中国大陆46所医院呼吸机相关肺炎发病率多中心前瞻性监测

目的 了解我国医院重症监护病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）的发病情况。方法 选择全国12个省及直辖市共46所医院,监测2013年10月—2014年9月所有入住ICU患者VAP发病率,并将其与美国NHSN监测数据进行比较。结果 共监测ICU患者17 358例,住院总日数为176 096 d,其中插管总日数91 448 d,发生VAP813例,VAP发病率为8.89‰,以综合ICU为主,其病例数占总数的76.74%;不同类型ICU患者VAP发病率差别较大,为4.50‰-32.79‰。结论 我国46所医院ICU患者VAP发病率高于美国NHSN公布的数据,甚至高于其P90。

2015—2017年部分省级医院感染学术年会中微生物学专题报告现况调查

目的了解我国省级医院感染学术年会中,涉及微生物学的专题报告现状,为后续感控人员培训与能力建设提供依据。方法收集2015年1月—2017年5月各省级医院感染管理质量控制中心和医院感染管理学会举办的学术年会会议安排,对涉及微生物学的专题报告情况进行汇总分析。结果共有17个省/直辖市/自治区举办的35场次学术年会纳入研究,举办时间集中在第四季度(42.31%)。15场次学术年会涉及微生物专题报告,专题报告数量占总报告数量的5.91%,报告时长占总时长的4.81%。微生物学专题报告的形式多样,主题报告占68.96%,文献交流占24.14%,另外6.90%为互动交流方式。涉及微生物学报告的专题所占比例有一定程度的升高,但报告时长比例有所降低。结论目前我国省级医院感染学术年会当中,微生物学专题报告的数量与时长所占比例较低,未来医院感染学术年会需增加微生物专题报告。

高强度紫外线消毒机器人对多重耐药菌的消毒效果

目的 评估不同条件下,一种自主移动直射式高强度紫外线消毒机器人对环境物体表面多重耐药菌消毒效果。方法 制备0.5×106CFU/mL的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)染菌载玻片,消毒机器人在不同时间、距离、角度、遮挡及移动状态下对染菌载体进行照射消毒。消毒后使用无菌棉签刮洗染菌载玻片并涂抹至血平板,35℃培养48 h后进行细菌计数,计算不同状态下的杀灭率和杀灭对数值。结果 静置状态下,距离1 m处,照射5、10 min时,CRKP和MRSA的杀灭率均为100%,杀灭对数值均≥3;距离1 m处,在保鲜膜遮挡和无遮挡条件下,照射5、10 min的CRKP和MRSA杀灭率均为100%,杀灭对数值均≥3,消毒效果达标。移动状态下,对CRKP和MRSA各角度照射时杀灭率均为100%,杀灭对数值均≥3,消毒效果达标。结论 高强度紫外线消毒机器人可在短时间内对多重耐药菌达到良好的消毒效果,且某些穿透率较高的材质仍维持较佳的消毒结果。

某综合医院重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌环境流行调查

目的调查重症监护病房(ICU)环境中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)污染现状,以及CRKP主要耐药基因携带情况。方法使用mSuper CARBA显色培养基对某院5个外科ICU中高频接触的物体表面、公共区域物体表面、水槽池壁和排水孔等采样标本进行菌株分离,采用MALDI-TOF质谱仪对目标菌进行鉴定,采用双纸片协同法对CRKP进行碳青霉烯酶表型鉴定,聚合酶链反应(PCR)方法检测KPC和NDM耐药基因。结果CRKP在高频接触的物体表面(1/73)、公共区域物体表面(1/89)、护工的衣物(1/24)分离比例很低,但水槽排水孔(25/29)污染比例较高。碳青霉烯酶表型鉴定显示,5株产A类酶,11株产B类金属酶;PCR结果显示,2株携带KPC耐药基因,3株携带NDM耐药基因。结论CRKP在ICU高频接触的物体表面定植率较低,而水槽排水孔污染率较高。耐药表型酶鉴定和PCR结果提示,严格执行环境清洁与消毒措施后,ICU内CRKP交叉传播的可能降低。

