林谦教授从肝肾论治老年高血压的临床经验

现代中医学者大多从“眩晕”“头痛”“痰饮”的角度进行辨证论治来探讨高血压病。头为“诸阳之会”“清阳之府”,五脏六腑之精气皆上注于头,若气虚亏虚、阴阳失调、痰浊内阻、瘀血阻滞,致清窍失养,均可发为眩晕。林谦教授认为,本病的病因病机大约有4种:情志过极,忧思恼怒,致肝气郁结气滞化火;饮食不节,损伤脾胃,致湿浊中阻;先天不足或年老体衰致肝肾阴虚,阴不潜阳肝阳上亢;年老体虚或久病失养,损伤脾肾之阳,水湿不运,痰湿泛溢。林谦教授通过大量的临床实践经验,得出肝肾功能失调是老年高血压病的最常见基本病因病机,兼顾心、脾、肾、全身血管,以及情、气、血、瘀、痰等病理因素。治疗上以调肝补肾为主,兼顾“益气”“活血”“通络”“化痰”为辅,林谦教授自拟调肝补肾汤,临证兼顾个体辨证论治,临床治疗效果显著,病案举例2例。

从气血理论探讨心力衰竭免疫调节机制及中医药的干预作用

中医气血理论在心力衰竭的防治中发挥重要作用,“气”“血”中包含着诸多免疫细胞和免疫分子,是执行免疫功能的物质基础。此外,“气”“血”与免疫系统具有功能一致性,免疫系统的防御、监视、自稳是气血功能的具体体现,故调和气血即为调节免疫稳态。心力衰竭的中医病机可概括为本虚标实,气虚为本,血瘀、水饮为标。因此,心力衰竭的治疗应注重调和气血;同时也通过诸多临床和实验研究证实了调和气血的中医药治疗策略在心力衰竭免疫调节中通过恢复免疫细胞/分子的平衡,达到“阴平阳秘”的状态,最终实现“正气存内、邪不可干”。基于此,本研究通过中医理论和现代医学相关机制进行探讨,旨在为心力衰竭免疫调节疗法提供新思路,并丰富气血理论的科学内涵。

基于气血理论探究巨噬细胞极化在心肌缺血再灌注损伤中的作用

心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是一种严重危害人类健康的疾病,中医学认为MIRI以气虚为本、血瘀为标,治疗需针对气虚血瘀进行调理。巨噬细胞极化状态在MIRI炎症中起抗炎和促炎的双向调节作用,与气血的调控内涵相似。基于二者的相关性,通过研究巨噬细胞的极化,探讨气血理论与MIRI之间的关系,发现气血理论对MIRI的治疗具有科学性和有效性。

基于网络药理学和分子对接研究益气复脉方君药药对党参-丹参治疗室性早搏的分子机制

目的利用网络药理学和分子对接技术探讨益气复脉方君药药对党参-丹参治疗室性早搏(PVB)的物质基础和作用机制。方法通过TCMSP平台挖掘党参、丹参的活性成分及靶点。借助GeneCards、OMIM、TTD数据库查询PVB的相关靶点。构建Venn图得到党参-丹参药对(DDP)与PVB的共同靶点。通过Cytoscape3.9.1软件绘制“党参-丹参药对-活性成分-共同靶点”网络图,并筛选核心活性成分。运用STRING数据库构建PPI网络,筛选核心靶点。利用Metascape平台进行基因本体(GO)功能富集分析与京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。运用AutoDock Vina 1.1.2软件将核心活性成分与核心靶点进行分子对接。结果得到DDP活性成分84种,筛选出木犀草素、丹参酮ⅡA、豆甾醇等18种核心活性成分。61个共同靶点中筛选得到20个核心靶点,主要涉及丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、表皮生长因子受体(EGFR)、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)等。GO分析中,生物学过程主要有细胞群增殖、生长因子反应、脂质反应等。KEGG通路分析主要富集在AGE-RAGE信号通路、HIF-1信号通路、MAPK信号通路等。分子对接结果显示核心活性成分与核心靶点蛋白的结合活性均较好,大部分活性成分(90%)与靶蛋白具有强烈的结合活性。结论DDP可能通过多靶点、多通路的发挥对PVB的治疗作用,为进一步研究DDP治疗PVB的物质基础和作用机制提供方向。

