加速康复外科对腹腔镜结直肠癌根治术后患者免疫功能及近期结局的影响

目的:探讨加速康复外科(ERAS)对腹腔镜结直肠癌根治术后患者免疫功能和近期结局的影响。方法:选取2019年5月-2020年8月在潍坊市人民医院行腹腔镜结直肠癌根治术的120例患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各60例。对照组采取常规康复外科措施,观察组采用ERAS措施。比较两组免疫功能、炎症因子水平、手术指标、并发症发生率。结果:术后3 d,两组CD3^(+)、CD4^(+)水平均明显较术前升高,且观察组均高于对照组,两组CD8^(+)水平均明显较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);术后3 d,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较术前升高,但观察组均低于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和术后住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论:ERAS理念应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者,可提高患者免疫功能,减轻炎症反应,降低术后并发症发生率。

3D腹腔镜与开放手术治疗成人双侧腹股沟疝的对比研究

目的:探讨3D腹腔镜手术治疗成人双侧腹股沟疝的疗效。方法:回顾分析2012年5月至2016年5月为45例双侧腹股沟疝患者行3D腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床资料,与同时期行常规开放无张力疝修补术的39例患者进行对比分析。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、止痛剂使用例数、切口感染率、尿潴留率优于开放组(P<0.05),阴囊水肿、复发率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D腹腔镜经腹腹膜前疝修补术具有手术时间短、术后康复快、术后并发症少等优势,治疗成人双侧腹股沟疝是安全、有效、可行的。

纳米炭示踪剂在腹腔镜辅助近端进展期胃癌根治术中应用

目的:比较在腹腔镜下近端进展期胃癌根治术中应用纳米炭示踪剂的优势与不足,探讨纳米炭示踪剂应用的可行性。方法:选取接受纳米炭引导下腹腔镜辅助近端进展期胃癌根治术治疗的病人40例(纳米炭组),并选择同时期未用纳米炭示踪剂的病人40例(对照组),比较2组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症、清扫淋巴结数目、淋巴结黑染数目、淋巴结转移数目、<5 mm淋巴结数目、淋巴结直径等指标。结果:2组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、围手术期并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。纳米炭组在淋巴结平均检获数、黑染淋巴结转移率、直径<5 mm淋巴结数、最小淋巴结直径均高于对照组(P<0.01),纳米炭组黑染淋巴结转移率高于未黑染淋巴结转移率(P<0.01)。结论:在腹腔镜辅助近端进展期胃癌根治术中,纳米炭淋巴示踪剂安全有效,可提高淋巴结检出数目及淋巴结转移率。

3D腹腔镜联合杂交技术在腹壁巨大切口疝中的应用体会

目的:探讨3D腹腔镜联合杂交技术治疗腹壁巨大切口疝的临床效果。方法:回顾分析2012年5月至2016年4月为25例腹壁巨大切口疝患者行3D腹腔镜联合杂交技术腹壁切口疝无张力修补术的临床资料,记录围手术期情况,总结其治疗效果。结果:25例患者均顺利完成手术,手术时间平均(111.7±11.3)min,切口长度平均(7.1±3.5)cm,术中出血量平均(55.1±7.7)ml,术后平均住院(6.7±1.6)d;4例患者术后使用止痛剂。术中肠道浆膜损伤1例,未影响补片修补;术后切口轻度感染1例,积极治疗后痊愈,未取出补片,无血清肿、肠瘘等其他并发症发生。术后随访24个月,随访率100%,无一例复发。结论:3D腹腔镜联合杂交技术治疗腹壁巨大切口疝是安全、有效、可行、实用的,治疗效果较好,结合了腹腔镜与开放手术的优点,术后患者康复快,美容效果好,值得临床推广应用。

SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律分析

目的探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的淋巴结转移规律。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月潍坊市人民院医院收治的190例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料,分析SiewertⅡ型和Ⅲ型淋巴结转移规律。结果190例胃癌患者中,SiewertⅡ型83例,SiewertⅢ型107例。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、4、7和19组淋巴结转移为主,其转移率分别为56.6%,51.8%,56.6%,31.3%,54.2%和22.9%。SiewertⅢ型AEG以第1、2、3、4、7和8a组淋巴结转移为主,其转移率分别为58.9%,57.9%,67.3%,43.9%,39.3%和21.5%。SiewertⅡ型与SiewertⅢ型相比在第6、8a、9、11、12、14组淋巴结转移率低,而在第7、19组淋巴结转移率高,差异有统计学意义(均P<0.05)。SiewertⅡ型和SiewertⅢ型5年生存率分别为33.9%和34.5%,差异无统计学意义(χ2=0.504,P=0.478)。SiewertⅡ型AEG无淋巴结转移患者5年生存率为53.3%,有淋巴结转移者为26.9%,差异无统计学意义(χ2=3.020,P=0.082)。SiewertⅢ型AEG无淋巴结转移患者5年生存率为63.9%,有淋巴结转移者为30.1%,差异有统计学意义(χ2=5.640,P<0.05)。结论 SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的预后无差异。SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、4、7和19组淋巴结转移为主;SiewertⅢ型AEG以第1、2、3、4、7和8a组淋巴结转移为主,两型淋巴结转移有差别。

腹腔镜疝囊高位结扎治疗腹膜透析并发隐匿性腹股沟疝的体会

目的:总结腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹膜透析并发隐匿性腹股沟疝的临床疗效。方法:回顾分析2012年5月至2019年5月行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的8例腹膜透析并发隐匿性腹股沟疝患者的临床资料,包括一般资料、手术成功率、手术时间、住院时间、术后恢复腹膜透析时间、并发症发生率、复发率等。结果:8例患者平均(45.2±9.5)岁,均为女性,均因终末期肾病行腹膜透析;2例已行血液透析,6例维持腹膜透析。术中应用普理灵3-0聚丙烯不可吸收缝合线行腹腔镜下疝囊高位结扎术,手术时间平均(11.6±5.3)min,平均住院(4.3±1.2)d,术后无明显并发症发生,术后第2天试用腹膜透析,1~2周过渡至术前的透析量与频率。术后随访4~13个月,无复发病例。结论:腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹膜透析并发隐匿性腹股沟疝具有较好的近期疗效。

远端胃癌淋巴结转移规律及临床意义

目的:探讨远端胃癌各组淋巴结转移的特点,指导远端胃癌根治手术中淋巴结清扫的范围。方法:回顾性分析2010年2月至2014年9月天津医科大学肿瘤医院远端胃癌患者773例接受D2(D2+)胃次全切除术的临床病理资料,分析其淋巴结转移特点。结果:773例远端胃癌患者术后病理证实淋巴结转移为423例(54.72%),各组淋巴结中发生转移的患者所占比例由高至低依次为NO.6、NO.3、NO.4sb、NO.5组淋巴结。N1淋巴结转移率由高至低依次为NO.3、NO.6、NO.5、NO.4d组淋巴结;N2淋巴结转移率由高至低依次为NO.8a、NO.7、NO.1组淋巴结。50.68%的患者出现NO.8a组淋巴结跳跃性转移。结论:远端胃癌根治性手术应注意NO.8a淋巴结转移的可能性,必要时应适当扩大淋巴结的清扫范围。

3D腹腔镜联合纳米炭示踪剂在远端胃癌根治术中的应用

目的探究3D腹腔镜联合纳米炭示踪剂行远端胃癌根治术的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月潍坊市人民医院为82例病人行纳米炭引导下3D腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗的临床资料,记录围手术期情况,总结其治疗效果。结果 82例病人均顺利完成手术,手术时间(205. 3±23. 2) min,术中出血量(105. 7±22. 3) mL,术后排气时间(2. 1±0. 5) d,术后住院时间(8. 5±1. 3) d;术后腹腔出血1例,吻合口瘘2例;共检获淋巴结2 567枚,平均(31. 3±4. 3)枚,黑染淋巴结总数1 930枚,黑染率75. 2%,黑染淋巴结转移个数为737枚,黑染淋巴结转移率38. 2%,未黑染淋巴结转移率13. 2%,淋巴结总转移率32. 0%。结论纳米炭示踪剂具有良好的淋巴结示踪效果,3D腹腔镜联合纳米炭示踪剂行远端胃癌根治术是安全、有效、可行的。

2010年～2011学年度第一期工作计划

一、指导思想 以科学发展观为指导，以“让教师享受教育的幸福，让学生健康快乐的成长，让九中成为人民满意的名校”为学校的办学目标，以“生命、和谐、快乐、幸福”为教育教学的核心理念，努力把我校发展成“内涵丰富，理念超前，质量一流”的名牌学校.