2009年上海市医院感染现患率调查结果分析

目的了解上海市二、三级医院的医院感染现况。方法按照卫生部《医院感染诊断标准》,采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法 ,对2009年10月份上海市二甲以上70所医院进行医院感染现患率调查。结果实际调查49 458例,实查率99.58%,发现医院感染1962例,感染率3.97%,2193例次感染,例次感染率4.43%;调查当天有19 451例使用抗菌药物,使用率39.32%;感染部位前5位依次为下呼吸道(45.46%)、泌尿道(15.96%)、上呼吸道(10.44%)、手术部位(6.38%)、腹腔内组织(4.79%);检出病原菌1569株,大多为革兰阴性杆菌(57.55%),依次为铜绿假单胞菌230株(14.66%)、鲍氏不动杆菌157株(10.01%)、大肠埃希菌147株(9.37%),检出MRSA 116株(7.39%)、真菌277株(17.66%);多因素分析显示,男性、老年患者(≥65岁)、过长的住院时间(≥30 d)、入住ICU,是医院感染的独立危险因素。结论上海市最常见的医院感染为下呼吸道感染,应加强对医院重点科室的目标性监测和下呼吸道感染的干预措施。

ICU医护人员对科学预防控制医院感染认知度的调查

目的调查上海市ICU医护人员对科学预防医院感染的认知情况。方法2014年3月上海市医院感染质控中心（SICC）对上海市部分二级综合和三级医院进行督查同时，对ICU进行科学预防医院感染认知度的现场面对面问卷调查。结果49所医院的163名医护人员参加了调查，有效答卷163份；对医院感染基本预防控制知识认知度：手卫生理念、标准预防中个人防护用品、需要进行接触隔离的病原体选择的认知率分别为82．2％、45．4％、90．8％；对预防导管相关性血流感染（CLABSI）预防控制措施认知度：留置中心静脉导管时患者的无菌屏障选择、中心静脉导管留置部位选择、导管留置前首选皮肤消毒剂种类、患者全身擦浴方法的认知率分别为68．1％、89．6％、85．3％、84．7％；对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施认知度：床头抬高30～45。、氯己定漱口液进行口腔护理、每2～6h1次口腔护理频次可预防VAP的认知率分别为94．5％、95．1％、44．2％；预防导尿管相关性尿路感染（CAUTI）预防控制措施认知度：不建议常规用抗菌药物冲洗膀胱、循证医学推荐的感染预防方法的认知率分别为98．1％、89．6％；多药耐药菌预防控制措施认知率为95．1％。结论通过几年来不断努力，上海市ICU医护人员对科学预防医院感染的预防控制措施的认知度有了显著提高。

政策干预对9808例心脏介入操作抗菌药物预防性应用的影响

目的评价抗菌药物管理措施对医院心脏介入操作(CI)抗菌药物预防性使用的影响。方法回顾性分析2011年4月-2012年11月通过计算机网络信息系统收集施行CI的患者资料,包括住院天数、介入操作类型、抗菌药物使用、体温、白细胞计数等,比较政策干预前后抗菌药物预防性使用率,预防性抗菌药物使用强度(DDD)、使用抗菌药物种类和术后疑似感染率,评价干预措施效果。结果共收集10 135例患者资料,排除操作时或前3d内有发热或其他感染者,共纳入研究9808例,男性占64.8%,年龄(58.1±14.9)岁,住院时间(5.3±3.2)d;政策干预前、后,冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗的抗菌药物预防性使用率分别为78.0%和5.2%;使用强度分别为每100床日数12.1和7.1;同期术后疑似感染率分别为1.9%和2.6%(P=0.078);心脏电生理联合射频消融术在政策干预前后的抗菌药物预防性使用率分别为87.8%和22.8%;抗菌药物使用强度100个床日数为14.8和4.6;同期疑似感染率为4.1%和4.6%(P=0.548)。结论抗菌药物政策干预显著降低了CI中抗菌药物的使用率和使用强度,且术后疑似感染率无明显增加。

