“长新冠”患者疲劳的机制研究进展

自新型冠状病毒感染(COVID-19)以来,许多感染患者出现多个系统症状,而这些症状在感染3个月后仍会存在较长时间,被称为“长新冠(Long COVID)”。大量研究表明疲劳是“长新冠”诸多症状中最常见的症状,已严重影响患者生活质量。因此,了解“长新冠”引起疲劳症状的机制尤为重要。本文通过梳理相关文献,总结“长新冠”疲劳的可能机制,包括免疫反应、氧化应激、影响中枢神经系统等,旨在提高临床对“长新冠”引起疲劳的认识,并为其治疗提供一定的思路。

血管平滑肌细胞表型对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响

血管平滑肌细胞(SMCs)是血管管壁的主要组成部分。SMCs表型与动脉粥样硬化斑块的稳定性密切相关,SMCs是构成斑块纤维帽的主要成分,较厚的纤维帽有利于增加斑块稳定性;相反,SMCs表型若转换为巨噬细胞样表型,可诱导纤维帽变薄,核心坏死增大,从而增加斑块不稳定性。SMCs表型转换机制与衰老、DNA损伤和凋亡有关。综述SMCs表型转化机制,通过调控SMCs表型以增加斑块稳定性,减少斑块破裂风险,降低不良心血管事件发生率。

从“大气下陷、心络瘀阻”论治冠状动脉微血管疾病

文章以大气学说及病机兼化辨证思维方法为切入点,探讨其应用于冠状动脉微血管疾病(CMVD)的诊治思路。认为CMVD可归属于“大气下陷”病证范畴,疾病进展初期兼心肺气虚、中期兼肝气郁结、后期兼脾肾阳虚。对于CMVD的临床诊治,把握“大气下陷、心络瘀阻”主证以精准识别病证本质,兼顾不同时期次证灵活应用升陷汤及其类方,进而扩大中医药临床治疗CMVD的优势。

史大卓教授运用降脂通脉方治疗代谢综合征临床经验举隅

代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床症候群,是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。MS患者是发生心脑血管疾病的高危人群,罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。MS归属于中医学“肥胖”“消渴”“痰饮”“脾瘅”等范畴。史大卓教授从事中西医结合内科临床工作近40年,根据多年临床经验,认为MS主要病机为“痰瘀阻脉,郁久化热”,痰浊、瘀血、气滞、郁热交结体内,诱导MS的发生发展,拟降脂通脉方,以祛瘀血、化痰浊、畅血脉、清郁热,临床疗效显著。

基于“血病即火病”理论探讨动脉粥样硬化的发病机制

《血证论》是晚清医家唐宗海之作,书中提出“血病即火病”的观点,深入阐释了“血”与“火”的关系。血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生发展的始动环节,从中医病因病机角度而言,血管内皮损伤与血火关系失调相一致。血火失调,瘀血伴生,脉道不利,血行壅滞则层流受阻,干扰流增多,进而影响血管内皮功能,导致动脉粥样硬化的发生。笔者基于“血病即火病”相关理论,深入探讨血火与动脉粥样硬化的发病机制的关系,旨在为临床从血火防治动脉粥样硬化提供依据。

弥漫性毒性甲状腺肿累及心力衰竭和肝损伤1例

弥漫性毒性甲状腺肿病(Graves disease,GD)是常见的甲状腺功能亢进疾病,多表现为易激、消瘦、食欲亢进、突眼等。严重甲状腺功能亢进可累及心脏、肝脏、血液等多个系统损伤,因其临床症状表现多样,常导致诊断延迟或误诊。本文报道1例Graves病累及肝损伤、心力衰竭患者,收住院后给与抗甲状腺药物治疗原发病,积极纠正心力衰竭、控制心房颤动、保肝治疗后症状改善。病例资料患者,男,63岁,主因“间断心慌6年,加重伴腹胀10d”入院。