听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能测试的临床分析

目的探讨对听力正常的主观性耳鸣患者行耳声发射（OAE）、听性脑干电位（ABR）等客观听功能检测的临床意义。方法选取听力正常的主观性耳鸣患者81例（93耳）作为耳鸣组，并依据病变部位分为中枢性耳鸣组和外周性耳鸣组；同期门诊就诊的无耳鸣正常听力患者36例（共72耳）作为对照组。对2组患者行OAE检测，包括瞬态诱发耳声发射（TEOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）和ABR检测。结果耳鸣组TEOAE检出率为77．42％，低于对照组的100％，2组差异有统计学意义（P〈0．05）；其中耳鸣高调组、低调组TEOAE检出率分别为82．61％（38／46）和72．34％（34／47）（X2=3．425，P〉0．05；X2=10．585，P〈0．05）。耳鸣组患者在0．5、1、2、4、8kHz频率处的DPOAE检出率分别为60．21％、54．84％、46．24％、41．94％和32．26％，各频率的DPOAE检出率差异均有统计学意义（t=2．485，P=0．017）。低调组在0．05、0．75、1、2kHz的DPOAE反应幅值明显低于对照组（P〈0．05）；高调组在4、6、8kHz的DPOAE反应幅值明显低于对照组（P〈0．05）。中枢性耳鸣组和外周性耳鸣组的大Ⅲ波小Ⅴ波检出率与对照组差异均有统计学意义（P〈0．05）；外周性耳鸣与对照组患者SWAP比值〉0．40者的构成比比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能检测可以发现早期的功能改变，对疾病做出相应的定位和定性诊断，为临床治疗提供指导。

玉米苗床化学除草试验

玉米苗床化学除草试验王诺，王国金，郭文学（黑龙江省八五七农场密山１５８３２２）崔景利（黑龙江省军川农场）玉米育苗移栽是玉米高产技术的新举措，但苗床人工除草费时费力，为此，我们于１９９４～１９９５年进行了玉米苗床化学除草试验，试验结果证明，苗床化学除草...

“宝收混用”防除豆田杂草的试验研究

经过 1 997-1 998年两年试验结果表明 ,宝收与其它药剂混用后大豆播后苗前进行土壤处理可有效地防除豆田杂草 ,并对大豆安全。每hm2 可纯增效益 93 2～ 2 2 2 0元。

胃印戒细胞癌的临床病理特点和预后分析

目的比较胃印戒细胞癌与非印戒细胞癌的临床病理特点，探讨影响胃印戒细胞癌患者预后的因素。方法回顾性分析1447例胃癌手术患者的临床资料，比较胃印戒细胞癌和非印戒细胞癌患者的临床病理特点及预后。结果胃印戒细胞癌与非印戒细胞癌患者在年龄、性别、肿瘤部位、T分期、N分期、远处转移、TNM分期和手术方式间的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。胃印戒细胞癌和非印戒细胞癌患者的5年生存率分别为29．6％和42．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期胃印戒细胞癌患者的5年生存率分别为71．0％、45．6％、16．9％和6．0％，I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期胃非印戒细胞癌患者分别为79．3％、58．3％、29．2％和11．9％，其中Ⅲ、Ⅳ期胃印戒细胞癌患者与Ⅲ、Ⅳ期胃非印戒细胞癌患者的5年生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析显示，肿瘤大小、T分期和N分期为胃印戒细胞癌患者的独立预后因素。结论胃印戒细胞癌具有独特的临床病理特点，预后较差。早期发现、早期治疗可提高胃印戒细胞癌患者的预后。

