青壮年 Pipkin Ⅳ骨折患者手术治疗效果分析

目的：探讨手术治疗青壮年髋关节后脱位合并股骨头及髋臼后壁骨折（ pipkin Ⅳ骨折）患者的临床治疗效果。方法：回顾性分析手术治疗pipkin Ⅳ骨折9例，根据股骨头骨折的部位及类型，其中6例采用Kocher-Langenbeck后侧入路手术治疗；3例应用Kocher-Lan-genbeck后方联合Smith-Peterson前方入路手术治疗。结果：全部病例均获得随访，随访时间1~5年，根据Thompson-Epstein评价系统评定：优3例，良4例，尚可1例，差1例，优良率78%。仅1例患者术后7个月出现髋关节疼痛、跛行和活动受限。结论：对于青壮年pipkinⅣ骨折，术前制定详细方案及充分评估，根据具体股骨头骨折部位及类型，行骨折切开解剖复位内固定手术治疗，可达到良好的手术预期效果。针对pipkinⅣ骨折，良好解剖复位及早期正确康复功能锻炼是减少并发症根本条件，保存股骨头残存血供是治疗此类损伤的关键。

制备幼兔骺板周围骨折模型:跨骺板钢板置入内固定影响骺板的生长发育?

背景:当儿童四肢骨折涉及骨骺和干骺端骨折时,治疗方法多种多样。针对不同的治疗方法,对骺板生长发育影响的研究也较多。但多局限于不同直径克氏针或空心螺钉内固定对骺板发育的影响,而钢板置入跨越骺板内固定,对骺板生长发育影响及影响程度目前国内外文献报道较少。目的:制备幼兔骺板周围骨折模型,观察跨骺板钢板置入内固定以及取出内固定物后对骺板生长发育的影响。方法:建立幼年家兔右股骨远端骺板上方5 mm横断骨折模型60只,应用相同型号"L"型钢板和4枚螺钉跨骺板及骺板周围骨折线钢板内固定。造模后2,4,8,12周处死8只,取出股骨标本,测量股骨长度、骺板总厚度及单位柱内肥大细胞计数,观察组织形态学和特殊软骨染色中肥大细胞及骺板厚度的变化;另外7只取出内固定,继续养殖2周后处死,再次观察以上指标。左股骨远端骺板作为对照组。结果与结论:钢板组在造模后2周上述观察指标与对照组对比,差异无显著性意义(P>0.05)。钢板组在造模后4,8,12周上述观察指标与对照组对比,差异有显著性意义(P<0.05或<0.001)。造模后2,4周取下钢板,继续观察2周,发现股骨长度、骺板总厚度及单位柱内肥大细胞计数等观察指标都有不同程度恢复,与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。但造模后8,12周取下钢板,继续观察2周,发现股骨长度、骺板总厚度短缩,单位柱内肥大细胞个数明显减少,与对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.001)。提示跨骺板钢板内固定初期(2周内),在内固定物不伤及骺板的前提下,适当压应力作用对骺板生长发育未见显著影响;但持久过度钢板限制(>4周)将导致骺板生长部分或者完全阻滞,主要引起肢体成角畸形及骺板发育阻滞。跨骺板分别固定2,4,8,12周后,取出内固定继续观察2周,发现在第2,4周两个时间点取出内固定后,股骨长度、骺板总厚度、单位柱内肥大细胞计数等观察指标都有不同程度恢复或者接近正常值。而在第8,12周两个时间点取出内固定后,继续观察2周,上述观察指标与正常值存在显著差异,说明增殖层和肥大层软骨细胞细胞核失去分化增殖能力,股骨长度和骺板厚度很难恢复到正常的程度。

跨骺钢板固定一定周期取出:继续观察一段时间后骺板的生长抑制情况

背景:临床上儿童干骺端、骺板周围骨折比较常见,跨骺板钢板内固定对稳定骨折有较为重要的作用。但内固定一定周期后取出内固定物,继续观察一定时间骺板的发育恢复情况鲜有报道。目的:设计骺板周围骨折动物模型,分析跨骺板置入锁定钢板一定周期取出钢板,继续观察一段时间后骺板的生长抑制情况。方法:建立32只幼兔右股骨远端骺板上方5 mm骨折模型,随机分4组,每组8只。应用相同型号钢板和螺钉,跨骺板周围骨折线行钢板置入内固定。术后2,4,8,12周取出内固定物,继续观察2周处死幼兔。取出股骨标本,测量股骨长度;作病理切片,测量骺板厚度及肥大细胞计数;观察形态学中肥大细胞及骺板厚度变化情况。将骨折模型作为实验组,以左股骨远端骺板作为对照。结果与结论:①实验组在内固定2周后,取出钢板继续观察2周,股骨长度、骺板厚度、肥大细胞计数等与对照组对比,差异无显著性意义;②实验组内固定4,8,12周,取出钢板继续观察2周,与对照组相比,实验组股骨长度、骺板厚度、肥大细胞计数等指标未能完全恢复至正常,差异有显著性意义(P<0.05);③结果表明,在内固定物不伤及骺板的前提下,跨骺板钢板内固定初期(≤2周)取出钢板继续观察2周,适当压力作用对骺板生长发育未产生显著影响;④但持续过久压力限制时(≥4周),内固定对骺板压力限制时间过长,虽然也及时取出内固定,但肢体长度、骺板厚度、肥大细胞计数等指标均未能完全恢复正常,可导致骺板生长部分或者完全阻滞,引起肢体畸形及骺板发育停滞。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

