气胸治疗的手术方式比较

目的 比较气胸治疗的三种手术方式的优缺点。 方法 回顾分析传统开胸、腋下小切口开胸、电视胸腔镜手术 (VATS)治疗气胸共 78例的住院及随诊情况。 结果 三组的术后复发例数分别为 1,1,0。传统组带管天数 (4 1± 3 1)天、引流量 (5 85 0± 5 6 4 4 )ml、杜冷丁用量 (71 7± 4 2 2 )mg、住院日 (11 8± 4 6 )天 ,在三组中最多 (F分别为 8 0 87,11 12 6 ,12 5 2 8,4 1 191;P =0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1) ,VATS组带管天数 (2 1± 1 1)天、杜冷丁用量 (2 9 3± 2 8 4 )mg ,三组中最少 ,腋下组住院总费用 (75 36 0± 2 778 4 )元 ,最少 (F =5 4 79,P =0 0 0 6 )。 结论 电视胸腔镜手术治疗气胸安全、有效、微创 ,但其费用有待降低 ;腋下小切口手术较符合微创的要求 ,在特定条件下可替代胸腔镜手术 ;传统开胸手术创伤大 ,恢复慢 ,其适应证受到限制 ,但对病情复杂病例有不可替代作用。

肺癌的微创诊断技术进展

肺癌的分期治疗原则已经深入人心,获得专业共识。肺癌的诊断包含两个层面的含义：原发灶的病理诊断以及纵隔淋巴结等的病理分期诊断。目前微创技术的进展已经能够满足上述要求。本文就此作一综述,并提出选择应用策略。

贲门癌误诊为贲门失弛缓症二例

贲门癌和贲门失弛缓症系发生于相同部位的两种性质完全不同的疾病,目前临床诊断和处理已趋成熟,两者鉴别也无困难,误诊率极低。但是对于某些不典型病例,临床检查不全面,病例分析欠客观,辅助检查结果的解释不确切,也可致临床误诊。本文报告我院2例贲门癌被误诊为贲门失弛缓症,并分析误诊原因,供临床医师参考。

胸腺畸胎瘤(附4例报告)

我院胸外科于1997年1月至1998年6月发现4例胸腺畸胎瘤,均经手术切除病理证实。现报告如下: 病例1,女性,18岁,主因活动后胸闷气短4个月就诊。病人述症状与体位有关。体格检查无阳性发现。胸部平片和CT显示左前上纵隔巨大肿物影,边缘光整锐利。

肺局限性磨玻璃样病灶的外科处理

早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌长期生存率的关键。近年来,应用低剂量螺旋CT检查,筛查出表现为磨玻璃样病灶(ground-glass opacity,GGO)的早期肺癌。如何恰当评估、何时以及如何处理GGO是胸外科医生面临的重要课题。

食管、贲门癌切除器械吻合术519例

目的 总结食管、贲门癌切除后应用器械吻合防止吻合口瘘和狭窄的临床经验。 方法 回顾性地分析5 19例食管、贲门癌患者应用吻合器治疗的结果。 结果 发生并发症 7例 ,包括吻合口瘘 2例 ,吻合口出血 2例 ,吻合口狭窄 3例 ,无手术死亡和住院死亡。 结论 器械吻合完整快捷 ,明显地减少了手术操作时间和吻合口并发症的发生 。

北京协和医院外科治疗肺癌生存率变化分析

背景与目的肺癌是目前癌症死亡的首要原因.有报道肺癌治疗效果有显著提高,但外科在其中的作用仍有争议.本研究拟探讨北京协和医院胸外科近15年外科治疗肺癌生存率变化的原因.方法回顾性分析1989年1月到2003年12月外科治疗肺癌1574例生存结果,按时间顺序分为两组,比较A组(1999～2003年)和B组(1989～1998年)生存率变化.结果 A组和B组并发症分别为11.2%和19.2%,死亡率分别为1.06%和1.93%,差异有显著性(P<0.01).A组和B组3年生存率分别为56.07%和42.35%,5年生存率分别为38.99%和28.46%,差异有显著性(P<0.05).A组Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期生存率较B组提高并有显著性差异,而ⅢB期、Ⅳ期生存率无显著性差异.肺叶切除生存率提高明显,而开胸探查、局部肺切除、全肺切除及支气管袖状切除生存率差别不大.结论肺叶切除加系统性淋巴结清扫是支气管肺癌手术治疗的标准方式;肿瘤切除后辅以铂类/第三代化疗药物综合治疗模式,初步证实能提高远期生存率.