2016-2017年上海市101所医院医务人员锐器伤网上直报分析

目的了解2016-2017年上海市医务人员对锐器伤管理的现状。方法选择上海市2016年1月-2017年12月101所医院,通过上海市院内感染网络直报监测系统,要求监测医院的医务人员的锐器伤须在24h内登记上报,统计医务人员锐器伤情况。结果调查期间共计101所医院3815例医务人员发生锐器伤,二级和三级综合医院分别占比为42.07%(1 605/3 815)、41.31%(1 576/3 815);按工作年限中以≤5、6~10、11~20、>21年占比分别为72.03%(2 748/3 815)、10.83%(413/3 815)、12.58%(480/3 815)、4.56%(174/3 815);工作类别和职称中以护士和医生为主;暴露地点以普通病房最多为41.34%(1 577/3 815),其次为手术室18.06%(689/3 815);2016年与2017年不同器械类型引起锐器伤的分布情况不同,其中以针头最多(P<0.001)。损伤多发生于多步骤使用过程中各步骤之间及器械使用后处理前,分别为43.41%(1 656/3 815)和38.11%(1 454/3 815);75.47%(2 879/3 815)锐器伤能识别患者源、77.46%(2 955/3 815)的锐器伤的器械为污染器械、69.96%(2 669/3 815)为血液可见;证实暴露源中患有艾滋7例、梅毒11例、乙肝31例等血源性传染病;发生锐器伤后75.62%(2 885/3 815)向防保科报告,58.87%(2 246/3 815)的锐器伤未佩戴手套防护。结论加强职业防护意识、规范操作行为、强化标准预防理念是监管锐器伤管理的重要措施。

2011年上海市72所医院血培养送检监测结果分析

目的了解上海市72所医院2011年血培养送检率。方法上海市医院感染质量控制中心对市监测网72所医院调查住院的发热(≥38.5℃)患者血培养送检情况,每次调查3d,每季度调查1次。结果 72所医院在第一～四季度分别调查了54 968、51 089、54 089、49 421例患者,其中体温≥38.5℃患者依次为1602、1347、1571、1443例,血培养送检患者604、572、937、640例,送检率分别为37.70%、42.78%、59.64%、44.35%,送检率在逐步提高;合并发热(≥39.5℃)患者的送检率为59.20%;留置中心静脉导管(CVC)≥5d的患者送检率为52.50%,使用特殊类抗菌药物患者送检率为47.25%。结论上海市72所医院血培养送检率有待进一步提高,应采取进一步措施,提高血培养的送检率。

2010年上海市35所医院结肠与直肠手术围术期抗菌药物应用调查

目的了解上海市二、三级医院结肠与直肠手术围术期抗菌药物预防用药(PAP)的情况。方法上海市医院感染质量控制中心2010年的4月与10月对市监测网二甲以上医院进行围术期抗菌药物预防用药的调查。结果监测网医院中35所(16所三级和19所二级医院)上报结直肠手术围术期抗菌药物预防静脉用药资料共673例,其中结肠手术482例,直肠手术191例;应用的抗菌药物共11类43个品种,以头孢菌素类应用率最高,占40.3%(二代头孢菌素24.3%,三代头孢菌素8.9%),其次是硝基咪唑类,占37.0%;围术期抗菌药物预防用药单用、二联和三联分别占19.3%、69.2%、11.5%;联合用药中以头孢菌素类+硝基咪唑类最为常见,占46.2%;围术期抗菌药物预防用药的平均使用时间为(5.8±2.9)d。结论上海市结直肠手术的围术期抗菌药物预防用药存在单用、三联用药比例较高、配伍不合理、用药时间过长等问题,应引起重视。

2021年上海市不同级别医疗机构医院感染管理人员岗位胜任力现况调查

目的调查上海市不同级别医疗机构医院感染管理人员岗位胜任力现状,为今后制定针对性能力提升培训提供科学依据。方法设计包含感染管理基本认知、基本技能、专业知识、个人品质4个维度35个小项的调查问卷,2021年4月由上海市医院感染质量控制中心对各级医疗机构医院感染管理专兼职人员进行问卷调查。结果有效回收564份问卷,不同医疗机构感染管理人员的性别构成、专业背景、最高学历、职称、职务、感控工作年限、工作性质差异有统计学意义(P<0.05)。三级医疗机构感染管理人员在基本认知、基本技能、专业知识、个人品质等多项内容得分均高于二级医疗机构、一级医疗机构和社会办医疗机构(P<0.05),而一级医疗机构和社会办医疗机构各项得分无显著差异。结论上海市不同级别医疗机构感染管理人员的岗位胜任力差异较大,需加强培训提高其专业知识水平,促进各项技能的提升。

