月经过多型排卵性功血子宫内膜形态学改变临床研究

目的:观察月经过多患者宫腔镜下子宫内膜的不同大体改变,分析不同改变区腺体、螺旋小动脉形态计量学变化和雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达的变化。方法:收集月经过多患者43例(观察组)及月经正常者10例(对照组),于分泌中期用宫腔镜观察两组子宫内膜的性状。分别对观察组子宫内膜不同性状区和对照组子宫内膜取材,制作病理切片,观察两组子宫内膜的腺体、螺旋小动脉形态计量学变化,用免疫组织化学染色观察ER、PR表达变化,并进行分析。结果:观察组子宫内膜宫腔镜下表现与对照组相比明显呈局灶性改变,具体显示为不规则增厚区和正常外观区两类。不规则内膜区腺体面积大于正常外观区(P<0.01)和对照组腺体面积(P<0.01),差异均有统计学意义。不规则内膜区螺旋小动脉的截面积与正常外观区比较差异无统计学意义(P>0.05),但大于对照组内膜,差异有统计学意义(P<0.05)。不规则内膜ER表达高于正常外观区(P<0.05)和对照组内膜(P<0.05),差异均有统计意义。PR表达计分三者分别为1.91±0.32,1.78±0.34,1.68±0.41,三者间比较差异均无统计意义。结论:月经过多患者子宫内膜于宫腔镜下呈局灶性改变,可大致分为不规则增厚区和正常外观区,不规则增厚区腺体及螺旋小动脉计量学和ER表达与正常内膜相比有显著性改变,是引发月经过多的主要病理改变区。

超高频电波刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变78例

目的观察超高频电波(Leep)刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效。方法将148例CIN患者随机分为2组,对照组70例予Leep刀治疗,治疗组78例在对照组治疗基础上加保妇康栓阴道纳入治疗,连用3个月。2组均于2个月月经干净后观察宫颈恢复情况,3、6个月后行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)治疗及高危型人乳头瘤病毒(HPV-DNA)检测,TCT和HPV-DNA阴性后每6个月复查1次。随访1年,统计临床疗效。结果治疗组CIN各病情分级治愈率及总治愈率均高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。治疗组第3、6个月及1年高危型HPV-DNA转阴率均高于对照组同期(P<0.05)。结论 Leep刀联合保妇康栓治疗CIN治愈率高,复发率低,疗效显著。

月经过多型排卵性功血子宫内膜的形态学改变及宫腔镜子宫内膜选择性切除的疗效观察

【目的】探讨宫腔镜下月经过多型排卵性功血患者子宫内膜的形态学改变和选择性子宫内膜切除术对其的治疗效果。【方法】选取2013年1月至2015年1月本院收治的月经过多型排卵性DUB患者120例为观察组，选取同期80例月经正常志愿者为对照组，分别运用宫腔镜观察两组对象子宫内膜性状。检查结束后，按照随机数字表法将观察组分成治疗1组和治疗2组，各60例，治疗1组行宫腔镜下选择性子宫内膜切除术，治疗2组行传统子宫内膜切除术，观察两组治疗效果和并发症发生率。【结果】观察组患者内膜多呈局灶性改变，内膜不规则区腺体面积平均为（14567．7±3029．1）μm2，明显高于对照组（9983．6±3145．5）μm2，比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组不规则内膜区腺体密度平均为（1．41±0．79），明显低于对照组（1.89±0．64），比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组不规则内膜区螺旋小动脉的截面积为398．7±84μm2，明显大于对照组（321.8±102．8μm2），比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组内膜不规则区雌激素受体（ER）表达计分为（1．68±0．37）分，明显高于对照组（1．36±0．40）分，比较差异有统计学意义（P〈0．05）；孕激素受体（PR）表达计分为（1．91±0．32）分，和对照组（1．82±0．41）分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均经宫腔镜下手术治疗，治疗1组（选择性内膜切除术）有效率为78．33％，治疗2组（传统手术）有效率为90．00％，治疗1组有效率略低于治疗2组（x2=3．0641，P=0．0800）但无统计学意义；治疗1组平均手术时间、术后月经过少和闭经例数、术后6个月复查宫腔粘连情况，均明显优于治疗Ⅱ组，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】月经过多型排卵性功血患者子宫内膜于宫腔镜下呈局灶性改变，内膜不规则增厚区是引发月经过多的主要病理改变区。宫腔镜下选择性子宫内膜切除术具有和传统术式同样的治疗效果，且术后并发症较低，是对传统子宫内膜切除术的有效改良术式。

