胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗

本文回顾分析２０余年来经手术、病检及长期随访确诊的胰头部肿块型胰腺炎１８例，其中男１３例、女５例，年龄４～６２岁。临床首发症状：上腹隐痛９例，黄疸８例、疲劳乏力１例。病程２天～３年，全部病例均行Ｂ超检查，部分病人进行ＣＴ、经皮肝胆管造影术、内窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、手术：Ｗｈｉｐｐｌｅｓ手术１５例，胆总管十二指肠吻合术３例，文章讨论了该病的病因、临床特征及外科治疗原则。

意外胆囊癌的外科临床策略

目的:探讨意外胆囊癌的外科临床处理对策。方法:回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间发现的26例意外胆囊癌病人的外科处理方法及预后情况。结果:行开腹胆囊切除术发现5例,小切口胆囊切除术发现15例,腹腔镜胆囊切除术发现6例,NevinⅠ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期1年内死亡。结论:重视胆囊癌的高危因素及非典型声像图,所有病例均应行冰冻切片检查,可减少胆囊癌的漏诊,手术为胆囊癌最有效的治疗手段。

急性重症胰腺炎早期经鼻—空肠营养

目的 急性重症胰腺炎 (ASP)发病凶猛 ,探讨早期经鼻—空肠营养对ASP治疗作用。方法 回顾分析本院近两年来收治的 11例ASP患者 ,诊断标准参照 1998年成都第七届全国胰腺外科研讨会标准 ,APACHE -Ⅱ评分≥ 8分 ,Balt hazarCT分级≥Ⅱ级。 11例ASP患者经综合治疗 ,早期经鼻—空肠营养 ,监测其腹痛 ,淀粉酶变化 ,判断临床效果。结果 11例ASP患者经综合治疗后无死亡。早期经鼻—空肠营养无腹痛加重和淀粉酶升高。ASP患者对早期经鼻—空肠营养耐受良好 ,临床效果满意。结论 早期经鼻—空肠营养对ASP治疗安全有效。但要注意 :①鼻—空肠管放置于近端空肠 30cm处。②防止鼻—空肠管移位。③肠梗阻存在时 ,可加用中药泻下 ,促进肠功能恢复后 ,再用肠内营养素。④肠内营养素浓度宜由低到高 ,逐渐增加。⑤若临床出现腹痛加剧 ,淀粉酶增高 ,应及时转为肠外营养。

胆总管囊性扩张的手术治疗

报道26例胆总管囊性扩张，对其病因、术式选择及疗效评价加以探讨。

胆总管囊性扩张外科治疗26例分析

报告26例肝外胆管囊肿,其中Ⅰ型22例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例。重点讨论其病因及治疗方法,结论是囊肿切除加肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术是Ⅰ、Ⅱ型胆总管囊肿病人治疗的最佳选择。

成人胆总管囊肿的临床分析

胆总管囊肿多见于儿童，成人胆总管囊肿少见。收治15例病人，临床多以腹部不适就诊，术前均得以确诊。测定胆汁淀粉酶6例，均大于5000U。手术采用囊肿切除，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，提出胰胆分流治疗成人胆总管囊肿，术中胆汁淀粉酶的测定可了解有无共同通道的存在。

基于医疗质量实时监控系统的运行病历书写质量研究

目的:研究医疗质量实时监控系统是否可以提高运行病历的书写质量。方法:对实时监控前后共四年的运行病历书写质量进行回顾性分析,监控前共抽查960份运行病历,监控后检查24 255份运行病历,从运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量三方面进行汇总分析。结果:监控前组和监控组比较,及时性达标率由79.4%提升到85.2%(P<0.001),完整性达标率由94.9%提升到98.2%(P<0.001),内涵质量达标率由91.8%提升到93.6%(P=0.114);监控后第二年(2013年)发现运行病历书写及时性、完整性、内涵质量不达标情况分别集中在危重患者病程记录不及时、入院录不完整、日常病程记录内涵质量不高等方面;运行病历书写质量受书写人员的性别、学历、职称、科室因素影响。结论:医疗质量实时监控系统的应用是提高运行病历书写及时性、完整性的有效方法,但对提高运行病历书写的内涵质量效果不明显;女性、高职称、高学历、非手术科室的医务人员运行病历书写的质量较高。