胸腺癌的外科治疗与预后

目的探讨和评价对胸腺癌的临床表现、诊断、手术方法和术后辅助治疗的认识,以提高治疗效果.方法回顾性分析北京协和医院胸外科1961年6月～2004年6月手术治疗43例胸腺癌患者的临床结果;43例患者中完全切除15例,部分或大部分切除23例,开胸探查肿瘤活检5例. 结果所有肿瘤均无完整包膜并侵犯周围器官,依次为心包、上腔静脉、左右无名静脉、胸膜、膈神经和肺.全组患者无手术死亡.经6个月至18年的随诊,随访率83.72%(36/43),术后1年内死亡8例,2年内死亡4例,术后5年和8年分别死亡2例和1例.按寿命表法计算1、3、5和8年存活率分别为68.29%、56.67%、41.56%和27.71%. 结论胸腺癌与恶性胸腺瘤在临床表现、影像学特点、病理类型和预后诸方面均有明显不同,胸外科医师应予以区别; CT检查是重要的诊断方法.彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官,甚至切除上腔静脉人工血管置换可以明显提高患者的长期存活率.胸腺癌术后除放疗外,还需要进行全身化疗,以铂类为基础的第3代化疗药可有效地改善治疗效果.

胸腔镜手术治疗肺隔离症:附16例报告

目的探讨全胸腔镜手术治疗肺隔离症的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析我院2011年1月~2015年12月全胸腔镜下以肺叶切除为主手术治疗肺隔离症16例临床资料。16例病变肺叶全为下叶,包括左肺下叶13例,右肺下叶3例,均为叶内型肺隔离症(PryceⅡ型15例,Ⅰ型1例),且未见合并其他发育畸形。双腔气管插管全麻,三孔法行胸腔镜肺下叶切除术。结果全组无中转开胸。行肺叶切除术15例,仅离断异常血管保留肺叶手术1例(PryceⅠ型)。15例肺叶切除术手术时间(149.4±40.7)min,术中出血量(105.0±20.1)ml。全组术后带管时间(4.6±1.4)d,术后住院时间(5.7±1.6)d。围手术期无死亡,无严重并发症。15例随访12~60个月,平均31.2月。术前咳嗽、咳痰、咯血症状均完全缓解。结论全胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行、有效。

肺错构瘤191例临床分析及文献复习

目的总结肺错构瘤的临床特点、影像特征、诊断、治疗方法及预后。方法回顾性研究北京协和医院1983-2010年间病理确诊191例肺错构瘤的临床资料并结合文献复习讨论。结果 75.39%发生于40～70岁之间,平均50.86岁,男:女为1.247:1,63.87%无症状。均行CT,12.3%见爆米花样钙化,仅10.5%术前明确诊断。支气管镜切除2例;手术切除189例:其中胸腔镜肺楔形切除51例,肺局部切除59例,剜除54例,肺段或肺叶切除22例,左全肺切除1例,肺叶袖式切除2例。软骨型占90.8%,瘤体平均19.57mm。术后随访1～331个月均无继发肺癌及复发或恶变。结论肺错构瘤术前确诊率低,联合多种影像学手段有助于术前明确诊断并制定合理的手术方案,预后良好。

胸部炎性肌纤维母细胞瘤的外科治疗

目的探讨胸部炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床特点、处理方法及预后,以提高诊治效果。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月外科治疗的10例胸部炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料,其中男5例,女5例;年龄15～61岁,平均年龄37.5岁。肺部病变患者行肺叶切除加淋巴结清扫术5例;纵隔病变患者完整切除肿瘤4例,部分切除1例。结果全组患者术后恢复顺利,无死亡和围手术期并发症发生。病理检查均未发现淋巴结转移。1例肺部病变患者因病理检查为部分生长活跃,有恶变,术后给予4个周期的化疗;其余患者术后未给予治疗。所有患者通过电话或信件均获得随访,随访时间6个月～4.5年,定期行胸部CT、全身骨显像和腹部超声检查,无肿瘤复发或转移征象。结论炎性肌纤维母细胞瘤临床诊断困难,应按低度恶性肿瘤处理,彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官,可获得良好的治疗效果。