宫外孕协定方预防输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床价值

近年来,异位妊娠的发生率逐年升高,其中输卵管妊娠占95%～98%,由于异位妊娠诊断技术的不断提高,输卵管妊娠多能早期诊断、早期治疗。随着腹腔镜技术的普及,很多有生育要求的患者被实施腹腔镜下的保留输卵管手术,

腹腔镜手术治疗异位妊娠68例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法:回顾分析2006年-2008年10月68例腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料。结果:68例腹腔镜均获成功,无1例中转开腹,无1例发生并发症。其中输卵管切除术38例,输卵管开窗取胚术24例,输卵管妊娠物挤出术5例,卵巢楔形切除术1例。结论:腹腔镜治疗异位妊娠安全、有效,是一种理想的手术方式。

剖宫产后瘢痕部位妊娠2例误诊分析

目的探讨剖宫产后瘢痕部位妊娠的诊断和治疗方法。方法回顾分析2009年2例误诊病例。结果 1例误诊为宫内孕不全流产,清宫术中大出血急行剖腹探查;1例误诊为绒癌,化疗后行病灶切除术。结论提高对本病的认识,掌握诊断及鉴别诊断,采取正确的处理措施。

滋阴活血法结合补液治疗晚期妊娠羊水过少对羊水量及围生期结局的影响

目的:探讨滋阴活血法结合补液对羊水过少患者羊水量及围生期结局的影响。方法:收集羊水过少患者42例随机分入滋阴活血法结合补液治疗组与补液治疗组,并取13例饮水治疗作为对照,观察各组治疗前、治疗1周后、4周后羊水指数(AFI)及围生期胎儿窘迫、胎儿生长受限、剖宫产、新生儿窒息、死亡情况。结果:滋阴活血结合补液组治疗前、治疗1周、4周后AFI分别为(4.67±0.26)、(7.51±0.87)、(6.69±0.70);补液组为(4.65±0.22)、(6.75±0.88)、(5.64±0.71);对照组为(4.68±0.27)、(5.18±0.58)、(5.02±0.42),两治疗组治疗1周、4周后AFI均较治疗前增加(P<0.05),对照组治疗前后无差异;滋阴活血结合补液组与补液组治疗1周后AFI增加量无差异,但4周后滋阴活血法结合补液组AFI增加量优于补液组。滋阴活血结合补液组胎儿窘迫、剖宫产构成比分别为14.3%、38%,低于补液组的42.8%、71.4%(P<0.05)和对照组的61.5%、76.9%(P<0.05);三组胎儿生长受限、新生儿窒息、死亡构成比无显著性差异。结论:滋阴活血法结合补液治疗晚期妊娠羊水过少可增加其羊水量并减少胎儿窘迫发生、降低剖宫产率,其机理可能与中医滋阴活血法可改善胎盘功能有关。

