剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析

目的:分析6年间剖宫产率、剖宫产指征的变迁。方法:对河北省迁安市人民医院1999～2004年3638例剖宫产病例进行分析,比较剖宫产率和手术指征变化。结果:平均剖宫产率为41.94%,剖宫产率呈上升趋势。1999年为35.50%,最高2003年达49.49%,有显著性差异(P<0.01)。在剖宫产指征变化中,头盆不称逐渐下降,社会因素、胎儿窘迫逐渐上升。2002年后社会因素位居第1位。结论:剖宫产率的增加不是一个单纯的医疗问题,而是一个社会问题。加强孕产期监护和产程观察,提高医务人员及孕妇对剖宫产的认识,改变服务模式,严格掌握剖宫产指征,可有效降低剖宫产率。

孕前体重指数与孕期增重及产褥期体重关系的研究

目的:了解孕前体重指数(BMI)与孕期增重、产后42天体重恢复情况及影响产后体重恢复的因素。方法:采用方便取样,对产后42天复查的产妇进行回顾性调查。结果:①不同孕前BMI妇女孕期平均增重均大于12.50kg;②不同孕前BMI者产后42天体重均存在滞留现象,平均滞留7.50kg(中位数);③影响产后体重恢复的相关因素有孕前BMI、孕期增重、喂养方式等。结论:产后体重恢复受多种因素影响,针对这些相关因素指导妇女顺利渡过孕产期,促进产后恢复。

反复自然流产和不孕症血清ACA、TA、ZP抗体检测分析

目的:了解反复自然流产和不孕症者与抗心磷脂抗体(ACA-IgG)、抗滋养层细胞膜抗体(TA-Ab)、抗卵细胞透明带抗体(ZP-Ab)之间的关系。方法:对反复自然流产和不孕症者血清ACA、TA、ZP抗体进行检测分析。结果:反复自然流产组62例中17例ACA-IgG阳性,阳性率为27.42%,明显高于不孕症及对照组(χ2=15.04,P<0.01);TA-Ab测定在不孕症组为25.00%,反复自然流产组为39.24%,阳性率明显高于对照组(χ2=10.53,P<0.01);ZP-Ab测定结果,不孕症组阳性率为19.35%,反复自然流产组为15.00%,明显高于对照组(χ2=5.96,P<0.05)。结论:对于不明原因的反复自然流产者和不孕症应适时检测ACA-IgG、TA-Ab、ZP-Ab,对临床诊断和指导治疗有其积极的应用价值。

剖宫产率及剖宫产指征10年变化及与围产儿死亡率的关系

目的:探讨剖宫产率及剖宫产指征变化对围产儿死亡率的影响。方法:对1995～2004年间剖宫产病例共7590例进行回顾性分析。结果:①剖宫产率呈上升趋势,2000～2004年剖宫产率平均为45.60%,显著高于1995～1999年的32.33%,两者比较差异有极显著性(P<0.01);②在剖宫产指征变化中妊娠并发(合并)症与难产、胎儿窘迫持续在前3位,而社会因素上升为第4位;③围产儿死亡率逐年趋于稳定,1995～1999年为16.59‰,2000～2004年为15.63‰,两者比较差异无显著性(P>0.05)。结论:剖宫产率的升高在一定范围内降低了围产儿死亡率,但随着剖宫产率的进一步升高,围产儿死亡率并不随之下降,因此应严格掌握剖宫产指征,正确全面分析诊断,提高产科质量,降低剖宫产率。

852例女性巨细胞病毒近期感染的调查

目的:了解子宫肌瘤、输卵管妊娠、不孕、死胎和胎儿畸形妇女人巨细胞病毒(HCMV)近期感染状况。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对370例子宫肌瘤、310例输卵管妊娠、78例不孕、61例死胎和33例胎儿畸形共852例妇女的静脉血标本进行了HCMV-IgM检测,同时以120名孕前检查的健康妇女为对照。结果:在子宫肌瘤、输卵管妊娠、不孕、死胎、胎儿畸形妇女中,分别检测出HCMV-IgM阳性标本10例、6例、2例、4例和6例,阳性率分别为2.70%、1.94%、2.56%、6.56%和18.18%,巨细胞病毒近期感染率,在上述各组妇女中,以胎儿畸形组最高,死胎组次之;在120名健康妇女中未检测出HCMV-IgM阳性标本,感染率为0。结论:孕妇感染HCMV是导致胎儿畸形和死胎的原因之一。

剖宫产留置导尿放尿方法的改进

目的:探讨对剖宫产术后患者采用早期定期开放尿管、缩短留置尿管时间,以及膀胱充盈时放尿方法的预后情况。方法:选择239例剖宫产术后留置尿管患者随机分成两组:实验组采用新的放尿方法,共120例;对照组采用传统放尿方法,共119例,分别观察拔除尿管后第1次排尿的时间、排尿量、拔除导尿管后尿液化验结果。结果:采用新的放尿方法的实验组,其第1次排尿量,自行排尿顺利率及拔除尿管时间均优于对照组,差异有显著性(P<0.05);实验组尿路感染发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:剖宫产术后采用早期定期开放,缩短留置尿管时间,以及膀胱充盈时放尿的方法,对于产妇预后的影响较大,采用新的放尿方法较传统放尿方法简便有效,患者易于接受,切实可行。

