艾司氯胺酮复合髂筋膜神经阻滞对老年股骨颈骨折患者术后认知功能的影响

目的:探讨艾司氯胺酮复合髂筋膜神经阻滞对老年股骨颈骨折患者术后认知功能的影响。方法:选取我院2019年12月-2021年12月收治的80例老年股骨颈骨折患者为研究对象,随机数字表法分为观察组(艾司氯胺酮组)与对照组,每组各40例,均采取全髋关节置换术治疗,对照组麻醉前给予髂筋膜神经阻滞0.357%罗哌卡因20mL,继而给予相同体积的生理盐水,然后行腰硬联合麻醉。观察组在麻醉前给予髂筋膜神经阻滞0.357%罗哌卡因20mL,继而静脉0.125mg/kg的艾司氯胺酮,然后行腰硬联合麻醉。必要时给予小剂量的丙泊酚,舒芬太尼辅助镇静镇痛。对比2组患者术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、麻醉时间、手术时间、术中出血量以及住院时间,对比术后不同时间的疼痛数字评分法(NRS)评分,认知功能与早期康复质量,并对比2组患者并发症发生率。结果:2组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量对比无明显差异(P>0.05),观察组患者术中丙泊酚、舒芬太尼用量、住院时间明显低于对照组(P<0.05);2组患者术后1小时活动时NRS评分和静息时NRS评分对比无明显差异(P>0.05),2组患者术后1-4小时活动时NRS评分和静息时NRS评分升高,术后4小时、8小时、12小时、24小时和48小时活动时NRS评分和静息时NRS评分降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者术前1天的简易精神状态检查量表(MMSE)评分与术后恢复质量量表(QOR-15)评分对比无明显差异(P>0.05),2组患者术后1天的MMSE评分与QOR-15评分降低,到术后3天的MMSE评分与QOR-15评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:艾司氯胺酮复合髂筋膜神经阻滞对老年股骨颈骨折患者应用效果较好,能够减少其术中麻醉药用量,降低术后疼痛程度,减轻认知功能损伤,促进患者早日康复,降低并发症发生情况。

经皮神经电刺激联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术术后疼痛和睡眠质量的影响

目的探讨经皮神经电刺激联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛和睡眠质量的影响。方法选取2020年1月—2022年6月江苏省徐州市中医院收治的120例胸腔镜肺癌根治术患者,按照随机数表法将其分为对照组和试验组,各60例。对照组采取胸椎旁神经阻滞,试验组采取经皮神经电刺激联合胸椎旁神经阻滞。采用数字分级评分法(NRS)评估两组术后静息和活动性疼痛,记录术后补救镇痛发生情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估术后1 d、2 d、3 d的睡眠质量。结果两组术后4 h、8 h、12 h、72 h的静息NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后24 h、48 h的静息NRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的活动性NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后72 h的活动性NRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后2 d的补救镇痛率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后1 d、3 d的补救镇痛率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后1 d、2 d的PSQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后3 d的PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯胸椎旁神经阻滞相比,联合经皮神经电刺激对活动性疼痛的改善有限,但可有效减轻静息性疼痛,减少补救镇痛情况的发生,并降低PSQI评分。

右美托咪定复合地佐辛超前镇痛在肛肠科吻合器痔上黏膜环切术中的应用

目的探讨右美托咪定复合地佐辛超前镇痛用于肛肠科吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的效果。方法选取60例择期行PPH术的患者,随机分为右美托咪定+地佐辛组(A组)和生理盐水+地佐辛组(B组),所有患者均实施小剂量鞍麻,比较2组鞍麻阻滞平面固定时(T0)、击发吻合器时(T_1)和手术结束时(T_2)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、Ramsay镇静评分,术后镇痛效果及并发症发生情况。结果 T_1、T_2时,A组的SBP、DBP、HR显著低于B组(P<0.05),Ramsay镇静评分显著高于B组(P<0.05)。A组术后4、8、12、24、48 h镇痛效果VAS评分均显著低于B组(P<0.05)。2组术后肛门坠胀不适感无显著差异(P>0.05),2组尿潴留、恶心呕吐、夜间睡眠障碍发生率有显著差异(P<0.01)。结论右美托咪定复合地佐辛超前镇痛应用于PPH术的镇痛效果好。

地佐辛复合咪达唑仑在腰-硬联合麻醉下妇科不孕症腹腔镜手术中的应用

目的观察地佐辛复合咪达唑仑在腰-硬联合麻醉(CSEA)下妇科不孕症腹腔镜手术中的镇静效果和安全性。方法选取我院择期妇科不孕症腹腔镜手术60例,随机分为地佐辛组(D)和芬太尼组(F),各30例:所有患者均实施腰-硬联合麻醉,术前静脉缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg,随后在D组给予地佐辛0.1 mg/kg,F组予芬太尼1μg/kg。结果 D组、F组在各时点Ramsay镇静评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);D组舌后坠、呼吸抑制、血压下降、心动过缓的发生率低于F组(P<0.05)。结论地佐辛复合咪达唑仑具有良好的镇静作用,是不孕症患者腹腔镜手术椎管内麻醉的安全有效的辅助用药。