肝素治疗对重度子痫前期孕妇血清肿瘤坏死因子和白细胞介素6含量的影响

目的观察小剂量肝素对重度子痫前期孕妇血清肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)水平变化的影响,探讨肝素治疗重度子痫前期的机制。方法重度子痫前期孕妇40例,随机分为治疗组和治疗对照组各20例,治疗组连续7 d每日静脉滴注250 g.L-1硫酸镁60 mL+肝素25 mg;治疗对照组连续7 d每日静脉滴注250 g.L-1硫酸镁60 mL。另选择同期正常晚期妊娠孕妇20例作为正常组。采用酶联免疫双抗体夹心法检测各组孕妇血清TNF-α、IL-6水平变化。结果治疗组与治疗对照组治疗前TNF-α、IL-6比较差别无统计学意义(P>0.05)。与正常组比较,治疗组和治疗对照组治疗前后TNF-α、IL-6含量均明显升高(P<0.01)。治疗组治疗后血清中TNF-α、IL-6含量均低于治疗前,差别有统计学意义(P<0.01);治疗对照组治疗后血清中TNF-α、IL-6含量与治疗前比较差别无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组血清TNF-α、IL-6较治疗对照组明显降低,差别有统计学意义(P<0.01)。结论炎症反应在重度子痫前期的发病中起一定作用,肝素能通过抗炎机制达到治疗重度子痫前期的作用。

羊水过少的中医辨证论治

羊水过少是对围生期结局有重要影响,而目前西医治疗方法局限的产科疾病。已有不少中医治疗羊水过少的临床研究见诸报道,但有关本病的中医理论与临床尚不系统、不完善。本文就羊水过少的病因病机及辨证论治作一初步探讨。

中药保留灌肠配合微波治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎30例临床观察

目的观察中药保留灌肠配合微波治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎的临床疗效。方法将60例湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者随机分为2组,治疗组30例采用中药保留灌肠配合微波治疗,对照组30例采用左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗。疗程结束后观察2组临床疗效,比较中医证候评分、体征评分变化,治疗前后血液流变学指标变化。结果治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率86.67%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后中医证候评分、体征评分、血液流变学指标均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低明显(P<0.05)。结论中药保留灌肠配合微波治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎疗效显著。

输卵管妊娠患者血清β-人绒毛膜促性腺激素水平与滋养细胞对输卵管浸润深度相关性分析

目的:探讨输卵管妊娠患者血β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)值与滋养细胞增殖活性、滋养细胞对输卵管管壁浸润深度的相关性。方法:在我院行手术治疗的输卵管妊娠患者38例,所有患者于术前2 h内抽取静脉血采用放射免疫法检测血β-HCG值水平;并取术中切除输卵管组织标本进行HE染色,光镜观察。结果:根据病理所见将滋养细胞浸润深度分成三组:Ⅰ组为滋养细胞浸润输卵管黏膜层,Ⅱ组为滋养细胞浸润至肌层,Ⅲ组为滋养细胞浸润至浆膜层(穿透肌层),其中Ⅰ组患者的血β-HCG水平为(1 416.64±659.94)U/L;Ⅱ组为(3 380.33±1 392.36)U/L;Ⅲ组为(6 999.33±2 949.90)U/L。三组比较差异有统计学意义(F=9.914,P<0.05)。结论:输卵管妊娠患者血清β-HCG水平可以作为判断滋养细胞浸润程度的一项指标,值得在临床上推广应用。

小剂量肝素治疗重度子痫前期临床效果及对血清IL-10含量的影响

目的探讨小剂量肝素对重度子痫前期治疗效果及对孕妇血清白细胞介素10（IL-10）水平的影响。方法选择我院收治的重度子痫前期40例,随机分为治疗组和对照组,每组20例。对照组予5%葡萄糖注射液1000 ml＋25%硫酸镁60 ml,每日1次维持静脉滴注;治疗组在此基础上加用肝素25 mg,每日1次维持静脉滴注6~8 h。监测两组平均动脉压、尿量、红细胞压积、产后出血及孕产妇、新生儿预后,并监测两组孕妇血清IL-10的含量。结果治疗后两组平均动脉压、红细胞压积、尿量均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗组各指标改善情况优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组产后出血、新生儿Apgar评分0~3分及孕周延长致35周以上分娩的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组新生儿Apgar评分4~7分发生率为10%,对照组为30%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗前后IL-10分别为（3.8±1.1）pg/ml、（5.7±0.7）pg/ml,对照组分别为（3.9±0.9）pg/ml、（4.0±0.7）pg/ml。两组治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后治疗组IL-10明显高于治疗前及对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;对照组治疗后血清IL-10含量升高,但与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量肝素治疗重度子痫前期能升高血清IL-10含量,提示肝素能通过抑制炎性反应达到治疗重度子痫前期的作用。

