手术为主的大肠癌综合治疗

大肠癌(colorectal cancer,CRC)在国内其发病率排第3位,恶性肿瘤致死因素排第5位,且都一直处于上升趋势.手术治疗作为CRC的首选治疗方法,5年生存率仅在50%左右.近年来国际上很多学者采用在CRC手术治疗的基础上辅助以包括化疗、放疗、同步放化疗、生物治疗和中医药治疗等在内的一系列综合治疗手段,在提高CRC患者,特别是中晚期患者的治疗效果中取得了较为满意的结果.

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究

目的:比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和传统开腹手术的临床效果。方法:回顾分析手术治疗的81例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。其中28例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术(腹腔镜组),53例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术(开腹组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用。结果:与开腹组比较,腹腔镜组手术时间较长(P<0.05)、住院费用较高(P<0.01),但术中出血量较少、胃肠道功能恢复较早及住院时间较短(P<0.05),两组的并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术安全可靠,与传统开腹手术比较创伤小、恢复快,但住院费用较高。

老年急性非结石性胆囊炎患者的诊断与治疗

目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)的临床特点、诊断与治疗对策。方法:回顾性分析我院2004年1月—2011年12月收治的54例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床资料。所有患者均行开腹手术,其中46例患者行剖腹胆囊切除术,5例患者伴胆总管扩张者加行胆总管切开探查、T管引流术,8例患者行胆囊造瘘术。按手术距发病时间不同把患者分为两组,即≤48h组和>48h组,比较两组患者的手术并发症发生率、胆囊病理特征以及患者的预后。结果:54例患者中,49例痊愈,5例病死。≤48h组胆囊化脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔、并发症发生率及病死率均显著低于>48h组。结论:老年AAC的明确诊断很重要。一旦确诊,则应尽早手术,并视患者临床情况及病变程度选择手术方式。

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2009年1月—2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD)。ERCP后3 d内行LC,术后4 d出院。出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石。结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术。术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症。结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法:回顾分析2000年1月—2011年9月复旦大学附属中山医院青浦分院10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果:1例开腹置管腹腔引流;5例置鼻胆管引流,并继续原腹腔引流,其中1例因腹腔引流管滑脱而剖腹冲洗后重置腹腔引流管;3例置鼻胆管引流,同时行超声引导下穿刺引流;1例开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合;全部患者于2～5周内痊愈。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏应早期充分引流,一旦怀疑胆漏应尽早行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,但关键在于预防胆漏。

内镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床比较

目的比较内镜括约肌切开(Endoscopic sphincterotomy,EST)与胆管切开取石(Common bile duct exploration,CBDE)治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月间收治的胆总管结石194例,其中经EST治疗64例,CBDE治疗130例,比较两种治疗方法的取石成功率住院时间、手术并发症发生率及住院天数。结果 EST组中的64例胆管结石,60例切开成功,3例切开失败,残留结石1例,手术成功率93.8%。CBDE组中的130例胆管结石,术后残留结石14例,手术成功率89.2%。EST组的成功率明显高于CBDE组(P<0.05)。CBDE组术后并发症10例(7.7%),平均住院日14.3 d,EST组3例(4.7%),平均住院日5.6 d,CBDE组均明显高于EST组(P<0.05)。结论 EST治疗胆总管结石具有损伤小、恢复快、住院天数短等优点,是目前治疗胆总管结石的首选方法。

大黄制剂对肛周脓肿患者术后创面菌群微生态的调节作用及创面愈合促进作用的临床研究

目的:探究大黄制剂对肛周脓肿患者术后创面菌群微生态的调节作用及对创面愈合的促进作用。方法:采用随机分组法将2020年1月—2021年12月普外科收治的120例肛周脓肿患者分为大黄制剂口服组(40例)、大黄制剂口服+熏洗组(40例)与常规对照组(40例);检测3组患者术前和术后1周CRP、IL-6、PCT水平变化,观察术后第1天和术后1周创面pH值、细菌培养情况、创面渗液情况和创面疼痛(VAS)评分,记录3组患者住院时间、抗生素使用时间和不反应发生情况。结果:术后1周口服+熏洗组与口服组CRP、IL-6、PCT水平较对照组显著降低(P<0.05),而且口服+熏洗组CRP和PCT水平较口服组显著降低(P<0.05);术后1周口服+熏洗组患者创面大肠埃希菌较口服组与对照组显著降低,而无菌生率则显著增加(P<0.05);3组患者术后1周的pH值无显著差异(P>0.05),但口服组+熏洗组渗液和VAS评分较口服组和对照组显著减轻或降低(P<0.05);口服+熏洗组住院时间、抗生素使用时间均显著低于口服组与对照组(P<0.05);口服组+熏洗组不良反应总发生率略低于对照组与口服组,但无显著差异(P=0.304)。结论:大黄制剂通过调整肛周脓肿术后创面的菌群微生态以促进创面修复,能够缩短住院时间和抗生素使用时间。

