上消化道癌及癌前病变高危人群预测模型研究

目的分析上消化道癌及癌前病变的危险因素,构建上消化道癌高危人群预测模型,识别上消化道癌高危群体。方法选取2020年6月至2021年12月参加山西省阳城县“农村上消化道癌早诊早治项目”中的40~69岁人群,根据纳入和排除标准筛选后按7∶3随机分为训练集(n=1997)和验证集(n=852),分别用于模型的训练和验证。采用χ2检验进行单因素分析,P<0.2的因素进行最优子集变量筛选,选择赤池信息(akaike information criterion,AIC)最低的变量组合构建logistic回归模型并建立评分量表。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并根据曲线下面积(area under curve,AUC)评估模型区分度,Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和校准曲线评估模型校准度,临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)评估临床适用性。结果建立基于年龄、性别、吸烟、热烫饮食摄入、肿瘤家族史5项危险因素的上消化道癌及癌前病变logistic回归预测模型,训练集和验证集AUC分别为0.759(95%CI:0.688~0.830)和0.743(95%CI:0.606~0.880),校准曲线结合H-L检验证明该模型具有较好的校准度(P>0.05)。根据logistic回归模型建立评分模型,分值范围0~27分,分值越高发病风险越高。评分模型训练集和验证集的AUC分别为0.760(95%CI:0.690~0.829)和0.748(95%CI:0.612~0.884),校准曲线结合H-L检验证明该模型具有较好的校准度(P>0.05)。DCA表明该模型具有良好的临床适用性。结论基于年龄、性别、吸烟、热烫饮食摄入、肿瘤家族史等5个危险因素构成的上消化道癌及癌前病变高危人群预测模型和评分模型具有较好的预测价值,有助于上消化道癌人群筛查。

老年糖尿病患者药物依从性影响因素的因子分析

目的 调查老年糖尿病患者药物依从性并探讨其影响因素。方法 采用自行设计的问卷,于2016年7~8月,在新疆3个地区的社区慢性病管理系统中选取906例老年糖尿病患者进行问卷调查,应用探索性因子分析法分析药物依从性的影响因素。结果 回收有效问卷835例,药物依从性差者136例(16.3%)。用主成分法提取了9个公因子:患者社会人口学因子、药物因子、糖尿病严重程度因子、家庭支持因子、卫生服务利用因子、定期复查因子、年龄因子、健康状况因子、慢性病因子。经多因素Logistic回归分析结果显示,老年糖尿病患者药物依从性的保护因素为药物因素和定期复查因素,危险因素为共患慢性病因素。结论 老年糖尿病患者药物依从性的影响因素多种多样,应实施综合干预措施以提高患者的药物依从性。

山西省肿瘤登记地区2016年上消化道癌发病与死亡情况分析

目的分析山西省肿瘤登记地区2016年上消化道癌的发病与死亡情况,为上消化道癌的预防和控制提供依据。方法整理山西省2016年12个肿瘤登记地区上报的肿瘤登记数据,按城乡、性别进行分层,分别计算其发病例数、死亡例数、发病粗率、死亡粗率、累积率(0~74岁)、年龄别发病率、年龄别死亡率,计算中国人口标准化率(中标率),世界人口标准化率(世标率)等指标。标准人口采用2000年中国普查标准人口构成和Segi′s世界标准人口构成。结果山西省肿瘤登记地区2016年上消化道癌新发病例2940例,死亡病例2135例。上消化道癌发病粗率为60.13/10万(男性80.53/10万,女性38.97/10万,城市地区39.38/10万,农村地区74.17/10万),中标率41.91/10万,世标率42.97/10万,累积率(0~74岁)为5.61/10万;死亡粗率为43.67/10万(男性58.56/10万,女性28.21/10万,城市地区31.67/10万,农村地区51.78/10万),中标率29.94/10万,世标率30.52/10万,累积率(0~74岁)为3.62/10万;总体上,农村地区上消化道癌的发病率和死亡率高于城市地区;男性上消化道癌的发病率和死亡率高于女性;40-岁年龄组以后,上消化道癌发病率呈上升趋势,城市地区发病率在80-岁年龄组达到高峰,农村地区在65-岁年龄组达到高峰;上消化道癌死亡率在45-岁年龄组之前处于较低水平,而后随着年龄的增加而逐渐上升,并在85+岁年龄组达到峰值。结论上消化道癌是威胁山西省居民健康最常见的恶性肿瘤,男性人群、农村地区人群及中老年群体是我省癌症防控的重点,应根据城乡及性别差异,有针对性地开展上消化道肿瘤防治工作。