胎心率监护计算机分析在临床的应用

目的:探讨胎心率监护计算机分析和目测分析的优缺点及对围产儿结局的预测价值。方法:分析了2003年5月～2004年2月3010份胎心率图型中,长变异各型相对应的短变异数值及361份胎心率图型的计算机分析和目测分析结果预测围产儿结局的敏感度和特异度。结果:NST的计算机分析和目测分析的结果对围产儿结局都有预测作用,但计算机分析的灵敏度和特异度(分别为82%和30%)均高于目测分析(分别为74.5%和26.7%)。计算机分析需要的无负荷试验(NST)监护时间为(14.22+5.69)min,目测分析需要的监护时间为(15.45±5.77)min,有显著性差异(P=0.000)。短变异与长变异的各型之间呈正相关(P=0.000)。结论:应用Sonicaid System8002计算机分析胎心率图型较之目测分析对胎儿宫内窘迫有更好的预测作用,还能缩短产前监护时间,其引入的一个新参数——短变异,能定量反映胎心率基线变异。

羊水过少与妊娠结局110例临床分析

目的:探讨羊水过少和妊娠结局的关系。方法:超声监测羊水指数,记录分娩时的羊水总量<300ml的病例110例,结合分娩情况进行临床分析。结果:羊水过少,发生于孕周>42周占34.48%(10/29),孕40～42周占8.32%(57/685),孕37～39+6周占2.75%(40/1455),<37周者占5.08%(3/59)。110例中有妊娠合并症者占48.18%(53/110),剖宫产率为46.36%(51/110)。结论:羊水过少提示胎儿宫内情况不良,适时采取适当的方式终止妊娠,取得良好的妊娠结局。

腹壁切口疤痕子宫内膜异位症38例超声诊断分析

目的:探讨腹壁切口疤痕子宫内膜异位症(简称内异症:endometrosis,EMT)的超声诊断方法。方法:应用B型超声对38例腹壁切口疤痕子宫内膜异位症进行检测,观察疤痕(肿块)的持续时间、位置、形态及大小。结果:肿块持续时间术后1年内1例(2.63%)、3年24例(63.16%)、5年9例(23.68%)、6年以上4例(10.53%);B超显示肿块位于皮下脂肪层内11例(28.95%),肌层内23例(60.53%),肌层与壁层腹膜之间4例(10.53%)。结论:超声诊断腹壁切口疤痕子宫内膜异位具有迅速、可靠、操作简便、无创伤等优点。

B超监测下吉妮和TCu 380 A宫内节育器592例临床分析

目的:①多中心观察B超监测下放置吉妮和TCu380A宫内节育器(IUD)并随访12月的临床效果;②探讨吉妮IUD近期脱落的原因。方法:随机分组并在B超监测下放置吉妮IUD289例,TCu380AIUD303例,术后1、3、6、12月定期妇科及B超随访,记录受试对象病史、术时和术后情况,用SPSS10.0软件包进行数据处理,以生命表方法统计结果并行显著性检验。结果:①术后疼痛症状发生情况TCu380AIUD组明显高于吉妮IUD组,差异有显著性(P<0.05);术后6、12月随访月经紊乱以TCu380AIUD组为高,差异有显著性(P<0.05)。②术后6月、12月生命表结果提示吉妮IUD组因出血和疼痛的终止率较TCu380AIUD组低,差异有显著性(P<0.05)。③子宫后位者易发生带器妊娠,脱落与月经量及置器医生放置IUD质量有关。结论:吉妮IUD的避孕效果与国际推荐使用的TCu380AIUD一致,置器后出血和疼痛副反应少于后者。引入B超监测IUD放置过程对杜绝放置的不安全隐患有重要作用,也是在监控和验证放置IUD质量、年轻医生的培训过程及基层推广应用中必须注意的问题。

新生儿窒息的产科因素分析

目的:探讨与新生儿窒息有关的产科因素,以便提出相应措施,减少新生儿窒息发生。方法:对2003年1月～2004年12月山西省妇幼保健院产科分娩的100例新生儿窒息的相关因素进行回顾性分析。结果:引起新生儿窒息的因素是多方面的,母体因素中主要是妊娠合并症及并发症占34.02%(33/97),胎盘早剥及前置胎盘占23.71%(23/97),胎膜早破占18.56%(18/97)。胎儿因素中主要是早产占29.20%(33/113),脐带因素占20.35%(23/113),胎儿生长受限占17.20%(20/113)。胎儿窘迫及羊水性状与新生儿窒息有关。不同的分娩方式新生儿窒息发生率不同(P<0.05)。结论:降低新生儿窒息的关键在于提高产前检查质量,加强高危妊娠的管理,及时治疗妊娠合并症及并发症,适时分娩,并选择正确的分娩方式,加强产时监护,熟练掌握产科适宜技术及新生儿窒息复苏技术。