医疗质量实时监控系统对运行病历书写质量影响的研究

目的:研究医疗质量实时监控系统是否可以提高运行病历的书写质量。方法:对实时监控前后共4年的运行病历书写质量进行回顾性分析,监控前共抽查960份运行病历,监控后检查24255份运行病历,从运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量3个方面进行汇总分析。结果:监控前,运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量的达标率分别为79.4%、94.9%、91.8%;监控后,3个指标的达标率分别为85.2%、98.2%、93.6%,病历书写及时性、完整性较监控前具有显著性差异(P<0.001),而病历书写内涵质量并无显著差异(P=0.114);监控后随时间变化,运行病历完整性达标率整体呈上升趋势,运行病历内涵质量达标率有轻度上升,运行病历及时性达标率先下降后上升。结论:医疗质量实时监控系统的应用是提高运行病历书写的及时性、完整性的有效方法,但对提高运行病历书写的内涵质量效果不明显。

超声E成像在非酒精性脂肪性肝病诊断中的应用

目的:探讨超声E成像在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的诊断价值。方法:选择2018年1月至2019年12月180例非酒精性脂肪肝患者为观察组(NAFLD组),另选择同期80例健康体检者为健康对照组,两组患者均进行超声E成像检查杨氏模量值,绘制接收者操作特征曲线(ROC)评价杨氏模量值对NAFLD的诊断价值。对NAFLD患者肝组织病理标本进行分期,比较不同病理分期NAFLD患者杨氏模量值,ROC曲线评价杨氏模量值对NAFLD不同病理分期的鉴别诊断价值。结果:NAFLD组杨氏模量值显著高于健康对照组,且随着病理分期的加重,杨氏模量值呈逐渐升高的趋势(P<0.05)。绘制ROC曲线,结果发现杨氏模量值诊断NAFLD的曲线下面积为0.8524,诊断临界值为5.732 kPa,敏感度为81.05%,特异度为100%,约登指数为0.8105。杨氏模量值还对肝硬化、肝纤维化、肝炎不同病理NAFLD具有较高的鉴别诊断价值,曲线下面积分别为0.9016、0.9964、0.9875。结论:超声E成像检查NAFLD患者杨氏模量值升高,可用于临床NAFLD的诊断和不同病理分期的鉴别诊断。

“看图对话”健康教育模式对老年糖尿病患者健康行为影响

目的:探讨应用"看图对话"教育模式对老年糖尿病患者疾病认知及健康行为建立的影响。方法:对笔者所在医院内分泌科收治的60例老年糖尿病患者,应用国际糖尿病联盟(IDF)的4幅糖尿病"看图对话"工具(DCMT)对患者进行健康教育。比较60例患者干预前后糖尿病疾病认知、自我管理行为(DSCS)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等各项指标的差异。结果:通过"看图对话"教育模式干预后患者疾病认知水平、自我管理行为得分明显提高,FBG、2 h PBG、HbA1c与教育前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:"看图对话"教育模式对提高老年糖尿病患者对疾病的认知水平、自我管理行为、血糖控制、改善生活质量有着重要的意义。

快速康复外科在下肢静脉曲张围术期护理中的应用

[目的]探讨快速康复外科(FTS)在下肢静脉曲张围术期护理中的应用效果。[方法]血管外科收治的80例下肢静脉曲张手术病人,根据护理方法不同分为观察组40例(56条患肢)和对照组40例(52条患肢),对照组进行常规围术期护理,观察组在此基础上进行快速康复外科护理,比较两组病人术后康复情况间的差异。[结果]护理干预后,观察组病人术后下床活动时间、进食时间、术后静脉输液时间和住院时间均较对照组短(P<0.05)。[结论]快速康复外科护理措施可减少病人住院时间和住院费用,提高病人术后康复效果。

