阿奇霉素联合特布他林序贯疗法对儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

目的探讨阿奇霉素联合特布他林序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的疗效及对降钙素原(PCT)水平的影响。方法选取2016年3月—2018年8月霸州市第二医院MPP患儿108例,按照数字表法随机分为实验组与对照组,每组54例。对照组在常规治疗基础上实施阿奇霉素序贯治疗,实验组在对照组基础上加用特布他林治疗。比较两组临床疗效、症状体征消失时间、住院时间、不良反应发生率及治疗前后第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、嗜酸性粒细胞(EOS)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)及PCT变化情况。结果①实验组治疗总有效率为92.59%,高于对照组的77.78%(P<0.05)。②实验组退热时间、咳嗽和肺部啰音的消失时间及住院时间均少于对照组(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。③两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、PEF、EOS、IL-2、IL-4、PCT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),实验组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF、IL-4水平均高于对照组(P均<0.05),EOS、IL-2、PCT水平均低于对照组(P均<0.05)。结论阿奇霉素联合特布他林序贯治疗儿童MPP的效果良好,且安全性较高。

降钙素原监测对儿童社区获得性肺炎抗菌药物使用的影响

目的探讨降钙素原(PCT)监测对儿童社区获得性肺炎(CAP)抗菌药物使用的指导价值。方法选取2016年1月至2018年3月收住霸州市第二医院儿科的CAP患儿192例,随机分为PCT组和对照组,各96例。PCT组根据PCT浓度水平调整抗菌药物使用;对照组根据抗菌药物应用指南和临床经验使用抗菌药物。观察比较2组的抗菌药物使用情况、退热时间、疾病复发率、住院时间、住院费用等。结果 PCT组抗菌药物使用率、两种抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数、抗菌药物费用均低于对照组(P <0.05)。PCT组退热时间、疾病复发率、住院时间与对照组比较无统计学差异(P>0.05),住院费用低于对照组(P <0.05)。结论应用PCT浓度水平指导CAP患儿抗菌药物的治疗,可使抗菌药物使用率明显降低,但不影响治疗的有效性。

降钙素原定量检测在儿童血流感染病原菌鉴别诊断中的应用

目的:探讨降钙素原(PCT)定量检测在儿童血流感染病原菌鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2013年3月至2018年3月我院收治的血培养阳性血流感染患儿250例及血培养阴性患儿76例的临床资料,比较PCT浓度在不同类型病原菌血流感染之间的差异,运用ROC评价PCT的诊断效能。结果:250例血培养阳性患儿共分离出G^-菌110株、G^+菌119株、真菌21株。G^-菌以大肠埃希菌(35株)最为多见; G^+菌以金黄色葡萄球菌(37株)最为多见;真菌以白色念珠菌(14株)最为多见。不同感染类型患儿PCT血清浓度比较差异有统计学意义(Hc=13. 568,P均<0. 01)。G^-菌组、G^+菌组、真菌组PCT浓度高于血培养阴性组(P<0. 01),G^-菌组的PCT浓度高于G^+菌组和真菌组(P<0. 01)。不同PCT浓度G^-菌组和G^+菌组阳性率比较差异有统计学意义(χ~2=27. 307及19. 649,P均<0. 01),且两组患儿血清PCT浓度在<0. 5 ng/mL、0. 5～10. 0 ng/mL、> 10～50 ng/mL分布人数方面比较差异有统计学意义(P<0. 05)。ROC分析显示,PCT鉴别G^-菌血流感染的AUC为0. 792。以1. 09 ng/mL为截断点,敏感度为61. 9%,特异度为82. 7%,约登指数为44. 6%。结论:PCT鉴别G^-菌血流感染的价值较高,以1. 09 ng/mL为截断点,诊断性能较好。

降钙素原联合IL-6在SIRS病因及病情诊断中的临床意义

目的:探讨降钙素原(PCT)联合白细胞介素-6(IL-6)在全身性炎症反应综合征(SIRS)病因及病情诊断中的临床意义。方法:115例SIRS患者分为脓毒症组(n=46)和非感染SIRS组(n=69)。测定两组入院24h内PCT、IL-6血清水平。同时记录白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、中性粒细胞百分比(N%)、C-反应蛋白(CRP)及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)。结果:脓毒症组与非感染SIRS组在APACHEⅡ评分、SOFA评分、院内病死率方面有统计学差异(P<0.05)。脓毒症组CRP、PCT、IL-6血清水平及N%较非感染SIRS组显著升高(P<0.05)。PCT和IL-6与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.580,0.463),N、N%、PCT、IL-6与SOFA评分呈正相关(r=0.371,0.393,0.426,0.371),PCT与院内病死率呈正相关(r=0.349)。ROC曲线分析显示,与CRP、N、N%等炎症指标比较,PCT、IL-6、感染评分的AUC较大,诊断感染的价值较高。结论:PCT与IL-6联合应用较单一标记物检测可更有效地提高对脓毒症的鉴别能力。

