显微镜下手指血管吻合的手术技巧

目的总结断指再植中血管吻合的手术经验。方法（1）对103指断指利用线的摩擦力使血管内膜外翻；（2）两针并用，交替出针，利用针的导向作用使血管内膜外翻的显微外科手术技巧修复手指血管。结果再植103指中99指成活，成功率为96．11％，效果满意。结论这两种吻合血管的方法可靠，明显好于传统方法．

临床应用游离背阔肌肌皮瓣修复肢体软组织缺损的体会

临床上由于各种外伤致肢体软组织缺损伴大片骨、肌腱外露的病例较为常见,应用背阔肌肌皮瓣移植具有血管蒂解剖较恒定、可切取面积大、切取相对简单等优点。本研究探讨游离背阔肌皮瓣移植修复大块肢体软组织缺损,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例,男6例,女2例,年龄25~69岁,

克氏针背侧阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指

术节指骨基底背侧撕脱骨折并伸肌腱止点损伤常见于青壮年。

邻指皮瓣缺血训练早期断蒂的临床治疗体会

邻指皮瓣在临床上常用于修复于指末节掌侧缺损，手术力式可靠，极少发生皮瓣坏死，但需要二期断蒂手术是其不足，因此患者常选择风险相对较高的筋膜皮瓣来修复。如能缩短邻指皮瓣断蒂时间，那么患者接受度将会提高。自2010年10月至2014年10月，我们对137例手外伤患者行供瓣指早期缺血训练联合线扎缩窄蒂部后断蒂。

急诊第2足趾联合足部皮瓣修复拇指缺如伴手部软组织缺损六例

2009年12月-2014年12月，笔者单位收治6例拇指旋转撕脱性离断患者，其中男5例、女1例，年龄31-42岁。累及左拇指4例、右拇指2例。致伤原因：钻床绞伤3例、皮带轮绞轧伤3例。拇指缺如情况：拇指近节指骨基底以远缺如4例、拇指近节指骨中段以远缺如2例。

应用手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣修复指端缺损

目的探讨手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣修复指端缺损的治疗效果。方法自2013年1月至2015年12月，我们对62例指端缺损患者，采用以手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣逆行转移覆盖创面。术后随访内容包括手指外形、出汗情况、手指感觉及运动功能等。结果术后62例62指皮瓣全部存活，所有患者均获得随访，时间为1．0-1．5年。手指外形、出汗情况、手指感觉及运动功能恢复均良好。结论手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣是一种较新的指端缺损修复方法，术后效果良好，且操作简单。

外踝后低位穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的研究带外踝后低位穿支的腓肠神经营养血管皮瓣修复各种原因所导致的足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。 方法回顾研究分析2010年6月至2016年6月收治的足踝部皮肤软组织缺损患者共30例，均使用带外踝后低位穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复创面，皮瓣大小5 cm×3 cm^17 cm×10 cm，术后予抗感染、抗血管痉挛等对症治疗。结果30例手术顺利。术后，1例供区植皮后发生铜绿假单胞菌感染，经积极换药，根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染治疗，皮片存活，余下29例供区均一期愈合。皮瓣全部成活，有5例皮瓣边缘出现面积为1.5 cm×3.0 cm^3.0 cm×7.0 cm坏死，其中3例经换药治疗后瘢痕愈合，余下2例清除坏死组织后二期行游离植皮术，术后抗感染治疗，皮片成活。术后随访3~12个月，皮瓣质地柔软，弹性良好，色泽红润，无明显臃肿，可正常穿鞋行走，皮瓣感觉迟钝；6例吻合神经者两点辨别觉为10~12 mm；其中2例合并下肢骨折患者，术后半年均骨性愈合，行走步态未见明显异常，踝关节跖屈、背伸功能恢复正常。结论外踝后低位穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损可使皮瓣旋转点下移，切取皮瓣的蒂部长度缩短，从而减少了皮瓣切取时对皮瓣供区的损伤，血供来源稳定，且皮瓣设计简单，手术操作简便，不牺牲主要动脉，皮瓣成活率高，术后外形、质地、功能恢复大多较满意，且在一定程度上可恢复部分感觉，是目前治疗足踝部皮肤缺损较为理想的一种方法，值得临床推广应用。

医用OB胶粘联合嵌入套接指动脉法在断指再植术中的临床应用

微小动脉端端吻合是断指再植中最基础的技术[1].目前主要使用的传统的针线吻合法,在1 mm以下细小动脉吻合时操作难度大、打结多、费时长,且对显微技术要求较高.2010年1月至2013年1月,我院应用医用OB胶粘联合小血管嵌入套接法吻合指动脉完成56例断指再植手术,取得良好效果.