胸腺类癌外科治疗的长期结果

目的探讨胸腺类癌的临床表现,分类与预后的关系,以及手术方式及术后辅助治疗特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析北京协和医院1980年1月至2006年1月18例胸腺类癌的外科治疗和随诊结果。开胸探查活检2例,姑息性切除2例,完整切除14例,包括2例上腔静脉系统切除移植人工血管。采用寿命表法计算生存率,用Cox单因素回归模型分析胸腺类癌预后的影响因素。结果2例行开胸探查患者分别于术后1年和2年死亡;2例姑息性切除术后患者症状暂时缓解;完整切除患者除1例合并柯兴综合征术后2周死于败血症,其余13例术后完全恢复,随诊5个月至15年良好。全组3年、5年、10年生存率分别为72.6%、60.5%和40.3%。经Cox单因素分析结果:纵隔淋巴结转移(P=0.047)、病理类型(P=0.000)、手术方式(P=0.000)和术后综合治疗(P=0.018)是影响预后的因素。结论胸腺类癌不同于胸腺瘤、胸腺癌,临床诊断困难;病理学分典型和不典型胸腺类癌,两者临床表现和预后明显不同。不典型类癌恶性程度高,切除后容易复发和转移,预后较差。彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官,可以明显提高长期生存率。术后放疗、化疗有一定辅助作用。

自发性气胸的处理(附127例报告)

为了深刻理解自发性气胸发病机理和临床处理原则，获得更佳疗效，本文分析了北京协和医院和唐山嘉盛医院1964年至1996年间，开胸手术治疗原发性自发性气胸68例，继发性自发性气胸3例，和单纯胸腔闭式引流处理继发性自发性气胸的56例，均获得满意治疗结果。文章对自发性气胸的病因、肺大疱与气胸的鉴别、血气胸、局限性气胸、双侧自发性气胸、以及电视胸腔镜外科治疗自发性气胸均做了较详细讨论。认为原发性自发性气胸于第2次发作后应进行开胸手术切除胸膜下肺大疱和胸膜磨擦，对继发性自发性气胸，应慎重考虑开胸手术，一般单纯胸腔闭式引流即可获得有效的治疗结果。

胸膜外小切口摘除纵隔肿瘤

目的 探讨胸膜外小切口在纵膈肿瘤手术中的应用价值。 方法 回顾分析 6例纵隔肿瘤经胸膜外小切口手术摘除的结果。 结果 6例手术顺利恢复 ,无手术合并症和死亡 ,随诊 1月～ 2年无肿瘤复发或转移。 结论 胸膜外小切口手术具有创伤小、恢复快、摘除彻底等优点 ,在选择性病人中可替代常规的剖胸切口 。

肺隔离症48例临床分析

目的探讨肺隔离症的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析经外科手术确诊的48例肺隔离症的临床资料。结果手术治疗肺隔离症48例。临床分型叶内型44例(91.7%),叶外型4例(8.3%)。术前确诊或拟诊28例(63.6%)。叶内型病例行肺叶切除,叶外型病例行隔离肺切除,无手术死亡。结论肺隔离症术前诊断关键在于影像学揭示出病变异常血供,手术治疗肺隔离症效果可靠。

支气管闭合器的临床应用及并发症分析(附1252例报告)

目的 评价支气管闭合器在胸外科手术中的作用。 方法 回顾性分析 1996年 1月～ 2 0 0 3年 8月应用支气管闭合器共 12 5 2例次的疗效。 结果 支气管胸膜瘘 4例 ,其中死亡 1例。余均顺利恢复。 结论 支气管闭合器操作简单 ,节省时间 ,闭合牢固 ,手术并发症少 ,明显提高手术疗效。

肺转移瘤的临床病理特点及预后分析

目的总结肺转移瘤(pulmonary metastatic tumor, PMT)患者的临床病理特点及预后情况。方法选取2017年1月至2020年9月北京协和医院胸外科收治的行PMT切除术的患者171例,分析肿瘤病理特点及患者预后。结果上皮组织来源的恶性肿瘤163例(95.3%),妇科生殖系统(39.2%)、下消化道(23.4%)和乳腺(12.9%)是常见的PMT原发部位。右肺下叶(21.6%)和左肺下叶(18.7%)为PMT的好发部位。76.2%的患者术中冰冻病理与术后石蜡病理结果吻合。患者围术期均无严重并发症发生。96例(56.1%)患者接受淋巴结切除或活检术,其中16例经病理证实存在病理淋巴结转移。患者中位随访时间为16.3(0.0,71.0)个月,失访8例,死亡12例,存活151例。PMT切除术后3年总体生存率为86.5%,3年无进展生存(progression-free survival, PFS)率为66.5%。多因素Cox回归分析显示,患者PMT的诊断年龄(HR=4.36, 95%CI:1.137~16.723, P=0.032)和淋巴结切除数目(HR=0.122, 95%CI:0.033~0.455, P=0.002)分别是PMT切除术后患者PFS的独立危险因素和保护性因素。结论对于有适应证的PMT患者,PMT切除术是安全、可行的治疗方式之一,冰冻病理检查具有一定诊断价值;患者临床预后尚满意;术中进行足够的淋巴结切除,能使患者获得潜在的术后PFS优势。年龄>51岁的PMT患者术后PFS较差。