258例脓毒症患者死亡危险因素分析

目的:分析脓毒症患者死亡的危险因素,为改善脓毒症患者临床预后提供参考。方法:选取2020年2月—2021年2月收治的258例脓毒症患者资料进行回顾性分析,根据临床结局分为死亡组(84例)和存活组(174例)。采用单因素分析和Logistic回归模型筛选脓毒症患者死亡的相关危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线,评估相关危险因素对病死率的预测价值。结果:单因素分析显示,两组年龄、肺部感染、近1年住院和抗菌药物使用史、脓毒性休克、血乳酸浓度、降钙素原(PCT)水平、快速序贯器官衰竭(qSOFA)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,年龄、肺部感染、近1年住院和抗菌药物使用史、脓毒性休克、血乳酸浓度、降钙素原水平、qSOFA评分及SOFA评分为脓毒症死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,SOFA评分、血乳酸浓度、qSOFA评分和脓毒性休克预测脓毒症病死率的曲线下面积(AUC)分别为0.921,0.903,0.885,0.762。结论:年龄、肺部感染、近1年住院和抗菌药物使用史、脓毒性休克、血乳酸浓度、降钙素原水平、qSOFA评分及SOFA评分为脓毒症患者死亡的危险因素;其中,SOFA评分、血乳酸浓度、qSOFA评分、脓毒性休克对脓毒症患者的死亡可能有更好的预测价值。

BTEC教学模式在临床药学专业毕业医院实践教学中的探索与实践

随着医药卫生体制改革的不断深入,药学服务模式的转型,临床药师成为医院药学服务中的重要角色。临床药师需加入临床治疗团队,对患者实施药学监护,协助临床制定和优化药物治疗方案,解决临床实际用药问题,对药师的药学服务水平和能力提出了较高的要求,因此,培养符合新医改背景下药学服务改革需求的技能型、复合型人才是临床药学教育的关键,同时对临床药学专业学生的培养提出了更高的要求。本文基于临床药学岗位胜任力与BTEC教学模式,设计《医院临床药学实践教学课程》,并从课程目标设计、课程内容、教学过程、课程考核与质量监控、课程教学评估与反馈等方面进行实践探索,规范医院临床药学实践教学体系,以期培养符合当代医院药学服务需求的临床药学实践型人才。

临床药师参与1例造影剂脑病合并持续发热患者的药学实践

目的:通过对1例使用碘克沙醇致造影剂脑病合并发热的临床病例进行分析,探讨临床药师参与患者诊疗过程中的作用,从药学角度协助医师识别药品不良反应,查找患者发热原因,优化临床用药方案,促进临床合理用药。方法:分析1例碘克沙醇导致造影剂脑病合并发热的病例资料,分析药物引起该不良反应的关联性判断,以及查找患者发热原因的诊疗经过。结果:通过药品不良反应关联性判定碘克沙醇引起造影剂脑病,给予激素抗炎、静脉输液水化、抗痛风等治疗,患者病情好转且未在发热。结论:造影剂脑病可表现短暂可逆性神经系统功能障碍,合并发热原因不明时,早期识别和鉴别很重要,可避免不恰当的治疗,临床药师应加强全程的药学监护,以促进临床合理用药,保证患者用药安全。

云南某医院2016年至2019年抗菌药物使用与常见细菌耐药性的相关性分析

目的调查细菌耐药与抗菌药物用量之间的相关性,为抗菌药物合理使用提供参考。方法统计安宁市第一人民医院2016年至2019年抗菌药物DDDs(使用频度)和AUD(使用强度),收集同期临床标本分离菌并使用WHONET5.6软件统计耐药率,运用SPSS 23.0分析抗菌药物使用频度与细菌耐药率之间的相关性。结果第3代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物的使用量位居前列。临床标本分离菌中排名前5位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌耐药率与阿米卡星的DDDs相关,相关系数r=-0.959(P=0.041),肺炎克雷伯菌耐药率与头孢他啶的DDDs相关,相关系数r=0.999(P=0.001),鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药率与亚胺培南西司他丁的DDDs相关,相关系数分别为r=0.999(P=0.001)、r=0.967(P=0.033),肺炎链球菌耐药率与莫西沙星的DDDs相关,r=0.989(P=0.011)。结论细菌耐药性与抗菌药物使用量存在相关性,临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,避免细菌耐药。

临床药师参与1例CRKP泌尿道感染继发血流感染患者抗感染治疗分析

临床药师在1例耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)泌尿道感染继发血流感染患者的治疗过程中,根据患者病情、抗菌药物的药动学/药效学(PK/PD)特点及文献资料,为患者优化了抗感染治疗方案,包括抗菌药物的选择、给药方案的优化、药学监护等,最终患者感染得到有效控制,治疗效果较好,体现了临床药师的服务价值。