皮下缝线穿骨孔固定法重建指深屈肌腱止点

目的观察改良皮下缝线穿骨孔固定法重建指深屈肌腱止点的临床疗效及安全性。方法自2014年2月至2017年2月对11例指深屈肌腱止点断裂患者进行止点重建的手术治疗,男9例,女2例;年龄24~49岁,平均34.3岁。左手4例,右手7例。示指5例,中指2例,环指3例,小指1例。撞击伤2例,暴力扭伤5例,压砸伤4例。伴撕脱骨折4例,不伴撕脱骨折的7例。采用改良皮下缝线穿骨孔固定法重建指深屈肌腱止点,术后石膏外固定4周。结果随访10~14个月,未发生肌腱再次断裂及手指严重功能影响。按照总主动活动度(total active movement, TAM)系统评定法功能评定标准:优9例,良1例,可1例。结论应用皮下缝线穿骨孔固定法重建指深屈肌腱止点,操作简便,固定牢靠,并发症少,疗效显著。

小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能

目的评价小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能的临床疗效。方法自2010年3月至2014年9月，采用小指展肌联合小指短屈肌转移重建16例单纯腕部正中神经损伤患者的拇指对掌功能。其中男10例，女6例；年龄19～47岁，平均35．5岁。致伤原因：锐器伤13例，钝器伤3例。患者均于伤后1．5～4．5h行神经修复术，平均2．5h。受伤至该次入院时间为12～24个月，平均16个月。受伤部位：上臂伤7例，前臂掌部伤9例。正中神经主干伤修复术后大鱼际功能恢复不全11例，单纯鱼际支损伤5例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获得随访。时间12～24个月，平均16个月。本组优14例，良1例，差1例。结论对单纯正中神经损伤小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能是一种操作简便且有效的手术方法。

游离股前外侧筋膜皮瓣一期修复伴肌腱缺损的手足创伤

目的探讨应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植一期修复手（足）背部皮肤软组织伴指（趾）伸肌腱缺损创面的方法及临床效果。方法2010年1月至2014年12月，收治8例手（足）背部皮肤软组织缺损患者，创面面积6cm×5cm～18cm×10cm，均合并部分指（趾）伸肌腱缺损，一期手术采用8cm×7cm-20cm×12cm的股前外侧皮瓣修复创面，同时利用阔筋膜桥接指（趾）长伸肌腱两断端。供区直接拉拢缝合或取中厚皮片移植修复。术后2～3个月二期手术松解肌腱、阔筋膜，并将阔筋膜分割制成肌腱样形态，术后加强指（趾）功能锻炼。结果一期术后皮瓣均成活，均获6～12个月随访，平均8个月。4例皮瓣稍臃肿，其余皮瓣外形满意；皮瓣质地柔软，随访期间3例修复手指指伸肌腱装置的患者恢复了部分背伸功能，背伸5°～40°，屈曲功能基本正常；5例修复足背创面患者行走正常，无足趾下垂畸形发生。结论应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植一期修复手（足）背部皮肤软组织伴指（趾）伸肌腱缺损创面，治疗时间短、对供区损伤小，并可同期修复指伸肌腱装置和部分伸趾功能。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损15例,创面缺损面积为9 cm×7 cm^16 cm×11 cm。依创面布样,以腘窝中点与外踝同跟腱连线的中点上做轴线,外踝上5 cm处为皮瓣旋转点,切取皮瓣面积为10 cm×8 cm^18 cm×12 cm。结果本组共15例患者,13例皮瓣全部成活,有2例皮瓣边缘坏死合并有水疱,其中1例经换药后愈合,另1例皮瓣远端边缘坏死,经小范围植皮后愈合。术后随访2周至12个月,功能及外观良好。结论采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损,具有设计简单、手术操作简便、不牺牲主要动脉、皮瓣成活率高的优点,并具有一定的抗感染能力。患者对经皮瓣修整后外形、质地均较满意,值得基层医院推广应用。

保留关节不短缩伤指的断指再植9例

目的 总结手指保留关节不短缩断指再植的治疗经验。方法 回顾性分析诊治的邻近关节部位断指9例,施行不短缩伤指保留关节的断指再植术。结果 再植手指8例成活,1例坏死。3例发生静脉危象,2例24 h内手术探查,1例成活,1例坏死;1例非手术治疗成活。9例获得随访0.5~3年,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评价伤指功能：优1指,良3指,可2指,差3指,优良率44.44%。结论 对于手指关节部位的断指,可实现保留关节、不短缩手指的断指再植术。此方法有利于节省术者体力,缩短缺血时间,恢复手指功能。