上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析

目的了解上海市医务人员锐器伤害的人群、部门分布及危险因素。方法建立在线锐器伤登记系统,要求二甲以上70所医院的医务人员发生的职业暴露均须在24 h内填写报表,并录入在线登记系统。结果 2009年7月-2010年3月共登记380人锐器伤的数据,人群分布以护士为主,占总数的60.8%;发生部门以普通病房(53.7%)和手术室(20.5%)为主;近60.0%发生在锐器使用后处理前和器械使用中;55.0%的锐器伤人员未戴手套。结论上海市医务人员对锐器伤报告的重视程度不足,亟需通过加强宣传和督查等综合措施,提高医务人员对锐器伤的正确认识,建立健全锐器伤报告、登记制度,并通过制定相关措施降低锐器伤的发生率。

2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析

目的分析2009-2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测数据,了解ICU导管相关性感染现状、分析发展趋势,为干预措施的制定提供参考。方法医院感染专职人员根据目标性监测要求对于每例研究期间入住ICU>48 h患者进行监测,计算导管使用率及导管相关性感染发病率。结果共纳入159 677例患者,ICU床日数为876 401d,呼吸机的平均使用率为27.1%,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率为16.3‰;中心静脉导管的平均使用率为39.3%、中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发病率为2.3‰;导尿管的平均使用率为51.8%、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的发病率为4.0‰。结论中心静脉导管及导尿管的使用率和导管相关性感染率与NHSN数据比较相仿,呼吸机的使用率略低于NHSN公布的数据,但VAP的发病率却远高于NHSN的数据,需重点加强预防VAP干预措施的制定。

上海市72所医院3年医院感染现患率调查

目的了解2010-2012年上海市72所二甲综合以上医院的医院感染现状。方法上海市医院感染质量控制中心依据卫生部《医院感染诊断标准》,每年11月组织全市监测网成员单位,对调查当日住院患者采取床旁及病案调查相结合的方法进行医院感染现患率调查。结果共调查病例148 446例,3年医院感染现患率分别为3.9%、4.0%、3.7%;ICU中,神经外科ICU感染率最高34.0%,新生儿ICU最低7.1%;非ICU科室中血液科感染率最高12.1%,泌尿外科最低2.1%;感染部位以下呼吸道感染最高47.6%,泌尿道次之14.4%;2010-2012年住院患者抗菌药物使用率分别为40.9%、36.2%、33.1%,抗感染治疗前微生物送检率分别为58.9%、64.6%、66.6%;前5位常见医院感染病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、假丝酵母菌属、大肠埃希菌、MRSA,分别占14.9%、12.4%、11.6%、9.2%、6.7%。结论近3年上海市医院感染现患率无显著变化,ICU医院感染率高,应加强预防控制措施的落实,抗菌药物使用率逐年下降而微生物标本送检率持续上升,反映卫生部抗菌药物专项整治工作取得了成效。

上海市66所医院手卫生依从性现状调查

目的了解上海市二级甲等综合以上医院医务人员手卫生依从性。方法根据2009年WHO颁布的手卫生指南中"5个手卫生时机",2011年11月21日-2012年3月23日采取直接观察法,对上海市66所医院医务人员临床操作过程中的手卫生依从性进行现场观察并记录。结果手卫生依从性由高到低依次为护士62.3%、医师50.5%、实习/进修人员45.9%、辅助人员43.7%、营养师等其他人员25.0%、医技人员16.8%;5个时机的手卫生依从性分别为:接触患者前42.0%,进行清洁/无菌操作前59.5%,接触患者体液暴露风险后74.6%,接触患者后63.2%,接触患者周围环境物品后41.0%;共计34 908次操作中34.4%未采取任何手卫生措施,30.2%选择速干手消毒剂擦手作为手卫生方式,23.4%选择流动水洗手,12.0%为戴手套且未采取手卫生措施。结论上海市医务人员手卫生依从性有待进一步提高。