芪参丹芍颗粒治疗冠心病稳定性心绞痛气虚血瘀证的临床疗效观察

目的观察芪参丹芍颗粒治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)稳定性心绞痛气虚血瘀证患者的临床疗效。方法120例稳定性心绞痛气虚血瘀证患者,按是否加用芪参丹芍颗粒作为暴露因素分为暴露组和非暴露组。2组均采用冠心病心绞痛西医常规治疗,暴露组在此基础上加用芪参丹芍颗粒,疗程均为8周,于治疗结束后进行疗效评价,对比2组患者治疗前后心绞痛症状积分及疗效、硝酸甘油停减率、气虚血瘀证积分、SF-36生活质量的变化。并记录治疗期间不良反应与不良心血管事件的发生情况。结果治疗后,2组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油用量、心绞痛症状总积分均低于治疗前(P<0.05)。治疗后,暴露组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度积分及心绞痛症状总积分低于非暴露组,差异有统计学意义(P<0.05),硝酸甘油用量积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。暴露组心绞痛治疗总有效率高于非暴露组(P<0.05)。2组硝酸甘油停减情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,暴露组气虚血瘀证、主症、次症积分低于非暴露组(P<0.05),2组气虚血瘀证、主症、次症积分均低于治疗前(P<0.05),暴露组治疗后气虚血瘀证、主症、次症积分低于非暴露组(P<0.05)。2组治疗后躯体健康总评(PCS)、精神健康总评(MCS)及综合评分均优于治疗前(P<0.05)。暴露组PCS、MCS及综合评分均优于非暴露组(P<0.05)。2组治疗期间均无不良反应及不良心血管事件发生。结论芪参丹芍颗粒治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛效果良好,可显著改善临床症状,提高患者生活质量,且安全性良好。

芪参桃红颗粒对心力衰竭小鼠心肌重构的干预作用及对自噬相关miRNA的影响

目的:观察芪参桃红颗粒对压力负荷心力衰竭模型小鼠不同时期胸主动脉缩窄(Transverse Aortic Constriction,TAC)术后2周、4周心肌重构的干预作用及对自噬和相关微RNA(miRNA)的影响。方法:将90只C57小鼠随机分为:模型组(M组)、芪参桃红颗粒组(后简称QSTH,T组)、QSTH+雷帕霉素组(TR组)、QSTH+3-甲基腺嘌呤组(T3M组)、依那普利组(E组),假手术组(S组)。于术后2周、4周,监测心功能,行苏木精-伊红(HE)染色、Masson染色、凋亡检测并定量分析,于透射电镜下观察左室组织自噬体形成情况,并对S组、M组、T组左室组织行miRNA测序并验证。结果:术后2周时,T组在提高左心射血分数方面优于其他组(P<0.05),术后4周时,T组、E组在提高左室心射血分数方面优于其他组;除S组,其他组可见不同程度心脏几何形状变形、心肌肥厚。T组和E组相比较其他组,心肌纤维凋亡百分比更低(P<0.05)。除S组,其他组可见自噬滤泡、自噬体及自噬溶酶体,肌纤维细胞排列紊乱。M组相较于S组,测序结果提示新陈代谢通路、溶酶体通路与心肌自噬的联系非常密切并且其富集因子较高,具有显著的差异性;在T组较M组中,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、溶酶体通路富集明显,与自噬密切相关。结论:QSTH有效改善由压力负荷导致的心力衰竭小鼠的心功能及其心肌重构,其作用机制可能是基于miRNA调节自噬通量以产生相应的保护作用。

基于CiteSpace和VOSviewer对补阳还五汤治疗冠心病心绞痛研究热点趋势可视化分析

目的基于CiteSpace和VOSviewer分析中医名方补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的相关研究,探索其研究现状和热点趋势。方法计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science自1990年1月至2022年10月收录的应用补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的研究文献,运用可视化软件CiteSpace 5.5.R2与VOS viewer1.6.18绘制科学知识图谱,并对发文量、作者、机构、关键词进行分析。结果共纳入392篇文献,发文量呈波动上升趋势。研究机构主要集中在大学及其附属医院,高频关键词包括“补阳还五汤”“心绞痛”“临床疗效”等,聚类标签和突现词分别为10个和12个。结论当前研究热点集中在临床研究、中西医结合疗法等,但对于药理机制的探讨仍有待进一步挖掘,本研究为补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床应用提供参考。

