优点，在临床上广泛应用。但患者侧卧位的体位增加了术中镇静的难度。右美托咪定作为一种新型高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及催眠作用。本实验观察右美托咪定在轻比重腰麻中辅助镇静的麻醉效果及可行性，为高龄全髋置换术患者寻找安全、有效的麻醉方法。

长托宁应用于无痛人流的效果观察

目的:评价长托宁在无痛人流手术中的应用效果。方法:随机选择无其他合并症的人工流产患者120例,根据术前使用抗胆碱药不同随机分为长托宁组、对照组,观测术中血压、心率、麻醉效果、宫口松弛度以及术后并发症发生率。结果:长托宁组起效时间、恢复时间、总用药量、宫口松弛率、并发症发生率明显优于对照组(P<0.05)。结论:长托宁应用于无痛人流降低了术中风险性,提高了手术安全性,值得推广应用。

rhKD/APP对肾脏缺血再灌注损伤大鼠的肾保护作用

目的观察对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护和治疗。方法取wistar大鼠60只,根据给药不同随机分为6组,伪手术组,模型组,小、中、大剂量组、对照组。造模24小时后检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿NAG,并光镜、电镜观察肾脏组织病理变化。结果各实验组与伪手术组比较Cr、BUN、NAG明显升高(P<0.05),与模型组比较rhKD/APP中、大剂量组、对照组Cr、BUN、NAG明显降低(P<0.01 orP<0.05),小剂量组无明显差异。光镜电镜观察rhKD/APP中、大剂量组、对照组细胞损害较模型组明显减轻。结论rhKD/APP对大鼠肾缺血再灌注损伤确实具有器官保护作用。

rhKD/APP对肾缺血再灌注损伤大鼠自由基-抗自由基平衡以及凋亡中的保护作用

重组人Kunitz型蛋白酶抑制剂（rhKD/APP）是通过基因工程方法获得的具有广谱丝氨酸蛋白酶抑制活性的新型蛋白酶抑制剂,吉林大学药学院用毕赤酵母构建了rhKD/APP表达体系,并通过扩增和纯化手段获得了高纯度的具有天然结构和活性的表达体系rhKD/APP[1],为深入研究其器官保护机理及临床应用奠定了基础。

舒芬太尼复合氯诺昔康用于烧伤患者术后镇痛的临床观察

目的:观察舒芬太尼复合氯诺昔康用于烧伤患者术后镇痛的有效性和安全性。方法:将60例择期烧伤患者,随机分为两组,即舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼复合氯诺昔康组(SL组),各30例。观察两组患者术后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h的镇痛及镇静效果及不良反应。结果:两组镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05);镇静效果,S组在术后4 h、8 h、16 h时间点镇静作用强于SL组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);不良反应,S组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率高于SL组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合氯诺昔康用于烧伤患者术后镇痛效果确切,不良反应发生率低。

微量泵输注瑞芬太尼在小儿腺样体切除术麻醉中的应用

目的:评价微量泵输注瑞芬太尼在小儿腺样体切除术麻醉中的应用效果。方法:全麻下行腺样体切除术患儿57例,根据麻醉诱导及术中维持使用麻醉药随机分为TC I组、恒速组、芬太尼组,观测术中血压、心率、术后并发症以及VAS评分。结果:靶控、恒速输注瑞芬太尼组术中血压、心率较芬太尼组平稳,术后不良反应少(P<0.01)。结论:微量泵靶控、恒速输注瑞芬太尼用于小儿腺样体切除术的麻醉安全有效。

小儿扁桃体腺样体手术麻醉处理

目的:探讨小儿扁桃体腺样体切除术最佳麻醉方法。方法:研究观察112例小儿扁桃体腺样体切除术麻醉,全部采用气管插管全身麻醉,观察分析围术期注意事项及麻醉用药选择。结果:所有患者均安全、满意完成气管插管全身麻醉。结论:气管插管全身麻醉是小儿扁桃体腺样体切除术最佳麻醉方法。