米非司酮紧急避孕机制的研究

目的:探讨米非司酮(Mifepristone,孕激素受体拮抗剂)对月经不同功能时期中Ley寡糖蛋白表达的影响。方法:取34例患子宫肌瘤志愿者手术后的内膜,经病理检测,分为4组:增生期(8例)、分泌期(8例)、分泌期服用米非司酮(8例)及增生期服用米非司酮(10例),每例均重复实验。应用Western免疫印迹法,观察Ley寡糖抗原的表达。结果:①每组样品中Ley寡糖蛋白均有4种分子量68kD、60kD、52kD、27kD表达;②分析结果显示:Ley寡糖在分泌期高表达,增生期表达低,两组间差异有显著性(P<0.001);③分泌期服用米非司酮的表达较分泌期明显减少(P<0.001),较增生期无明显变化(P>0.05);④增生期服用米非司酮的表达较增生期有所增多(P<0.001),仍较分泌期明显减少(P<0.001)。结论:在分泌期Ley寡糖蛋白的含量呈高表达,在月经不同功能时期服用米非司酮后,Ley寡糖蛋白表达均较分泌期明显减少。提示人子宫内膜Ley寡糖蛋白的表达可能与胚泡着床密切相关,并且米非司酮可能是通过减少Ley寡糖蛋白的表达而达到紧急避孕的目的。

O型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价与新生儿溶血病的相关分析

目的:探讨O型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价高低与新生儿溶血病(HDN)的关系。方法:采用血型血清学方法,检测O型孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价。结果:407例O型孕妇中IgG抗A(B)抗体效价≥64的病例有285例,占70.02%,在O-A、O-B、O-AB各组合中,各血型组合均有发生HDN的可能(χ2=0.8437,P>0.05),且随着孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价水平(<64、64～、128～、256～、≥512)的依次递增,HDN的发生率也越高。结论:新生儿ABO溶血病的发生率与抗体效价呈正比,当IgG抗A(B)抗体效价≥128时,新生儿ABO溶血病的发生率明显升高。

产后出血死亡产妇病例分析

目的:掌握产后出血导致产妇死亡的病因及相关因素,采取有效干预措施降低孕产妇死亡率。方法:对无锡市2000年1月1日～2004年12月31日因产后出血导致产妇死亡的病例资料进行分析。结果:产后出血死亡产妇14例,占孕产妇死亡的50.00%。14例中外来人员12例,占85.71%,文盲和小学文化10例,占71.43%,平均产前检查2.6次,在家中分娩10例,占71.43%,计划外怀孕9例,占64.28%,可避免死亡或创造条件可避免死亡13例,占92.86%。结论:产后出血死亡产妇的围产保健意识差,妇幼保健三级网络对外来人员的保健管理存在缺陷,要减少孕产妇产后出血死亡,进一步降低孕产妇死亡率,必须从社区加强妇幼保健管理,各级医院提高高危妊娠诊治与孕产妇系统管理质量,建立贫困孕产妇安全分娩救助办法,坚决取缔非法家庭接生。

子宫颈上皮内瘤变保守治疗的临床研究

目的:探讨通过引入爱宝疗治疗子宫颈上皮内瘤变(CIN),尝试是否可以取代以往传统物理治疗,寻找一种安全、有效、经济、方便的药物治疗方法,使此方法进一步推广应用。方法:选择门诊确诊的CIN患者202例(病理检查确诊为原位癌不列其中),随机将CINⅠ级、CINⅡ级分爱宝疗治疗组64例,物理治疗组59例,期待组12例;随机将CINⅢ级分爱宝疗治疗组32例、LEEP治疗组35例。爱宝疗治疗组(研究组)治疗后3月、6月、12月、2年、3年随访。物理治疗、LEEP治疗后3月阴道镜下多处活体组织病理检查,1年、2年、3年随访。结果:研究组治疗CIN后宫颈外观光滑度良好,与物理组、LEEP组相比差异有统计学意义(P<0.05)。阴道分泌物:研究组与物理组、LEEP组相比差异有统计学意义(P<0.05)。并发症:研究组与物理组、LEEP组、期待组相比差异有统计学意义(P<0.05)。物理组、LEEP组治疗后3月,多处宫颈活体组织病理检查与研究组治疗后多处宫颈活体组织病理检查相比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组12例CINⅢ级治疗前后端粒酶阳性表达率相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后CINⅠ级、Ⅱ级与CINⅢ级两组各指标间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:爱宝疗对宫颈CIN治疗有临床价值,副作用小,与传统物理治疗实验室指标达同等结果,临床疗效优于传统物理治疗,由于传统物理治疗方法是有效的,因此可以替代传统物理治疗方法。