清热化痰法治疗快速性心律失常的Meta分析

目的:系统评价清热化痰法治疗快速性心律失常的有效性及安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普数据库(VIP)、PubMed、EMbase、the Cochrane Library数据库,检索时限为从建库至2022年6月1日,获取清热化痰法治疗快速性心律失常的随机对照试验文献,进行文献筛选、资料提取及质量分析,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入33篇文献,Meta分析结果显示,相比单纯西医治疗,清热化痰法治疗快速性心律失常能够提高24 h心电图疗效[RR=1.20,95%CI(1.11,1.29),P<0.000 01]、中医症状疗效[RR=1.36,95%CI(1.29,1.43),P<0.000 01],减少24 h心电图室性期前收缩次数[SMD=-2.86,95%CI(-3.91,-1.81),P<0.000 01],降低24 h平均心室率[SMD=-1.20,95%CI(-1.41,-1.00),P<0.000 01]、P波离散度[SMD=0.94,95%CI(-1.25,-0.63),P<0.000 01]、不良事件发生率[RR=0.37,95%CI(0.23,0.60),P<0.000 1],差异均有统计学意义。在降低最大P波时限方面,清热化痰法治疗与单纯西医治疗效果相当[SMD=-0.49,95%CI(-1.43,0.45),P=0.31]。结论:现有证据表明,清热化痰法治疗快速性心律失常较单用西医治疗在24 h心电图疗效、中医症状疗效、24 h室性期前收缩次数、24 h平均心室率和P波离散度方面有一定优势,且不良事件发生率较低,具有较好的安全性。

凉血生肌方对冠心病介入术后再狭窄及心血管事件的干预

目的观察凉血生肌方对冠心病介入术后再狭窄及心血管事件发生的干预作用。方法采用随机、单盲的方法,100例冠心病支架植入患者随机分为常规西药对照组和凉血生肌方治疗组,随访至少6个月后并继续随访,以介入术后再狭窄事件及心源性死亡、急性心肌梗死、复发心绞痛、严重心衰、再介入和冠脉搭桥等不良事件发生率为主要观察指标,观察凉血生肌方对介入术后再狭窄及心血管事件发生的干预作用。结果两组支架内再狭窄、复发心绞痛、估计再狭窄事件的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),发生估计再狭窄事件的累积风险差异无统计学意义(P>0.05);两组在减少单独心血管事件的发生概率上差异无统计学意义(P>0.05),对于联合心血管事件而言,两组比较差异具有统计学意义(P=0.032),两组患者发生联合心血管事件的累积风险差异具有统计学意义(P=0.036)。结论冠心病介入术后服用凉血生肌方药能降低联合心血管事件发生的概率和累积风险,其益处约在术后6个月显现。

登革病毒和登革热

登革热(Dengue fever,DF)是由登革病毒(Dengue virus,DV)引起的一种虫媒传染病,主要在热带亚热带地区流行,全世界将近一半的人口有罹患DF的风险。DF在临床上分为DF和重症登革(severe Dengue),后者包括登革出血热(Dengue hemorrhagic fever,DHF)和登革休克综合征(Dengue shock syndrome,DSS)。每年重症登革病例达500 000例,其中大多数患者为儿童。2014年DF在我国的南方地区出现历史上最严重的疫情,对人类健康和社会经济造成了严重损失。为此,本文对DV和DF的概况作一综述,供广大同行参考。

益气复脉——室性期前收缩的中医药防治思路

室性期前收缩是由心脏希氏束分叉以下的异位起搏点提前激动产生的期前收缩,是心律失常的常见类型。本研究基于林谦教授多年临床经验,认为气虚血瘀,痰瘀互阻为室性心律失常的常见证型,提出以益气复脉方法防治室性期前收缩。