肿瘤坏死因子-α通过内皮型一氧化氮合酶和小凹蛋白-1介导内皮细胞功能失调的研究

血管内皮细胞功能失调是致动脉粥样硬化形成的重要机制之一。其中,内皮型一氧化氮合酶和小凹蛋白-1是调节脂质物质摄取和炎症细胞跨内皮迁移的重要蛋白。肿瘤坏死因子-α为多效性促炎症反应细胞因子,可通过核因子-κB信号通路下调内皮型一氧化氮合酶表达,上调小凹蛋白-1表达,诱导内皮细胞胞吞转运作用失衡和炎症细胞跨内皮迁移,促使局部血管斑块形成。现就肿瘤坏死因子-α通过核因子-κB信号通路诱导血管内皮功能失调的机制做一简要综述。

药物洗脱支架引起的去内皮化与支架内血栓形成机制的研究新进展

药物洗脱支架(DES)因其显著的低支架再狭窄(ISR)发生率,在动脉粥样硬化性疾病中广泛应用。但是,大量研究发现,置入DES的患者发生支架内血栓形成的风险呈上升趋势。相关研究表明,支架内血栓形成的发生与支架血管内皮损伤紧密相连。损伤的内皮层可引起血小板黏附聚集、支架梁异位或支架内新生动脉粥样硬化形成。因此,本文就DES引起的内皮损伤和支架内血栓形成的具体相关机制以及目前研究的生物可降解支架对防御支架内血栓形成的作用做一简要概述。

冠心病(胸痹)气虚痰瘀互结病机辨析

基于张仲景"阳微阴弦"理论,根据脏腑生理特点及以往研究结果,认为冠状动脉粥样硬化性心脏病(胸痹)之中医病因病机早期以心气(阳)虚,痰瘀阻滞血脉为主;中晚期可发展为心气(阳)损伤、痰瘀闭阻心脉。

血管平滑肌细胞表型转化及相关机制

血管平滑肌细胞表型改变与动脉粥样硬化、介入后再狭窄等病理改变紧密相关。去分化的血管平滑肌细胞可分化为成骨型、炎症型或成纤维母细胞等表型。现从血管平滑肌细胞表型转化及相关机制进行探讨。

抗氧化剂普罗布考对冠心病介入后患者主要不良心血管事件的Meta分析

目的评价抗氧化剂普罗布考对改善冠心病介入后患者主要不良心血管事件(MACE)的作用。方法检索PubMed、EMBASE、Science Direct和Cochrane临床对照试验中心注册库(the cochrane central register of clinical trial)、中文学术期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库(WFDP)等电子数据库进行检索。中英文检索词包括“抗氧化剂”或“普罗布考”或“维他命C”或“维他命E”或“N-乙酰半胱氨酸”和“血管成形术”或“支架”和“随机”。采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。结果在纳入的349篇文献中,有7篇文献对冠心病介入后患者发生MACE事件进行了报告,普罗布考组(n=352)发生MACE事件72例,发生率为20.5%;对照组(n=354)发生MACE事件111例,发生率为31.4%。与对照组比较,普罗布考组明显降低MAEC发生率(RR:0.65,95%CI 0.51~0.84,P=0.0008)。经进一步分析,与对照组比较,普罗布考组有52例患者发生再次血运重建事件,发生率为14.8%,显著低于对照组(86例,发生率为24.3%,95%CI 0.44~0.83,P=0.002)。两组再次心肌梗死和全因死亡率差异无显著性(P=0.34,P=0.49)。此外,与对照组比较,普罗布考组显著降低介入后患者总胆固醇和低密度脂蛋白水平(SMD-0.68,95%CI-0.87^-0.49,P<0.00001;SMD-0.28,95%CI-0.46^-0.11,P=0.001)。结论与冠心病介入后常规治疗比较,抗氧化剂普罗布考联合常规治疗可明显降低MACE发生率,该作用与普罗布考降低再次血运重建,改善总胆固醇和低密度脂蛋白水平相关。

史大卓治疗经皮冠状动脉介入后再狭窄经验

史大卓教授认为经皮冠状动脉介入后再狭窄的主要病机是心气(阳)虚损、脉络阻滞,在主张"病症结合"治疗的同时,注重正虚邪实的轻重和不同致病病邪的属性,施以相应的扶正祛邪、调和气血方药。发作期以芳香温通为主以通脉止痛,适当配合益气活血之品;缓解期当益气活血化痰为主。