Ki-67在输卵管妊娠不同结局表达及与滋养细胞浸润深度相关性

目的探讨局部病灶组织Ki-67在输卵管妊娠不同结局中表达的强度及其与滋养细胞浸润深度的关系。方法将2007年1月—2010年12月在我院行手术治疗的102例输卵管妊娠,按术中所见分为流产组(58例)及破裂组(44例),比较两组患者Ki-67阳性表达情况及其与滋养细胞浸润深度的关系。结果流产组Ki-67的Garcia评分平均为(3.78±1.36)分,等级强度为弱阳性(+);破裂组Ki-67的Garcia评分平均为(6.85±2.14)分,等级强度为阳性(++)。结论Ki-67阳性表达与输卵管滋养细胞浸润深度呈正相关,Garcia评分>6分提示输卵管妊娠破裂的可能性增加。

中药口服、保留灌肠配合微波治疗输卵管妊娠临床观察

异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,俗称宫外孕,临床以输卵管妊娠最常见。以往异位妊娠诊断不及时,诊断率低,最终发展导致腹腔内破裂需急诊手术急救的较多。近年随着超声、快速血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、诊断性刮宫等检测日益普及,早期异位妊娠的诊断率日益增高，从而对于药物保守治疗提供了有利的条件，免除了手术创伤，保留了输卵管。

动态监测血清β-HCG在输卵管妊娠保守治疗中的价值

目的通过对采取保守治疗的输卵管妊娠患者血清β-HCG动态监测,来探讨β-HCG在预测输卵管妊娠药物保守治疗中的临床价值。方法 115例未破裂型输卵管妊娠患者,按血清β-HCG水平分为3组,进行保守治疗。分别于用药前及用药后3、5、7、14d连续动态观察血清β-HCG的变化情况,并探讨其在输卵管妊娠保守治疗中的价值。结果β-HCG下降超过30%以上提示疗效确切;下降水平在15%～30%之间,提示治疗显效但需进一步动态观察;下降水平在15%以下提示需进一步采取治疗措施。结论动态监测血清β-HCG水平,在输卵管妊娠保守治疗中具有很高的临床价值,值得推广。

血清人绒毛膜促性腺激素、癌抗原125联合检测在输卵管妊娠治疗中的价值

目的通过对输卵管妊娠患者血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、癌抗原125(CA125)联合检测,探讨两者在输卵管妊娠治疗中的临床价值。方法我院2008年3月～2010年12月治疗输卵管妊娠73例,根据血β-HCG值与生命体征平稳情况,分为手术治疗组32例和保守治疗组41例。手术治疗组根据手术及病理所见分为活跃型24例,流产型8例;保守治疗组依照治疗结果分为成功型36例,失败型5例。分别于治疗前后检测血清β-HCG、CA125的变化。结果血清β-HCG水平手术治疗组活跃型高于流产型,差异有统计学意义(P<0.05),保守治疗组失败型高于成功型,差异亦有统计学意义(P<0.05)。血清CA125水平活跃型与流产型比较,成功型与失败型比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但手术治疗组中8例流产型患者β-HCG水平>3000 U/L,其最佳治疗方案应为保守治疗;保守治疗组5例失败型患者β-HCG水平<3000 U/L,其最佳治疗方案应为手术治疗。血清CA125水平手术治疗组流产型与保守治疗组成功型比较差异无统计学意义(P>0.05);手术治疗组活跃型与保守治疗组失败型比较,差异亦无统计学意义(P>0.05),提示对于流产型患者进行药物治疗成功率较高。结论血清β-HCG、CA125联合检测比单纯检测β-HCG具有分辨力强、准确率高的优点,在输卵管妊娠患者选择治疗方法中具有很高的临床价值。