益气活血-高血压舒张功能障碍的中医药防治新思路

高血压可引起心肌结构、功能的改变,出现舒张功能障碍,最终出现舒张性心力衰竭。舒张性心衰不同于收缩性心衰,迄今仍没有确实有效的治疗方法。故基于前期证候学的调查结果,气虚血瘀证为高血压舒张功能障碍的常见证候,因此提出中医防治高血压舒张功能障碍应以益气活血为法。

从益气活血论治高血压心脏舒张功能障碍

高血压可引起心肌结构、功能的改变,出现舒张功能障碍,最终出现舒张性心力衰竭。舒张性心衰不同于收缩性心衰,迄今仍没有确实有效的治疗方法。本文通过对心脏舒张功能障碍进行病因病机分析,提出气虚血瘀证为高血压舒张功能障碍的常见证候,并基于前期证候学的调查结果,认为气虚血瘀证为高血压舒张功能障碍常见证候,与高血压舒张功能障碍发生具有明显的内在相关性。因此提出中医防治高血压舒张功能障碍应以益气活血为法,运用益气活血法进行防治高血压舒张功能障碍的临床研究,进而评价基于中医气血相关理论的干预治疗对高血压病心脏舒张功能障碍的防治效果,为中医药防治高血压舒张功能障提供新思路、新方法。

益气活血补肾方治疗高血压左室舒张功能障碍60例

目的观察益气活血补肾方防治高血压心脏舒张功能障碍的临床疗效。方法将前期横断面调查中筛选出的60例高血压心脏舒张功能障碍的患者分层随机分配进入试验组和对照组。两组患者均接受西医基础治疗,试验组使用基础治疗加益气活血补肾方中药颗粒剂,对照组使用基础治疗加中药模拟颗粒剂,疗程8周,并观测治疗前后中医证候、24小时动态血压、心脏舒张功能、安全性指标和心血管事件,服药6个月后对患者进行一次心血管事件及不良反应事件的随访。结果治疗后,试验组较对照组主要症状积分减少更为明显,其中神疲乏力、五心烦热、瘀血及失眠好转明显,差异具有统计学意义(P <0. 01)。试验组治疗前后主要症状积分比较,差异有统计学意义(P <0. 01)。试验组总有效率为78. 1%,明显高于对照组21. 4%(P <0. 05)。结论益气活血补肾方对高血压(肝肾不足兼气虚血瘀型)患者能明显改善患者的临床症状,提高患者生活质量。

凉血生肌法对冠状动脉介入术后再狭窄及心血管事件影响的临床研究

目的:观察凉血生肌法防治冠状动脉介入术后再狭窄的临床疗效。方法:冠脉介入术成功的100例冠心病患者,随机分为两组,对照组给予西药常规治疗,治疗组于手术后当日加用凉血生肌方药(生黄芪、丹参、丹皮、金银花)2个月。随访6个月,进行冠状动脉造影复查,同时观察心血管事件发生的情况。结果:完成随访97例,依据复发心绞痛和造影示支架内再狭窄情况估计再狭窄率,治疗组较对照组有减少估计再狭窄事件发生概率的趋势(5/51 :11/46),但两组相比未达统计学意义(P>0.05)。治疗组联合心血管事件的发生率明显降低(7/51:14/46),P<0.05。结论:冠脉介入术后服用凉血生肌中药,术后半年有减少估计再狭窄事件发生概率的趋势,能显著降低联合心血管事件发生的概率。

基于气血理论干预高血压左室舒张功能障碍的临床研究

目的观察基于气血理论运用益气活血方法干预高血压左室舒张功能障碍的临床疗效。方法将前期横断面调查中筛选出的高血压病心脏舒张功能障碍病人随机分配进入对照组、原方案组、优化方案组。对照组采用基础治疗加中药安慰剂,原方案组采用基础治疗加眩晕(原发性高血压)中医诊疗方案“补肾降压方”,优化方案组为原方案加益气活血方,治疗8周,随访6个月,评价中医药防治高血压病心脏舒张功能障碍的临床疗效。结果治疗后,优化方案组舒张早期二尖瓣峰值血流速度/舒张早期二尖瓣环运动峰值速度(E/Ea)比值较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),且优化方案组E/Ea比值低于对照组、原方案组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);优化方案组治疗后头晕、双目干涩、肢体麻木、胫酸膝软、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣、口干咽燥、便秘、神疲、乏力、懒言、失眠、瘀血等症状评分较治疗前均明显降低(P<0.01)。与原方案组治疗后相比,优化方案组神疲、乏力、懒言、失眠、瘀血症状评分均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与对照组治疗后相比,优化方案组双目干涩、胫膝酸软、潮热盗汗、口干咽燥、神疲、失眠、瘀血等症状评分均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论益气活血补肾降压方能降低高血压左室舒张功能障碍病人的E/Ea比值,可改善左室舒张期充盈,进而改善高血压左室舒张功能障碍,同时能改善高血压病人的临床症状,从而提高生活质量。