盐酸托烷司琼预防全子宫切除术后自控镇痛引起的恶心呕吐

目的:观察盐酸托烷司琼预防全子宫切除术后自控镇痛患者恶心呕吐的效果。方法:180例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,全身麻醉下行全子宫切除术。按照随机双盲原则分为三组,每组60例,分别于手术结束前30min静脉推注,Ⅰ组:生理盐水5ml;Ⅱ组:氟哌利多5mg;Ⅲ组:盐酸托烷司琼5mg。三组均于手术结束前30分种静注芬太尼负荷量0.5～1μg/kg,连接术后自控镇痛装置。配方为芬太尼1.0mg/100ml,背景输注量2ml/h,锁定时间为15min,PCA药量为1ml/次。于术后12、24、48h观察并记录患者的恶心、呕吐发生率,镇痛和镇静的程度,芬太尼的用量、患者生命体征。结果:24h恶心、呕吐发生率Ⅰ组最高,与Ⅱ组Ⅲ组比较有显著统计学意义(P<0.01);Ⅱ组镇静评分较高,术后12h评分显着高于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.01)。结论:静脉推注盐酸托烷司琼可有效减少术后自控镇痛治疗中恶心、呕吐的发生率,效果优于氟哌利多,而且无明显的镇静作用。

异氟烷对老年患者全身麻醉术后认知功能的影响

术后认知功能障碍(POCD)多数患者是一过性的,但部分患者可以出现长期的POCD,少数患者可能发生永久POCD〔1〕。老年患者由于体质减退,对手术的耐受能力降低,术后更易发生POCD。从Bedford〔2〕于1955年首次发现并报道了认知功能下降以来,许多研究表明POCD可发生在各个年龄组,其中老年人发病率最高。异氟烷具有麻醉效果好、麻醉深度易于调节、对循环影响轻、毒性小、诱导和苏醒迅速等特点,

比较罗哌卡因和利多卡因表面麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中对气管插管及拔管时应激反应的影响

颅内动脉瘤夹闭术麻醉平稳的诱导期和苏醒期非常重要,尤其在气管插管和气管导管拔管时,既要避免由于出现剧烈呛咳和屏气以及剧烈的血液动力学波动所导致的动脉瘤破裂出血[1],又要避免深麻醉下拔管所导致的呼吸抑制、上呼吸道梗阻以及反流和误吸。目前临床上,减少这种应激反应的方法和药物有很多:包括静脉注射右美托咪定、芬太尼、瑞芬太尼、利多卡因、艾司洛尔等,以及利多卡因和罗哌卡因表面麻醉。

老年患者全麻发生术中知晓的相关因素与防治

术中知晓是指全身麻醉下患者手术过程中出现有意识的状态,并在术后可以回忆术中发生的与手术有关的事件〔1〕。本文就老年患者全麻术中知晓相关因素及防治做一综述。1术中知晓的发生率与危害据报道,国外术中知晓发生率是0.1%~0.2%〔2〕,国内开颅手术的术中知晓率为1%,普通手术为2%,心脏手术高达6%〔3〕。国内外关于老年患者术中知晓的数据资料还很不完整,但按照这个比例来算,

超声引导下全麻喉罩通气患者左侧颈内静脉穿刺点的选择

终末期肾病长期接受血液透析的患者,多有过临时或者长期中心静脉导管留置史,有研究表明长期或多次 的中心静脉置管会引起血管的继发性改变,如穿刺部位内膜增厚,纤维蛋白鞘形成以及附壁血栓形成剂血管腔不同程 度狭窄等。

亚麻醉剂量氯胺酮预处理对大面积烧伤患者术后镇痛舒芬太尼用量的影响

大面积烧伤患者需多次取皮植皮手术,手术时间长,疼痛剧烈,因此术中应用阿片类镇痛药物的时长和剂量均大于其他手术的平均值。阿片类药物引起的痛觉敏化及急性阿片耐受呈剂量依赖,因此多次手术后易发生痛觉敏化或急性阿片耐受,从而导致术后镇痛阿片类药物用量增加,相应并发症及风险亦随之增加。本研究通过术前给予亚麻醉剂量。

罕见股静脉穿刺解剖关系异常一例

患者,女,76岁,55kg。因10h前误服＂敌敌畏＂约50ml入院。因考虑病情较重,拟行股静脉穿刺术,血液灌注治疗。患者在局麻下行右股静脉穿刺术,患者取仰卧位,右臀部垫高,右下肢轻度外展外旋,右膝关节稍弯曲。右侧腹股沟韧带上下部皮肤消毒,戴手套,铺无菌单。确定腹股沟韧带中点下方2cm,股动脉搏动内侧1cm为穿刺点。