胃癌患者术前体重减轻对预后影响的临床研究

目的 探讨术前体重减轻对胃癌患者生存预后的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的672例胃癌手术患者的临床病理资料,根据体重减轻百分比将所有患者分为：无体重减轻组（0％）、轻度体重减轻组（＜10％）和重度体重减轻组（≥10％）.比较三组患者的临床病理特点,分析体重减轻对预后的影响,采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素多因素分析均采用Cox回归模型.结果 本组672例胃癌患者中,无体重减轻组275例（40.7％）,轻度体重减轻组294例（43.8％）,重度体重减轻组103例（15.3％）.三组患者在肿瘤大小（F =4.386）、肿瘤部位（x2=15.864）、浸润深度（x2=22.245）、淋巴结转移数（x2=23.803）、手术方式（x2=18.423）、清扫范围（x2 =8.172）、手术根治度（x2=15.650）间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）.患者中无体重减轻组、轻度体重减轻组和重度体重减轻组患者5年生存率分别为45.9％、37.7％和28.0％,三组之间差异有统计学意义（x2 =20.148,P ＜0.05）.年龄（95％ CI：0.480 ～0.744,P=0.000）、术前体重减轻（95％CI：0.371～0.687,P=0.000）、浸润深度（95％CI：0.289～0.564,P=0.000）、淋巴结转移（95％CI：0.451 ～0.783,P=0.000）、清扫范围（95％CI：0.647 ～0.990,P=0.000）、根治度（95％ CI：0.291～0.486,P=0.000）、辅助化疗（95％CI：0.511 ～0.846,P=0.000）与本组胃癌患者预后相关.多因素分析结果示年龄（HR=1.618,95％CI：1.298 ～2.016,P=0.000）、术前体重减轻（HR=1.258,95％CI：1.077 ～1.469,P=0.004）、浸润深度（HR=1.810,95％CI：1.287 ～2.545,P=0.000）、淋巴结转移数目（HR=1.555,95％CI：1.413 ～1.172,P=0.000）是该组患者的独立的预后因素.结论 术前体重减轻10％以上者预后差,术前体重减轻可能是胃癌患者的一个独立预后因素.

Lauren分型在胃癌预后评估中的临床意义

目的 探讨Lauren分型在胃癌预后评估中的临床意义.方法 选取2003年6月至2007年6月无远处转移、接受胃癌根治术治疗、术后病理检查确诊、临床病理和随访资料完整的1 275例胃癌患者为研究对象.根据WHO分型,分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌.根据Lauren分型,分为肠型和弥漫型.以患者死亡为随访终点,随访截止时间为2012年12月11日.采用Kaplan-Meier法计算各组生存率,采用Log-rank法进行显著性检验,以Cox模型进行生存分析.计量资料行t检验,计数资料行卡方检验.结果 在WHO分型中,780例胃管状腺癌、61例胃乳头状腺癌、216例胃黏液腺癌、218例印戒细胞癌患者的5年总体生存率分别为45.6％、42.7％、29.7％、35.7％,整体间比较差异有统计学意义（χ2=15.753,P＜0.01）. 654例肠型和621例弥漫型胃癌患者的5年总体生存率分别为48.1％和33.7％,差异有统计学意义（χ2=26.723,P＜0.01）.在810例胃癌淋巴结转移者中,404例肠型和406例弥漫型患者的5年总体生存率分别为34.1％和22.7％,差异有统计学意义（χ2=18.872,P＜0.01）.在467例胃癌无淋巴结转移者中,252例肠型和215例弥漫型患者的5年总体生存率分别为69.1％和55.0％,差异有统计学意义（χ2=6.285,P＜0.05）.在792例接受化学疗法治疗的胃癌患者中,394例肠型和398例弥漫型患者的5年总体生存率分别为53.2％和31.1％,差异有统计学意义（χ2=26.844,P＜0.05）.在未接受化学疗法治疗的胃癌患者中,肠型和弥漫型患者的5年总体生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.在TNM Ⅰ期的胃癌患者中,肠型和弥漫型患者的5年总体生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.在393例TNMⅡ期患者中,212例肠型和181例弥漫型胃癌患者的5年总体生存率分别为64.3％和48.2％,差异有统计学意义（#=6.436,P＜0.05）.在766例TNMⅢ期患者中,377例肠型和389例弥漫型胃癌患者的5年总体生存率分别为31.9％和21.5％,差异有统计学意义（χ2=15.518,P＜0.01）.经Cox生存分析显示,Lauren分型为弥漫型是胃癌预后差的独立危险因素（回归系数=0.378,标准误=0.081,Wald值=21.839,风险比=1.460,95％CI为L 246～1.711,P＜0.01）.结论 Lauren分型在胃癌预后评估中具临床意义,弥漫型胃癌患者的预后可能比肠型胃癌患者差.