2019年1~12月,我们采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗36例老年股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组36例,男11例,女25例,年龄75~94岁。骨折AO分型:A2.2型19例,A2.3型17例。伤后至手术时间1~3 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉或者全身麻醉下手术。骨折闭合复位,经皮由骨折端的头颈端前内侧向外后方(逆行)置克氏针至股骨颈前侧皮质,以不阻挡进钉开口及插入髓内钉主钉为标准,C臂机透视确认克氏针的位置、进针深度及方向满意。在大转子顶点开口,插入髓内钉主钉至合适位置,安装导向器。打入导针骨折端即可获得稳定固定,在导针引导下打入螺旋刀片至软骨下5~10 mm处,C臂机透视刀片位置合适后,锁入远端螺钉,安装尾帽。麻醉作用消失、患者下肢恢复运动功能后行功能锻炼。

艾司唑仑片对胫骨平台骨折术后患者情绪、睡眠及疼痛的影响

目的探究给予胫骨平台骨折术后患者艾司唑仑片治疗后对患者情绪、精神状态及术后睡眠质量水平的影响。方法选取我科2020年1月~2022年12月期间105例胫骨平台骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组。对照组52例给予常规术后镇痛药物舒芬太尼镇痛治疗,观察组53例联合艾司唑仑片治疗,对比两组患者心理状态、精神状态,睡眠质量及术后并发症发生率。结果两组患者手术情况及术后康复手段无明显差异(P>0.05);手术后,观察组患者汉密尔顿焦虑量表与汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组;手术后,观察组患者视觉模拟评分量表评分低于对照组,匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组(P<0.05);两组患者药物不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)。结论艾司唑仑片可以部分缓解胫骨平台骨折患者的术后不良情绪,改善患者的术后睡眠质量,减轻患者疼痛程度。

可滑动钢板跨骨骺固定对骺生长的影响

[目的]评价可滑动钢板跨骨骺固定对兔骺板生长的影响,为临床应用提供依据。[方法]5周龄日本大耳白兔32只随机分4组,每组8只。于右侧股骨远端骺板线上方3~5 mm截骨,跨骺板可滑动接骨板固定,左股骨远端骺板未行处理,设为正常对照。分别于术后2、4、6和8周处死动物,测量股骨长度、股骨远端骨骺厚度,行HE和Masson三色染组织学观察。[结果]随着术后时间推移两侧股骨长度、股骨骺板厚度和肥大软骨细胞计数均增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。术后2~8周钢板侧股骨长度、股骨骺板厚度和肥大软骨细胞计数小于对照侧,术后2~6周时两侧间差异无统计学意义(P>0.05),但术后8周时,两侧间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]可滑动钢板跨骺板固定早期,可滑动孔产生滑动作用,未对骺板生长发育产生显著影响,但随可滑动孔螺钉到达末端,后期会限制骺板生长。

影响膝关节盘状半月板损伤患者关节镜术后疼痛的相关因素分析

目的:分析影响膝关节盘状半月板损伤患者关节间术葟疼痛的相关因素。方法:采用回顾性研究,收集本院2015年1月至2019年1月收治的105例膝关节盘状半月板损伤患者的临床资料,均行关节镜手术治疗,观察手术疗效。计算患者术后膝关节疼痛发生率,分为无痛组与疼痛组,比较两组患者手术前后Lysholm膝关节功能评分情况,并采用单因素和多因素Logistic回归分析引起患者术后疼痛的影响因素。结果:105例患者关节镜术后疗效结果评为优58例,良43例,可3例,差1例,优良率为96.19%。术后出现膝关节疼痛27例,发生率为25.71%。无痛组与疼痛组术后Lysholm膝关节功能评分均显著高于术前,而疼痛组术后评分较无痛组显著减少(P<0.01)。单因素分析结果显示,无痛组与疼痛组性别、患侧、切除半月板比例的比较,均无明显差异(P>0.05);而两组年龄、关节软骨损伤比例、术后冷静比例、术后负重时间的比较,均存在明显差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,老年(≥60岁)、术后无冷静、关节软骨损伤、术后过早负重(<7 d)是造成患者术后膝关节疼痛的危险因素(P<0.05)。结论:膝关节盘状半月板损伤患者接受关节镜手术治疗具有显著的疗效,但部分患者术后容易出现膝关节疼痛,老年(≥60岁)、术后无冷静、关节软骨损伤、术后过早负重(<7 d)是引起患者术后疼痛的影响因素,因此临床中应针对上述高危因素及时进行干预和处理。