微钙化与易损斑块相关性的研究进展

不良心血管事件(ACE)的发生,大部分是在动脉管腔轻至中度狭窄的基础上,由易损斑块破裂或侵蚀以及血栓形成所致。现代医学对冠状动脉粥样化性疾病的研究,已从以往仅关注管腔狭窄的程度向关注斑块的易损性转变。因此,探索易损斑块破裂的机制,早期识别易损斑块,预防ACE的发生成为心血管疾病研究领域的热点之一。近年来,大量研究发现动脉粥样硬化(AS)斑块内微钙化(microcalcifications,μCalcs)的出现与斑块的易损性关系密切,由此推测μCalcs可能是引起斑块破裂的一个重要因素。本文对AS斑块内μCalcs与易损斑块的相关性作一综述。

代表性二级处理、三级处理和湿地生态修复技术对城镇污水人源干细胞毒性的削减

污水中的难降解污染物往往具有浓度低但毒性强的特点,可以通过多种暴露途径直接或间接对人体健康产生有害影响,因此有必要评估污水处理技术对健康效应的削减效果。本研究选择人骨髓间充质干细胞(human bone marrow mesenchymal stem cells,hBMSCs)体外模型,评估典型二级处理、三级处理和湿地修复技术进水、主要工艺排水的综合毒性,并与发光菌急性毒性测试结果进行比较。水样萃取物对hBMSCs的细胞毒性呈剂量依赖性关系,进水毒性单位(toxicity unit,TU)在0.03~0.22范围内,出水TU为0.02~0.03。二级处理技术对细胞毒性的削减率为59.8%。三级处理过程中经混凝、微滤和反渗透处理后,出水无显著细胞毒性,但经臭氧消毒后最终排水的细胞毒性较进水无显著变化。湿地修复技术对细胞毒性的削减率为49.9%。66.7%(14/21)水样品对于hBMSCs细胞毒性的TU值高于发光菌急性毒性的TU值。在相对富集倍数(related fold enrichment,REF)20%效应浓度(EC_(20))下,二级处理和三级处理技术对污水hBMSCs细胞毒性的削减率低于发光菌急性毒性,但湿地修复技术对细胞毒性的削减率高于发光菌急性毒性。结果提示污水处理厂排水中残留的难降解有机污染物对人源干细胞具有较强的有害效应,为再生水水质安全性评价以及城镇污水资源化技术研发提供参考依据和方法。

RP-HPLC法测定香青兰有效部位中7种成分的含量

目的:建立RP-HPLC法测定香青兰有效部位中田蓟苷、金合欢素、木犀草素-7-O-β-葡萄糖醛酸苷等7种成分含量的方法。方法:Sunfire-C18(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱;以乙腈(A)-0.2%磷酸水溶液(B)为流动相,梯度洗脱(0~5min,16%A;5~45min,16%→28%A;45~65min,28%→80%A);流速1.0m L·min^(-1);柱温35℃;检测波长330 nm。结果:木犀草素-7-O-β-葡萄糖醛酸苷、芹菜素-7-O-β-葡萄糖醛酸苷、迷迭香酸、香叶木素-7-O-β-葡萄糖醛酸苷、田蓟苷、金合欢素-7-O-β-葡萄糖醛酸苷和金合欢素分离均良好,分别在1.20~60.00μg·m L^(-1)(r=0.9999)、0.48~24.00μg·m L^(-1)(r=0.9997)、0.88~44.00μg·m L^(-1)(r=0.9999)、0.88~44.00μg·m L^(-1)(r=0.9999)、3.84~192.00μg·m L^(-1)(r=0.9999)、0.72~36.00μg·m L^(-1)(r=0.9999)和0.72~36.00μg·m L^(-1)(r=0.9997)范围内呈良好线性关系;平均回收率分别为99.29%,97.04%,99.56%,98.29%,101.18%,99.34%和95.50%,RSD值分别为0.52%,1.13%,0.55%,0.42%,0.58%,0.97%和0.60%。结论:该色谱方法灵敏、稳定、简单、准确,可用于香青兰有效部位及制剂的质量控制。