术前血浆D-二聚体水平对判断胃癌患者预后的价值

目的 探讨胃癌患者术前血浆D-二聚体水平对判断预后的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月天津医科大学肿瘤医院收治的1 105例胃癌患者的临床病理资料,分析术前血浆D-二聚体水平与其预后的关系.结果 本组1 105例胃癌患者中,血浆D-二聚体正常组（＜0.3μg/ml）814例,血浆D-二聚体升高组（≥0.3 μg/ml）291例,两组患者在年龄、肿瘤大小、淋巴结转移上差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率分别为46.2％和35.3％,差异有统计学意义（χ^2=10.839,P＜0.05）.在淋巴结转移患者中,血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率之间差异有统计学意义（34.1％比22.2％,χ^2 =11.178,P＜0.05）,而在无淋巴结转移患者中,两组5年生存率之间差异无统计学意义（χ^2=0.524,P=0.469）.分层分析显示血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组仅在T4期患者中的5年生存率差异有统计学意义（39.2％比28.5％,χ^2=8.110,P＜0.05）,而在N分期、TNM分期患者中5年生存率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.多因素分析显示血浆D-二聚体不是本组患者的独立预后因素.结论 血浆D-二聚体不是胃癌独立的预后因素.血浆D-二聚体水平与淋巴结转移相关,而其水平升高与否对辅助化疗效果没有显著影响.

Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特点及预后分析

目的 比较BorrmannⅣ型胃癌与其他Borrmann型胃癌的临床病理特点,探讨影响BorrmannⅣ型胃癌患者预后的因素.方法 回顾性分析671例进展期胃癌手术患者,比较64例BorrmannⅣ型（9.5％）和607例其他Borrmann分型（90.5％）胃癌患者的临床病理特点及其预后.结果 BorrmannⅣ型胃癌患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、组织类型、N分期、远处转移、TNM分期、手术方式与其他Borrmann分型相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）.BorrmannⅣ型胃癌患者的5年生存率为20.1％,而其他Borrmann分型胃癌患者为40.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期时,BorrmannⅣ胃癌患者5年总体生存率分别为50.0％、30.0％、18.0％、16.4％,而其他Borrmann分型的胃癌患者分别为72.0％、57.9％、28.4％、20.0％,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.多因素分析显示年龄、分化类型、Borrmann分型和TNM分期是独立的预后因素.结论 Borrmann分型是胃癌一个重要的独立预后因素.BorrmannⅣ型胃癌具有独特的临床病理特征且预后较差.

91例家族性胃癌的临床特点及预后分析

目的：探讨家族性胃癌的临床病理特征及预后，为制定合理的治疗方案提供临床依据。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科2003年3月至2007年10月收治的91例家族性胃癌患者的临床资料，选取同期293例散发性胃癌患者的临床资料进行对比分析。结果家族性胃癌患者肿瘤直径小于或等于5 cm者所占比例明显高于散发性胃癌患者[65．9％（60/91）比52．6％（154/293），P＝0．025]，低分化者所占比例高于散发性胃癌患者[68．1％（62/91）比55．6％（163/293）， P＝0．034]。家族性胃癌患者术后5年总体生存率明显低于散发性胃癌患者（25．6％比38．9％，P＝0．001）；进一步分层分析，T4期家族性胃癌与散发性胃癌患者5年生存率分别为14．5％和30．5％；N3期患者分别为10．4％和17．3％，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组间其他T分期和N分期5年生存率的差异均无统计学意义（P＞0．05）。单因素分析显示，肿瘤大小、肿瘤部位、病理类型、手术方式、浸润深度和淋巴结转移与家族性胃癌患者预后有关；多因素分析显示，肿瘤大小（HR＝2．271）、病理类型（HR＝1．449）、浸润深度（HR＝1．748）及淋巴结转移（HR＝1．487）是影响家族性胃癌患者预后的独立危险因素。结论与散发性胃癌比较，家族性胃癌患者具有肿瘤分化差和预后不佳的特点。