滋阴活血法对晚期妊娠羊水过少患者羊水量及胎盘微结构的影响

目的探讨滋阴活血法治疗妊娠晚期羊水过少患者对羊水量及胎盘微结构改变的影响。方法收集羊水过少患者40例随机分为滋阴活血法结合补液治疗组与补液对照组,观察各组治疗前、治疗1周、4周后羊水指数(AFI)变化。并再增加10例正常足月分娩者,比较三组分娩时胎盘形态学指标变化。结果两组治疗1周、4周后AFI均较治疗前增加(P<0.05),治疗组与对照组治疗1周后AFI增加量无差异,但4周后治疗组AFI高于补液组。胎盘微结构变化治疗组合体细胞结节形成,基底膜增厚,纤维素样坏死构成比均低于对照组(P<0.05);治疗组与正常妊娠组间无差别;对照组高于正常妊娠组。治疗组血管合体细胞膜形成比高于对照组(P<0.05),而与正常妊娠组间无差异。细胞滋养细胞增生三组间无差异。结论滋阴活血法治疗晚期妊娠羊水过少可增加其羊水量,其机理与中医滋阴活血法可改善胎盘微结构与功能有关。

中西医结合保守治疗输卵管妊娠的疗效观察

目的:观察中西医结合保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法:将2008年1月至2010年10月收治被确诊为输卵管妊娠而行保守治疗的患者92例随机分为2组。中西医结合组46例,予以口服米非司酮,肌注甲氨蝶呤,并配合中药内服外敷。对照组46例,予以口服米非司酮,肌注甲氨蝶呤。结果:中西医结合组在治愈成功率、血β-HCG降至正常所用时间、盆腔包块吸收所用时间、患侧输卵管复通率、减少甲氨蝶呤不良反应及重复使用率等方面均明显优于对照组(P<0.05).结论:中西医联合保守治疗输卵管妊娠疗效满意,不仅提高了治愈率、缩短住院时间,而且还最大限度地保留了输卵管组织的完整性,减轻了患者的痛苦,值得临床推广。

药物流产后加服产后逐瘀片对减少阴道出血的探讨

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕,由于其安全、有效、方便,在临床上广泛采用,其完全流产率达93%以上。然而药物流产仍然存在着不可忽视的问题,其中主要是药物流产后阴道出血时间长,出血量偏多,不仅给妇女生活、工作等带来痛苦和不便,而且还可以诱发子宫内膜炎,导致继发不孕等,为此,我院采用药物流产后加服产后逐瘀片在减少阴道出血量及缩短阴道出血时间等方面取得了明显的效果,

中西医结合保守治疗输卵管妊娠的疗效观察

目的:观察中西医结合保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法将2008年1月-2010年10月收治被确诊为输卵管妊娠而行保守治疗的患者92例随机分为2组。中西医结合组46例,予以口服米非司酮,肌注甲氨蝶呤,并配合中药内服外敷。对照组46例,予以口服米非司酮,肌注甲氨蝶呤。结果:中西医结合组在治愈成功率、血β-HCG降至正常所用时间、盆腔包块吸收所用时间、患侧输卵管复通率、减少甲氨蝶呤不良反应及重复使用率等方面均明显优于对照组(P<0.05).结论:中西医联合保守治疗输卵管妊娠疗效满意,不仅提高了治愈率、缩短住院时间,而且还最大限度地保留了输卵管组织的完整性,减轻了患者的痛苦,值得临床推广。