降钙素原联合CURB评分对老年重症社区获得性肺炎的预后评估

目的 探讨降钙素原(PCT)联合CURB评分在老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后评估中的作用。方法 以116例老年SCAP住院患者为研究对象。根据入院后24 h内肺炎严重度指数(PSI)评分分为PSI≥130分组(91例)及<130分组(25例),根据CURB评分分为≥3分组(60例)和<3分组(56例);根据入院后28 d存活情况分为死亡组(32例)和生存组(84例)。应用化学发光法检测入院后第1和第4天血清PCT水平(PCT-1和PCT-4),并计算2次PCT水平的差值(Δ PCT)。采用多因素Logistic回归分析影响老年SCAP患者预后的独立危险因素。采用ROC曲线下面积(AUC)评估各项独立危险因素的预测效能。结果 死亡组PSI≥130分和CURB≥3分患者所占比例、PCT-1水平、PCT-4水平、Δ PCT均高于生存组,差异均有统计学意义(χ^2=6.121、15.430,t=5.623、26.894、19.625,P均<0.05)。CURB≥3分组PCT-1、PCT-4水平及Δ PCT均显著高于CURB <3分组,差异均有统计学意义(t=5.901、26.380、10.362,P均<0.05)。PCT-4、Δ PCT及CURB评分≥3分是预测老年SCAP患者28 d存活情况的独立危险因素[OR(95%CI)分别为1.369(1.153-1.720)、1.273(1.026-1.469)和3.933(1.529-7.583)];ROC曲线分析显示,CURB评分≥3分、PCT-4 >1.33 ng/mL结合Δ PCT >0.09 ng/mL预测老年SCAP 28 d存活情况的效能高于单一指标,AUC为0.856,灵敏度为84.6%,特异性为91.5%,约登指数为0.761。结论 PCT水平动态监测联合CURB评分对于老年SCAP患者预后判断有一定价值。

降钙素原及APACHE-Ⅱ、SOFA评估复杂腹腔感染后脓毒性休克预后的价值

目的:探讨降钙素原及APACHE-Ⅱ、SOFA评分评估复杂腹腔感染后脓毒性休克预后的价值。方法:选择2013-01—2018-03在ICU救治的复杂腹腔感染导致脓毒性休克患者83例,根据28 d随访的结果分成存活组35例和死亡组48例。观察2组入院后第1、3、7天PCT水平及APACHE-Ⅱ、SOFA评分。分析PCT水平与APACHE-Ⅱ、SOFA评分的相关性。运用ROC曲线评价PCT水平与APACHE-Ⅱ、SOFA对脓毒性休克预后的预测价值。结果:83例复杂腹腔感染患者共分离出阳性病原菌79株,其中G^-菌51株、G^-菌23株、真菌5株,分别占总菌株数的64.6%、G^+菌29.1%、真菌6.3%。死亡组第1、3、7天PCT水平及APACHE-Ⅱ、SOFA评分均高于存活组(P<0.05)。存活组第7天以上指标较第1、3天明显降低(P<0.05);死亡组第3、7天以上指标较第1天明显升高(P<0.05)。相关性分析显示,PCT水平与第1、3、7天的APACHE-Ⅱ、SOFA评分均呈显著正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,第1、3天PCT的AUC为0.869、0.893,均高于APACHE-Ⅱ和SOFA评分。结论:与APACHE-Ⅱ及SOFA比较,PCT早期水平能更有效地预测复杂腹腔感染后脓毒性休克预后。

降钙素原在严重创伤后脓毒血症诊断及预后中的临床应用价值

目的:探讨降钙素原在严重创伤后脓毒血症诊断及预后中的临床应用价值。方法:根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)将87例严重创伤患者分为脓毒血症组51例、全身炎症反应综合征(SIRS)组20例及非SIRS组16例。根据病情严重程度将脓毒血症组分为脓毒症组15例(A组)、严重脓毒症组14例(B组)和脓毒性休克组22例(C组)。根据28 d临床转归情况将脓毒血症组分为好转组37例、无效组8例及死亡组6例。观察患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、血浆C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平变化情况。结果:脓毒血症组年龄、体温与非SIRS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒血症组及SIRS组APACHEⅡ评分高于非SIRS组(P<0.05)。A、B、C 3组入院时APACHEⅡ评分及CRP、PCT水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。与入院第1、3天比较,好转组第5天的CRP水平下降(P<0.05)。好转组第1、3、5天的PCT水平逐渐下降(P<0.05),而死亡组第1、3、5天的PCT水平逐渐升高(P<0.05)。ROC曲线分析显示PCT的ROC下面积为0.863,高于APACHEⅡ、CRP。结论:与CRP比较,PCT血浆水平能更有效地反映严重创伤后脓毒血症的病情严重程度和预后。