掺钒雪菊的制备及其对α-葡萄糖苷酶活性抑制研究

目的:以掺杂的方法制备掺钒雪菊,探究雪菊富钒的可行性,并考察其提取物对α-葡萄糖苷酶活性的影响及其酶抑制作用类型。方法:采用石墨炉原子吸收分光光度法测定钒(V)含量,并计算雪菊富钒率;以4-硝基苯基-α-D-吡喃葡萄糖苷(pNPG)为底物,阿卡波糖为阳性对照,测定提取物对α-葡萄糖苷酶活性的抑制率并进行抑制动力学分析。结果:经测定,雪菊富钒能力较强,钒化合物浓度在25~800mg/L范围内,雪菊富集钒总量在1.44~30.82mg/kg之间。当钒溶液浓度为50mg/L时,富钒率最高;掺钒雪菊提取物对α-葡萄糖苷酶的半数抑制浓度(IC_(50))为67.08±1.15μg/mL,且抑制率随浓度增加而增加。酶抑制动力学实验研究发现其提取物为混合型抑制类型。结论:在适宜的钒浓度条件下,掺钒雪菊提取物具有较高的富钒率和较强的酶抑制活性。

莪术主要化学成分预防支架后再狭窄药理作用的研究进展

中药莪术主要含挥发油、姜黄素等有效成分,具有抗血小板聚集、降血脂、抗氧化及抗炎等药理作用。近年来,研究表明莪术某些提取物和化学成分通过增强血管血红素氧合酶-1活性,缓解心肌细胞线粒体损伤以保护血管内皮;抑制核因子-κB(NF-κB)、靶基因白介素-受体相关激酶-1(IRAK-1)、肿瘤坏死因子受体相关因子-6(TRAF-6)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)减少炎症浸润;且通过影向细胞磷酸酶氧化以抑制生长因子诱导的平滑肌细胞增殖及迁移等多重药理作用。因此,利用莪术对血管内皮细胞和平滑肌细胞的不同药理作用,应用于药物涂层支架,对预防支架后再狭窄和血栓形成可能具有潜在作用。该文就中药莪术提取物及主要化学成分,对预防支加内再狭窄的药理作用及机制研究作一综述。

急性心肌梗死现代治疗证据碰撞和结合医学优势

近30年来,我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)血运重建迅速普及,药物干预更加规范化,但血运重建后仍有25%~35%的AMI患者不能获得心肌组织的灌注,AMI仍是心血管病的主要死亡原因之一。活血化瘀中药具有促进心肌毛细血管再生、抗栓、抗炎、改善心室重构等作用。结合西医常规治疗可进一步降低AMI住院并发症和死亡的发生率。但是,AMI是一个全身代谢性疾病,其涉及的病理生理变化远非影像学显示的局部狭窄程度和斑块大小所能解释。如何将强化降脂、抗血小板的不良反应和风险效益比,如何发挥结合医学优势并将其转化应用于AMI临床应用,皆须今后逐步明确。

介入后冠心病“虚在气、留在瘀”的中医病机认识初探

在冠状动脉介入治疗前,由于冠状动脉狭窄、血小板活化、血栓形成、炎症反应等病理改变,冠心病患者症状以胸闷、心痛为主,中医学认为此为血脉瘀阻、不通则痛。介入治疗解除冠状动脉狭窄后,多致血管内皮修复延迟、功能障碍,临床症状多表现为情绪低落、气短乏力等,中医病机为“虚在气”;血管内膜损伤诱发的血小板活化、凝血级联反应、微血栓形成、斑块碎屑残留等病理改变,此为“留在瘀”。气虚血瘀是介入后冠心病患者的主要中医证型。益气活血中药可减少介入后患者心血管事件,改善生活质量,其机制与改善内皮损伤、增强抗血小板聚集、减轻炎症反应等作用相关。

冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)及冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病的重要方法,可快速恢复心脏冠脉的血流[1]。全国介入心脏病论坛(China Cardiovascular Intervention Forum,CCIF)报告,2018年中国冠心病冠脉介入治疗的患者达919256例,介入后冠心病患者成为一类新的冠心病人群。