1例溶血葡萄球菌脑膜炎伴肺部感染患者临床抗感染治疗的药学监护

目的:分析临床药师参与溶血葡萄球菌脑膜炎伴肺部感染患者临床抗感染治疗的药学监护过程及其思路。方法:临床药师参与1例溶血葡萄球菌脑膜炎伴肺部感染患者抗感染治疗方案的制定和治疗过程,从抗感染药物的选择、方案调整、治疗药物监测等方面开展药学实践。结果:临床药师在治疗中通过分析患者病情,并结合抗菌药物的PK/PD,协助医师制订个体化的抗感染治疗方案,使得患者且肺部感染得到了有效控制。结论:临床药师以自身药学专业知识协助临床医生优化治疗方案,实施药学监护,促进了临床抗菌药物的合理使用。

新型环磷酰胺类衍生物4,6-二苯基环磷酰胺抗肿瘤增殖作用研究

目的研究新型环磷酰胺类衍生物4,6-二苯基环磷酰胺(9b)对体外培养的SK-OV3(人卵巢癌细胞系)、143B(人骨肉瘤细胞系)细胞和体内S180(小鼠肉瘤细胞系)、B16(小鼠黑色素瘤细胞系)实体瘤的抗肿瘤活性,并探讨其可能的机制。方法采用四甲基偶氮唑蓝法观察4,6-二苯基环磷酰胺对SK-OV3和143B细胞增殖的抑制作用;流式细胞仪检测4,6-二苯基环磷酰胺对细胞周期分布和凋亡的影响;体内建立S180、B16荷瘤小鼠模型,观察4,6-二苯基环磷酰胺对瘤体质量的影响。结果四甲基偶氮唑蓝法试验结果显示4,6-二苯基环磷酰胺在3.7~300μmol·L-1和24~72 h内能明显抑制SK-OV3和143 B细胞的增殖,且呈剂量-效应和时间-效应关系;4,6-二苯基环磷酰胺处理SKOV3、143 B细胞48 h的IC50分别为(71.27±1.08)、(98.50±0.82)μmol·L-1;流式细胞结果显示4,6-二苯基环磷酰胺使143B细胞G0/G1期细胞和SK-OV3细胞G0/G1和G2/M期细胞较对照组明显增高(P<0.05,P<0.01),细胞凋亡率明显增加(P<0.05,P<0.01);小鼠S180和B16实体瘤模型中,4,6-二苯基环磷酰胺(3、10和30 mg·kg-1·d-1)对肿瘤的生长也有一定的抑制作用。结论 4,6-二苯基环磷酰胺具有体内外抗肿瘤活性,其抗肿瘤机制可能与细胞周期改变和诱导肿瘤细胞凋亡相关。

一例临床药师参与卵巢癌患者使用帕博利珠单抗致免疫相关性肺炎和心肌炎的病例分析

目的分析1例帕博利珠单抗致免疫相关性肺炎和心肌炎的临床特点、发生机制及诊治方案。方法临床药师检索相关文献,总结帕博利珠单抗治疗卵巢癌癌诱发免疫相关性肺炎和心肌炎的临床特点、发生机制,并协助诊治。结果经积极治疗后,患者转归较好。结论临床药师参考免疫毒性管理指南对不良反应进行分级,给出治疗建议,转归较好,体现了临床药师的服务价值。

新型环磷酰胺类衍生物9b体内外抗肿瘤作用

探讨新型环磷酰胺类衍生物4,6-二苯基环磷酰胺(9b)的体内外抗肿瘤活性及其作用机制。体外采用MTT法观察9b对人肝癌细胞株HepG2、人乳腺癌细胞株MCF-7、人白血病细胞株K562的增殖抑制作用;流式细胞仪观察细胞的凋亡率和细胞周期的变化;体内建立肝癌H22荷瘤小鼠模型,观察9b的抑瘤效果。结果表明,9b对体外培养的HepG2、MCF-7、K562细胞有抑制增殖作用,且具有剂量和时间依赖性,9b处理HepG2、MCF-7、K562细胞48 h的IC50分别为32.34、87.07、149.10μmol·L-1;9b使HepG2、MCF-7细胞的G0/G1期细胞和K562细胞的G0/G1和G2/M期细胞明显增加,细胞凋亡率随药物浓度增加亦呈增长趋势;9b对H22实体瘤具有明显的抑制作用。结果提示,9b具有明显的体内外抗肿瘤活性,其抑瘤机制可能与细胞周期改变和诱导肿瘤细胞凋亡相关。

基于轨道物流下的静脉用药流通标准化管理

为了更好地发挥轨道物流传输系统的效能,保证用药安全,促进合理用药,提升医生、护士、患者及家属对药学专业技术服务的满意度,我院使用品管圈构建基于轨道物流下的静脉用药流通标准管理模式.成立课题达成型品管圈小组,从人员、制度、方法、设备、材料、信息6个方面进行现况调查,了解轨道物流下静脉用药流通中存在的问题,从而发掘攻坚点、拟定方策并对最适方策追究探讨,最后实施.通过品管圈活动的开展,轨道小车运送药品差错率和轨道小车运输过程中的故障率明显降低,轨道小车到达各临床站点的平均每日延迟时长缩短,患者和医务人员的满意度较改善前提高.通过品管圈构建基于轨道物流下的静脉用药流通标准管理模式,有利于医院科学管理药品、保障静脉输液药品质量和患者用药安全.