寨卡病毒分子生物学特征与寨卡病毒病的主要临床症状

寨卡病毒病(Zika virus disease,ZVD)是由寨卡病毒(Zika Virus,ZIKV)感染引起的一种发热性自限性疾病,近几年来ZVD疫情在全球呈现暴发的势态,由“无名小卒”迅速成长为严重威胁全球公共卫生的“主力”。本文拟对ZIKV的流行病学特点,生物学特征以及引起的主要临床症状进行综述,以期为广大临床工作者在诊断ZIKV感染时做一提示。

GM-CSF作为Ⅱ型登革病毒E蛋白免疫佐剂的免疫效果观察

目的观察粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)作为II型登革病毒E蛋白免疫佐剂的保护效果,评估GM-CSF作为蛋白疫苗免疫佐剂的可行性。方法提取GM-CSF质粒(pCAG-GM)、将表达II型登革病毒E蛋白的重组质粒(E/pGEX-6P-1)进行诱导,表达产物用亲和层析纯化。将BALB/c小鼠随机分为E蛋白组、佐剂组(E蛋白+GM-CSF)和对照组进行免疫,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗体终点效价;采用蚀斑减少中和试验(PRNT)检测II型登革病毒中和抗体水平;酶联免疫斑点试验(ELISPOT)检测小鼠免疫后细胞因子的水平;用攻毒试验观察各组小鼠保护率。结果 E蛋白组和佐剂组小鼠血清中抗体终点效价、中和抗体水平均在免疫后有一定的升高,差异无统计学意义(P>0.05);佐剂组细胞因子(IFN-γ和IL-10)水平较E蛋白组均有明显上升,差异具有统计学意义(P<0.05);但攻毒试验显示,佐剂组小鼠全部死亡,生存率为0,而E蛋白组的小鼠保护率为33%。结论 GM-CSF免疫佐剂可抑制II型登革病毒E蛋白的免疫保护作用,其作为蛋白疫苗免疫佐剂仍需慎重。

双管板换热器管板厚度计算

结合现有计算方法,利用SW6计算软件对现有双管板换热器管板厚度的设计进行了计算。

凉血生肌中药对冠状动脉介入术后再狭窄及心血管事件的干预作用

目的:观察凉血生肌中药防治冠状动脉介入术后再狭窄的临床疗效。方法:冠状动脉介入术成功的冠心病患者,按随机方案分为两组,对照组给予常规西药治疗,治疗组加用凉血生肌中药(生黄芪、丹参、丹皮、金银花)2个月。随访6个月,进行冠状动脉造影复查,同时观察心源性死亡、急性心肌梗死、心绞痛、严重心衰、再介入和冠脉搭桥的情况;随访截至2007年4月。结果:①共纳入患者100例,治疗组52例,对照组48例,两组基线情况比较差异无统计学意义,具有可比性。②完成随访97例,依据造影结果和复发心绞痛情况估计再狭窄率,治疗组有减少再狭窄发生的趋势(7/51,13/46),但两组比较未达到统计学意义(P>0.05)。③治疗组联合心血管事件的发生率明显降低(9/51,17/46),(P<0.05);生存分析表明中药治疗可以减少发生联合心血管事件的风险,益处在干预后6个月明显显现(P<0.05)。④未见明显的不良反应。结论:冠心病介入术后服用凉血生肌中药有减少造影再狭窄和复发心绞痛发生的趋势,能明显降低联合心血管事件的风险。