他汀类药物的多效性——非调脂治疗作用及临床研究进展

他汀类药物在治疗高胆固醇血症、心脑血管病方面发挥了重要作用,近年来他汀类药物的非调脂作用,即他汀类药物的多效性逐渐受到关注,逐渐增加的临床试验结果显示他汀类药物在心力衰竭、高血压、肾脏保护、延缓退行性瓣膜病进展、抗心律失常、影响凝血系统及促进干细胞分化等方面有重要作用,合理应用可充分发挥他汀类药物疗效,对心血管疾病的治疗可能有重要意义。目前正在进行的有关临床试验研究将逐步阐明他汀类药物多效性机理。

血浆同型半胱氨酸水平、颈动脉IMT与冠心病相关性研究

【目的】研究血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平、颈动脉内膜中层厚度(intima-media thick-ness,IMT)与冠心病的关系。【方法】检测冠心病患者45例,正常对照组30例,总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖及血浆Hcy水平、IMT。【结果】冠心病患者组血浆Hcy水平明显高于正常对照组(P<0.05);冠心病组IMT为(0.89±0.19)mm,对照组(0.72±0.18)mm,差异显著(P<0.05);冠心病患者血浆Hcy水平与IMT呈显著正相关(P<0.05);两组间血脂、血糖水平无差异。【结论】血浆Hcy水平与冠心病的发病关系密切,可作为冠心病发生及辅助诊断指标之一。

心力衰竭的心肌损伤标志物及其临床意义

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心力衰竭是一种进行性疾病，一旦发生，即使没有新的心肌损害，仍可自身不断发展。目前虽已有大量治疗策略，但5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心力衰竭的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。虽然心脏超声、核素检查、血流动力学的测定等能够帮助评估心力衰竭的程度，但是这些结果的分析易受到观察者的影响，更不能从微观方面反映心力衰竭时心肌损伤的情况，缺乏判断心肌损伤程度的客观指标。近年来，国外许多临床研究发现，严重心力衰竭患者在没有急性缺血的情况下，心肌损伤标志物水平增高，升高的程度与血流动力学受损，左室功能进行性降低、短期存活率下降有关。因此心肌损伤标志物（心肌肌钙蛋白、脂肪酸结合蛋白等）的联合或者系列测定可以为心力衰竭患者提供一个客观的评估方法。现就近年来这方面的研究进展综述如下。

急性心肌梗死新发房颤引发脑梗死的危险因素及防治分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)新发房颤并发脑梗死的机制及预防措施。方法:把我院5年间186例急性心肌梗死患者,住院期间按是否发生房颤(AF)分为房颤组和非房颤组。比较两组发生脑梗死的发生率、分析血浆N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果:房颤组脑梗死的发生率高于非房颤组,差异具有统计学意义(P<0.05);房颤组患者NT-proBNP水平显著高于非房颤组患者,左心室射血分数显著低于非房颤组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心肌梗死患者新发房颤院内易并发心源性脑梗死,血浆NT-proBNP水平对急性心肌梗死患者新发房颤有预测价值。

监测cTnT和BNP干预慢性充血性心衰预后的临床研究

目的：通过监测肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）和脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），指导慢性充血性心衰（chroniccongestive heart failure，CHF）治疗方案的调整，并观察心血管事件（心源性死亡及心力衰竭恶化再住院）的发生率，探讨监测cTnT和BNP是否可改善CHF患者预后，为CHF患者提供病情加重早期监测和指导治疗的可靠标志物。方法：选取2006年2月至2007年6月在新疆医科大学附属医院出院的NYHAⅠ级CHF患者70例，随机分为干预组和对照组，每组35例。干预组患者每隔45天来院抽血复查一次cTnT、BNP，并进行心脏彩超检查测定左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），根据以上检测结果调整治疗方案；对照组患者随访时间和常规心脏彩超检查项目同干预组，不监测cTnT、BNP的变化，根据患者心衰症状调整治疗方案。两组均院外随访10个月，观察指标为心源性死亡及心力衰竭恶化再住院的发生率和LVEF、LVEDD。应用SPSS 12．0统计软件进行统计分析。结果：干预组随访期间因心力衰竭恶化再住院4例（11．42％）；对照组因心力衰竭恶化再住院21例（67．74％）；干预组住院率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。干预组随访期间每次cTnT和BNP检测结果比较：第2次随访血cTnT和BNP含量均与第1次比较无统计学差异（均P〉0．05）；第3次随访与第1次比较，血cTnT和BNP含量均升高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；第4次随访与第1次比较。血cTnT和BNP含量均升高（均P〈0．01）；第4次随访血cTnT和BNP含量均与第3次无统计学差异（均P〉0．05）；第5次随访与第4次比较，血cTnT和BNP含量均有所下降，差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论iCHF患者心衰症状出现之前心脏功能状态已进行性恶化，定期测定血cTnT、BNP含量利于病情观察和指导治疗，及时给予积极干预措施能够延缓心衰的发展，降低心源性死亡及心力衰竭恶化再住院的发生率，改善CHF患者预后；cTnT、BNP是CHF患者病情加重早期监测的可靠标志物，应做为CHF随访中必要监测指标。