新医改条件下加强医疗质量监督管理的探索

医院的质量管理中,医疗质量在医务处,护理质量在护理部,院感质量在院感科,科研、教学质量在科教科,门诊的质量在门诊部等。本部门管理效果如何是自己这个部门说了算,缺少监督机制。目前国内外各级医院都有质量管理的专门机构,大都是在有关部门领导下开展工作,受本部门领导,有的是行使部分职能科室的职能,都是缺少监督。根据新医改要求,我院专门成立医疗质量监督管理办公室,隶属于院长直接领导,对院长负责,相当于卫生主管部门的业务处室如医政处.

善得定治疗胰瘘8例

奥曲肽(Octreotide)商品名善得定注射液(Sandostatin),为人工合成生长抑素八肽。与内源性生长抑素一样。它对垂体前叶生长激素、促甲状腺激素和胃肠胰腺等内分泌系统肽类的释放都有强力的抑制作用。具有时间长(半衰期为1—2h),可皮下给药及注射后没有激素反射性分泌增多之优点,临床应用于溃疡病出血,食管静脉曲张出血,糖尿病及生长激素分泌过多等疾病。 胰瘘是胰腺外伤。

胰胆分流治疗先天性胆总管囊肿

目的 :探讨先天性胆总管囊肿的最佳治疗方法。方法 :对 3 2例先天性胆总管囊肿病例行囊肿切除、肝管空肠吻合术的资料进行回顾分析。结果 :3 2例患者中 ,术后仅 1例发生不全性肠梗阻 ,其余病人未发生胆胰方面并发症。结论 :采用囊肿切除、肝管空肠吻合术即胰胆分流手术是治疗先天性胆总管囊肿的最佳治疗方法。

X线下经鼻置入肠梗阻导管支撑排列在粘连性肠梗阻治疗中的应用

目的探讨在x线监视下通过非手术方法经鼻置入肠梗阻导管在小肠内支撑排列治疗粘连性肠梗阻的临床经验与疗效。方法16例术后反复粘连性肠梗阻患者，在X线监视下，将300cm长的肠梗阻导管经鼻置入屈氏韧带10cm以远的空肠部位，导管前端带有充水球囊，在肠蠕动的推动下直接扩张狭窄肠腔，同时带动导管不断向小肠远端移行，直达回肠末端，解除肠梗阻，保留导管作为肠内支架，起到小肠内置管支撑排列的作用。结果16例患者治疗顺利，无并发症发生。随访8个月至2年，1例4个月后再发粘连性肠梗阻，余15例未再发生粘连性肠梗阻。结论x线下经鼻置入肠梗阻导管非手术小肠内置管支撑排列治疗术后反复粘连性肠梗阻简便、无创、安全、有效，可以重复置管治疗。

血液滤过对重症急性胰腺炎并发ARDS的治疗

目的探讨早期短时间连续肾脏替代治疗(CRRT)进行血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者呼吸循环及外周血血清细胞因子水平的影响。方法随机选取54例确诊SAP且发病72h内进入ICU后并发ARDS而接受呼吸机治疗、血液滤过治疗患者,于CRRT治疗前、治疗后6h、12h、24h相应时间点抽取动脉血做血气分析并留取血样测血清细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)浓度及C反应蛋白(CRP)的变化,记录气道峰压、肺顺应性和血气结果。结果 CRRT治疗后6h、12h、24h患者动脉血氧分压、氧合指数和肺动态顺应性有明显升高,气道峰压明显降低,血清炎症细胞因子、C反应蛋白明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT能降低炎症介质,改善呼吸循环功能。