重症监护病房医护人员导管相关性血流感染现状与预防控制措施认知的调查

目的调查上海市重症监护病房(ICU)医护人员对导管相关性血流感染(CRBSI)感染率的了解,及其对预防控制目标及措施的认知情况。方法 2010年1月在上海ICU进行问卷抽样调查。结果 52所医院的89名医护人员参加了调查,有效答卷82份;对感染率有准确认识的仅为9.8%,48.8%的受访者认为应该进一步降低感染率,认为控制目标为"零宽容"者仅占19.5%;认同移除不必要的中心静脉导管、严格执行手卫生规则和留置导管术时采用最大无菌屏障的比例分别为91.5%、93.9%和95.1%,而对2%氯己定进行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置和集束化策略的认同比例则较低,分别为67.1%、61.0%和58.5%。结论上海市ICU医护人员对CRBSI现状及控制目标的认识还有待提高,预防控制措施的推动重点在于2%氯己定进行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置,以及集束化策略。

上海市10所医院麻醉机内部管路污染情况及消毒方法探讨

目的了解上海市大型综合性医院麻醉机内部管路的污染情况,评价麻醉机内部管路消毒机的消毒效果。方法采集10所医院121台麻醉机内部管路的进口和出口内表面,了解其污染情况;对其中一所医院的12台麻醉机采用消毒机进行消毒,比较消毒前后的内部管路带菌量。结果麻醉机内部管路进、出口端微生物污染率分别为34.7%和27.3%,部分污染严重,有4个标本染菌量>104CFU/cm2,12份标本中培养出丝状真菌;消毒机对麻醉机内部管路微生物的杀菌率为(94.3±9.3)%。结论上海市部分麻醉机内部管路存在微生物污染的严重隐患,采用消毒机可以达到有效的消毒效果。

上海市71所医院环境清洁消毒及监测现状调查

目的了解上海市二甲以上医院环境清洁消毒频率、消毒剂、操作者及常规环境监测频率。方法上海市医院感染质控中心统一下发调查表格并制定标准,要求二级甲等以上的71所医院调查全院所有病区的环境及物体表面消毒现状,将表格及时上传。结果 ICU环境清洁消毒59.17%由护士完成,65.56%采用腐蚀性强、有刺激性气味的含氯消毒剂进行物体表面消毒,仅39.45%的环境表面消毒每天至少两次,63.89%的环境不进行常规微生物采样;普通病房与ICU相差不大,常规采样的比例更低,仅为11.91%。结论上海市二级甲等以上医院环境清洗消毒方法不统一,消毒剂的选择不完全合理,环境监测有待进一步规范。

组合干预措施对ICU中呼吸机相关性肺炎发病率影响的研究

目的评价组合干预措施对上海市二、三级医院重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的影响。方法于2007年1月-2012年6月对上海市67所二、三级医院176个ICU中发生VAP患者进行干预前、后对照研究,分为3个阶段:基线调查、过渡期和干预期,VAP组合干预措施包括加强手卫生、半卧位、采用消毒剂进行口腔护理以及对医护人员的宣教和督查,由医院感染控制专职人员收集ICU出入院患者例数、基本信息、住院天数、接受机械通气天数(VDs)和VAP发病等资料,比较干预前、后VAP发病率,评价组合干预措施效果。结果共收集患者资料463 208例,监测ICU住院天数为2 535 917d,累计使用机械通气日695 185d;基线调查阶段,VAP发病率为每千VDs 23.4例,实施组合干预后,VAP发病率明显下降,2009-2012年为每千VDs 14.3例,RR=0.61(95%CI0.59～0.64),RD=9.1(95%CI8.3～9.9)。结论在ICU中施行VAP组合干预措施,可显著降低患者VAP发病率。

采用ATP生物荧光法对46所医院ICU环境物体表面洁净度的检测分析

目的了解上海市46所医院ICU环境物体表面的洁净度状况,以预防控制多药耐药菌的播散。方法对ICU医务人员手频繁接触的环境物体表面采样,用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法进行检测,评估其洁净度。结果 46所医院共计采集450份标本,ATP读数范围为5~197 584RLU,以<250RLU为洁净度合格标准,本次检测标本的平均合格率为37.1%;按医院类型分类,二级医院合格率37.3%,三级医院36.9%;按环境物体表面类型分类,仪器面板及表面合格率47.3%,各类把手33.8%,电脑键盘及鼠标20.0%,各类台面30.0%,电话机13.8%,水龙头手柄63.2%,其他物体表面39.3%。结论 ATP生物荧光检测法显示,上海市医院ICU环境物体表面洁净度状况不理想,是医院感染管理和多药耐药菌预防控制的重要隐患,如何加强常规清洁消毒工作,有效提高医院环境物体表面的整体洁净度,亟待重视。