丙泊酚与七氟醚分别联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵麻醉在前列腺电切术中的效果比较

【目的】比较分析丙泊酚与七氟醚分别联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵麻醉在经尿道前列腺电切术（TuRP）中的效果。【方法】84例行TURP的前列腺增生患者随机分为丙泊酚组与七氟醚组，各42例，比较两组围术期血流动力学、S100β蛋白水平变化；麻醉效果；简易精神状态检查量表（MMSE）评分及不良反应情况。【结果】丙泊酚组在麻醉诱导后（T1）、喉罩置入后2min（T2）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平均显著低于七氟醚组（P〈0.05）；七氟醚组睁眼时间、定向力恢复时间、喉罩拔除时间均显著早于丙泊酚组（P〈0.05）；两组术后24h血浆S100β水平较术前24h其水平显著上升，MMSE评分显著下降（P〈0.05）；且七氟醚组术后24h血浆S100β水平显著高于、MMSE评分显著低于丙泊酚组（P〈0.05）；两组不良反应发生率比较差异无显著性（P〉0.05）。【结论】相比丙泊酚，七氟醚联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵麻醉能更好的维持老年前列腺增生患者围术期血流动力学，术后苏醒更快速；两种麻醉方式均会影响患者术后早期认知功能，但七氟醚影响相对更大。

右美托咪定在老年髋关节置换术中控制性降压期间的脑保护作用

【目的】探讨右美托咪定在老年髋关节置换术中控制性降压期间的脑保护作用。【方法】行髋关节置换术的82例老年患者，随机分为两组，观察组予以右美托咪定＋硝酸甘油控制性降压干预；对照组予以硝酸甘油控带】性降压干预。比较两组受试者麻醉诱导前（T0）、给药15min（T1）、停药15min（T2）等时段内心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化及其他相关情况。【结果】T1时，对照组HR水平较T0时显著提高（P〈O．05），观察组同Tn时比较，差异无显著性（P〉0．05）；T，时，两组MAP水平均较T0时显著降低，且观察组〈对照组（P〈0．05）；T2时，两组HR及MAP比较差异无显著性（P〉0．05）。观察组丙泊酚用量、硝酸甘油用量、Fromme术野质量评分、MAP降至既定目标的总耗时、总出血量、拔管时间及清醒时间均显著低于对照组（P〈0．05）。术后24h，两组受试者简易智能状态评价量表（MMSE）评分结果均较术前显著降低，且对照组〈观察组（P〈0．05）；术后72h观察组MMSE评分同术前比较差异无显著性（P〉0．05），对照组仍显著低于术前（P〈0．05）。观察组术后认知异常率及记忆减退率均明显低于对照组（P〈0．05）。【结论】髋关节置换术中予以右美托咪定控制性降压治疗，能有效降低术后认知异常及记忆力减退风险，具有一定脑保护作用，于老年患者术后恢复有利。

腰硬联合麻醉下前列腺气化电切术中心率变异与肾素-血管紧张素系统的变化

目的观察腰硬联合麻醉下心率变异性与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化及关系。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级泌尿外科前列腺汽化电切手术病人24例。行腰硬联合麻醉,分别于麻醉前（T1）、麻醉后10分钟（T2）、置入尿道扩张器后1分钟（T3）、电切前1分钟（T4）、前列腺气化电切后5分钟（T5）、切除前列腺后分钟10（T6）、及术毕（T7）检测心率的变异性（HRV）、无创血压（MAP）和心率（HR）的变化,同时分别与T1、T2、T3、T4、T5、时抽取桡动脉血4ml,测肾素（PRA）、血管紧张素（AⅡ）、醛固酮（ALD）。结果与T1比较,T5时LF/HF显著提高（P〈0.01）;MAP显著下降（P〈0.01）;T6、T7时LF及HF下降（P〈0.05）;PRA、AⅡ在T2、T3、T5、T7时显著下降（P〈0.01）;ALD在T2时有下降（P〈0.05）;其余各时点无统计学差异。结论心率的变异性及肾素-血管紧张素-醛固酮系统都能反映机体应激的变化,但心率变异性反应的更加及时。

围术期应用瑞马唑仑和丙泊酚对髋部骨折衰弱老年患者术后谵妄的影响

目的评价围术期应用瑞马唑仑和丙泊酚对髋部骨折衰弱老年患者术后谵妄的影响。方法选择2022年10月—2024年1月拟在全麻下行髋部骨折手术患者210例,年龄≥60岁,性别不限,体重指数(BMI)18~25 kg/m2,简易衰弱问卷量表评分3~5分。采用网络随机化法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组,各105例。麻醉诱导:瑞马唑仑组静脉注射瑞马唑仑0.15~0.35 mg/kg,丙泊酚组静脉注射丙泊酚1.0~2.5 mg/kg。麻醉维持:瑞马唑仑组静脉输注瑞马唑仑0.3~1.0 mg·kg^(-1)·h^(-1),丙泊酚组静脉输注丙泊酚4~12 mg·kg^(-1)·h^(-1)。记录麻醉诱导意识消失时间、注射痛发生情况,术中低血压、心动过缓发生情况,术后呼吸抑制、恶心呕吐、谵妄发生情况及拔管时间。检测术前、手术结束即刻和术后1 d外周血炎症因子水平。结果与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组患者术后3 d谵妄发生率降低(P<0.05),但2组术后谵妄程度差异无统计学意义(P>0.05);瑞马唑仑组术后1 d肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平显著降低,麻醉诱导期注射痛、术中低血压、心动过缓、术后谵妄发生率降低,麻醉诱导意识消失时间延长(P<0.05);2组术后拔管时间及呼吸抑制、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与丙泊酚比较,围术期应用瑞马唑仑可降低髋部骨折衰弱老年患者术后谵妄发生率。