血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术+自体前臂移植术的疗效观察

目的观察血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺全切术(tPTX)+自体前臂移植术(AT)的效果及对甲状旁腺功能恢复的影响。方法收集2014年6月—2016年5月复旦大学附属中山医院青浦分院普外科接受tPTX+AT治疗的52例血液透析SHPT患者的临床资料,观察患者症状缓解情况,并以自身对照的形式,监测患者手术前后全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)等实验室指标的变化,统计并发症、复发情况,评价患者生活质量改善情况。结果 (1)52例SHPT患者手术成功率为98.08%(51/52),术后6个月患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不宁腿综合征所占比例明显低于术前,但仅皮肤瘙痒、骨关节疼痛对比差异有统计学意义(X^2=13.565、57.671,P<0.01)。(2)与术前比较,术后1周、1个月,6个月、12个月患者iPTH、血磷、钙磷乘积明显降低(F=12.141、6.471、8.458,P<0.01);术后1周、1个月患者血钙呈一过性降低(t=7.887、5.928,P<0.05),术后6,12个月均恢复至术前水平;术后1个月、6个月、12个月患者ALP水平均降低,但仅术后6、12个月与术前比较差异有统计学意义(t=3.386、5.564,P<0.01);(3)术后3个月、6个月、12个月患者KDTA评分均上升,与术前比较差异有统计学意义(t=10.581、12.138、9.845,P<0.01);(4)52例患者中术后出现一过性声音嘶哑3例(5.77%),术后1个月内发生低钙血症39例(75.00%),随访12个月复发2例(3.85%)。结论血液透析SHPT患者采用tPTX+AT治疗安全有效,可改善甲状旁腺功能亢进,提升患者生活质量。

基于新媒体平台的PBL教学模式在外科见习中的应用

目的观察外科见习中基于新媒体平台的以问题为导向的学习(PBL)教学模式的应用价值。方法授课对象为100名蚌埠医学院本科学生,见习时间是2018年10月—2020年10月,行普通PBL教学者50名为对照组(15级),基于新媒体平台的PBL教学者50名为研究组(16级),行见习效果观察。结果在外科见习学生的考核成绩比较中,研究组理论成绩、实践成绩分别是(90.83±3.19)分、(89.14±3.52)分明显优于对照组(82.64±3.03)分、(76.33±3.01)分,两组比较差异有统计学意义(t=13.163、19.558,P<0.05)。教学完成后,研究组外科见习学生对带教模式的满意度为94.00%,明显优于对照组74.00%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.441,P<0.05)。结论基于新媒体平台实施PBL教学模式,能保持高质量的教学,外科见习学生学习成绩提升,对教学模式也能保持高度满意。

PNPLA3基因多态性与酒精性肝病发生的关系

目的探讨马铃糖蛋白样磷脂酶蛋白3(PNPLA3)基因多态性与酒精性肝病的关系。方法选取2017年1月至2019年1月在朱家角人民医院治疗的酒精性肝病患者200例作为观察组,同时选取健康饮酒者218例作为对照组,采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性检测两组PNPLA3基因rs738409位点多态性,同时比较各基因型患者肝功能及肝脏硬度值。结果观察组和对照组PNLA3基因rs738409基因型和等位基因比例差异有统计学意义(P<0.05),观察组GG基因型和等位基因G比例分别为16.00%和37.50%;观察组PNPLA3基因rs738409位点CC型、CG型和GG型患者ALT、AST、谷氨酰胺(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组PNPLA3基因rs738409位点GG型患者肝脏硬度值为(3.16±0.22),明显高于CC型和CG型患者(P<0.05)。结论PNPLA3基因多态性在酒精性肝病发生中有一定作用,可能与肝脏纤维化有一定关系。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切+前臂自体移植术后的疗效观察

目的研究尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺全切+自体移植术(tPTX+AT)术后的血钙管理和疗效。方法分析成功行tPTX+AT并能按照要求定期随访的SHPT患者30例,收集患者术前和术后血清钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)等指标和临床表现,术后密切测量患者血钙值。统计分析结果。结果30例患者全部成功手术,所有患者术后移植物均存活,血iPTH、钙及磷较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。测得术后血钙指标第一个平均波谷时间为8.27 h。术后6个月随访骨骼疼痛、皮肤瘙痒及不宁腿症状除1例患者疼痛仍较明显外,其余患者及症状均较前显著好转或消失。术后随访1年无复发,并发症:声音嘶哑,发生率为3.33%,在术后6个月恢复。低钙血症发生率较高,达100%,术后予积极静脉或口服补钙得以纠正。结论tPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效手段,可以纠正钙磷代谢紊乱,改善患者症状,术后低钙血症多为一过性,建议早期补钙。

腹腔镜胆总管探查术在胆总管结石治疗中的应用研究

目的探讨腹腔镜胆总管探查术在胆总管结石治疗中的应用研究。方法选取我院诊断为单纯胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石的患者,对每例患者制定详细的术前、术中、术后处理方案,根据术中评估情况调整相应的手术路径和手术方式,记录每例患者治疗前后胆总管影像学变化情况、经T管测定术后胆总管压力以及各项指标:胆汁引流量、食欲评分、胃肠功能恢复时间、夹闭T管时间、住院时间,总结所有病例的疗效﹑并发症﹑住院费用等,通过统计学分析,比较不同治疗组的疗效评价、安全性评价,从而获取腹腔镜胆总管探查术在胆总管结石治疗中的临床可操作性及优势。结果腹腔镜观察组患者的各项术后康复指标:胆汁引流量、食欲评分、胃肠功能恢复时间、夹闭T管时间、住院时间、治疗费用等,均优于开腹对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜观察组患者的术后并发症发生率低于开腹对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术在胆总管结石治疗中具有创伤小、住院时间短、术后恢复好、并发症少的优势,同时,胆总管压力动态监测应用于个体化闭管是安全可靠的,能促进患者术后快速康复。