临床免疫检验质量控制措施

目的 探究临床免疫检验中对质量造成影响的主要因素,并制订临床免疫检验质量控制措施,观察临床应用效果。方法 回顾性选取2019年7月—2020年7月常州市武进区雪堰镇中心卫生院诊治的患者80例,随机划分为对照组和观察组各40例。对照组应用常规方法进行检验,观察组应用临床免疫检验质量控制措施。比较两组检出率、诊断准确率。结果 观察组检出率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P<0.05)。观察组诊断准确率为95.00%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.440,P<0.05)。结论 在临床免疫检验中对检验质量的因素进行考量,并以此为基础制订相应的免疫检验质量控制措施,能够切实保证免疫检验的质量,使检出率提升,并确保因质量控制不佳所致的误诊和漏诊发生,值得临床推广应用。

快速康复外科理论在老年桡骨远端骨折手术治疗中的应用

目的探讨陕速康复外科理论在老年桡骨远端骨折内吲定手术治疗中的临床疗效。方法回顾性分析自2014年1月至2015年12月符合研究纳入标准行掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗的老年桡骨远端骨折患者（年龄≥65岁）121例，应用快速康复外科理论治疗（A组）64例和常规治疗（B组）57例进行围手术期干预。比较两组患者围手术期的并发症、住院时间及腕关节功能，观察两组随访患者近期临床疗效。结果A组围手术期中枢神经系统疾病发生率、恶心呕吐发生率、术后48h的VAS评分及术后住院时间均低于B组（P=0．006，P=0．014，P=0．000，P=0．000）。术后12周A组患者腕关节Gartland—Werley功能评分明显优于B组。结论快速康复外科理论在老年桡骨远端骨折用手术期的应用，能促进早期康复，缩短住院时间，减少相关并发痱。

蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效分析

目的 探讨蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法 自2013年1月至2015年12月,我们对32例肱骨大结节骨折患者,其中单纯骨折22例(2例陈旧性),骨折合并肩关节脱位10例,采用肩部前外侧入路骨折复位蝶型解剖锁定钢板内固定治疗。术后观察切口及骨折愈合情况,根据Neer评分系统评定疗效。结果 术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤并发症,均获得随访,时间为12~18个月,平均14.5个月。骨折均愈合,时间为10~25周,平均16.3周。末次随访取内固定时患者肩关节功能均恢复良好。Neer评分由术前(22.7±6.9)分提高到术后(93.5±2.5)分(P<0.05);其中优28例,良4例。结论 采用前外侧三角肌入路蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折能够直视下进行骨折解剖复位,创伤小,疗效佳,是一种较理想的手术治疗方法。

改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部热压伤的临床疗效

目的探讨改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部热压伤的临床疗效。方法2010年1月-2015年9月，收治手背部热压伤患者20例，男16例，女4例；年龄18～45岁，平均32岁；左手9例，右手11例。均急诊人院二期修复。热压伤部位：手背部12例，虎口区6例，拇指背侧区2例。手背部热压伤范围3．5cm×4．5cm～7．0cm×8．0cm．均采用改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复，皮瓣切取范围4．0cm×5．0cm～8．0cm×9．0cm。皮瓣供区直接拉拢缝合或者植皮修复。术后1周逐渐开始在佩戴支具保护下行手指康复功能锻炼。所有患者均定期随访。结果术后所有患者皮瓣及皮瓣供区植皮均成活，创口I期愈合。术后20例均获得随访，随访时间3-12个月，平均6．5个月．皮瓣外形满意．质地柔软，虎口开大及各手指屈伸功能良好，按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定：优12例，良6例，可2例。结论改良的骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背部热压伤术中操作简单．术后皮瓣成活率高。是一种修复手背部热压伤较理想的手术方式。

以侧方指端血管网为蒂皮瓣修复指端缺损的临床应用

目的探讨手指侧方以指端血管网为蒂的皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法自2013年8月至2015年12月,江苏省泰兴人民院整形外科采用侧方指端血管网为蒂皮瓣修复Yamano分区Ⅰ型指端缺损32例32指,软组织缺损范围:1.5 cm×2.0 cm^2.5 cm×2.5 cm,均有骨外露或指骨末端部分缺损。术后定期随访患指外形、出汗、两点辨别觉及运动功能等。结果 32例皮瓣全部成活。随访1.0~1.5年,患指外形良好,能分泌汗液,两点辨别觉基本正常,运动功能恢复良好。结论侧方指端血管网为蒂皮瓣修复指端缺损存在损伤小,操作简单,术后及远期效果良好,是修复手指指端缺损较为理想的方法。