山西省县(区)妇幼保健院生殖健康咨询服务开展情况分析

目的:了解山西省基层妇幼保健院开展生殖健康咨询服务工作情况。方法:2019年3-4月对山西省117个县(区)的妇幼保健院及其工作人员和生殖健康咨询服务对象共1989人开展问卷调查。结果:76.1%的县(区)妇幼保健院未设生殖健康咨询服务门诊;59.8%的妇幼保健院未形成完善的管理制度;64.1%的妇幼保健院对获得生殖健康咨询师(员)职业资格的业务人员没有任何政策倾斜。有59.3%妇幼保健院的工作人员认为开展生殖健康咨询服务是为了预防出生缺陷、提高群众的生殖健康素养;超过80%的工作人员认为其所在医院对开展生殖健康咨询服务工作非常重视或者比较重视;仅有10.1%的调查对象所在医院将获得生殖健康咨询师作为职称聘任的重要内容。生殖健康咨询服务对象对目前妇幼保健院所提供的生殖健康咨询服务非常满意的占60.2%。结论:要加强妇幼保健机构服务能力,建立健全生殖健康咨询服务制度体系和工作机制,完善生殖健康咨询服务人员的保障激励机制,积极探索生殖健康咨询服务方式和服务手段,满足人民群众生殖健康需求。

传统与远程胎心监护的应用价值及服务效果对比研究

目的比较基于互联网技术的远程胎心监护与传统胎心监护在孕期保健的应用价值及服务效果。方法选择2019年6月至2020年6月在山西省妇幼保健院、山西省人民医院、山西医科大学第二医院、太原市妇幼保健院、中铁十七局医院接受产前检查的孕妇1402例,研究组和对照组按照1∶1配对,对照组采用传统胎心监护的方式,研究组采用基于互联网的远程胎心监护技术设备,比较两组孕妇的分娩方式、是否发生产后出血、是否发生妊娠并发症及新生儿结局等指标。结果研究组中高龄孕妇、高危孕产妇、有妊娠合并症的等异常情况的孕妇更愿意选择远程胎心监护。研究组经阴道分娩率高于对照组(58.92%vs.52.35%)、产后出血发生率低于对照组(1.71%vs.4.71%)、1种及多种妊娠并发症的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为6.115、10.125、18.272,P<0.05);研究组新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、早产儿和新生儿窒息的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为15.675、5.044、4.457、9.104,P<0.05)。结论利用远程胎心监护,使医院内监护服务延伸到医院外,有效提高了产妇自然分娩率,降低产后出血及妊娠并发症的发生率,减少了新生儿不良结局的发生,具有很强的保健和临床应用价值。

太原市孕妇妊娠结局影响因素的调查

目的:分析太原市孕妇妊娠结局的影响因素,为孕产妇健康及优生优育提供参考依据。方法:随机抽取山西省太原市5所医院接受产前检查的2000名孕妇,收集其基本情况、围产期保健服务利用情况、妊娠结局,探讨影响妊娠结局的相关因素。结果:单因素分析结果显示,文化程度较低、从事社会生产、生活服务及无业、收入较低、生育次数较多、有促胎肺成熟治疗史、使用辅助生殖技术、产前筛查次数较少的孕妇的不良围产儿结局发生率较高;高龄、从事社会生产、生活服务、怀孕次数较多、使用辅助生殖技术及产前筛查次数较少的孕妇的并发症发生率较高;多因素分析结果表明,较高的文化程度和规范的产前筛查是孕妇发生不良围产儿结局的保护因素,促胎肺成熟治疗是孕妇发生不良围产儿结局的危险因素;规范的产前筛查是孕妇发生并发症的保护因素,怀孕次数较多是孕妇发生并发症的危险因素。结论:产前筛查次数、是否行促胎肺成熟治疗、文化程度、怀孕次数是影响孕妇妊娠结局的主要因素,规律产检、合理监控孕妇孕期用药,提高孕妇产检意识有利于改善妊娠结局。

2014—2018年山西省城市癌症早诊早治项目筛查结果分析

[目的]分析山西省2014—2018年城市癌症早诊早治项目的癌症筛查结果。[方法]采取整群随机抽样的方法,选取太原市、阳泉市、晋城市40~74岁常住居民进行患癌风险评估,评估出的高风险对象免费接受相应癌种的临床筛查,分析评估各癌种的高风险率、筛查顺应性和阳性病变检出率。[结果]研究人群整体患癌高风险率为41.37%,其中男性高风险率高于女性,55~59岁人群高风险率最高,各癌种高风险率从高到低依次为:上消化道癌22.46%,肺癌19.94%,乳腺癌17.38%,结直肠癌12.24%,肝癌9.42%;各癌种筛查顺应性从高到低为:乳腺癌(51.33%)、肝癌(43.74%)、肺癌(34.41%)、结直肠癌(21.71%)、上消化道癌(14.53%);临床筛查结果显示,肺癌、上消化道癌和结直肠癌的阳性病变检出率随年龄的增加而增高,45~49岁女性乳腺癌阳性病变检出率较高,男性上消化道癌和结直肠癌的阳性病变检出率高于女性。[结论]人群患癌高风险比例分布与当地癌症发病分布基本一致,筛查顺应性和筛查方法相关,介入性检查顺应性较低。筛查人群高风险率、顺应性以及阳性病变检出率不同性别和不同年龄段存在一定的差异,有针对性地对城市高风险人群进行筛查,能够发现早期癌症患者,从长远来讲将有效降低癌症的发病率和死亡率。

2017年山西省肿瘤登记地区肺癌发病与死亡情况分析

目的探讨山西省肿瘤登记地区2017年肺癌的发病与死亡情况。方法收集山西省2017年12个肿瘤登记地区上报的肿瘤登记数据, 按城乡、性别进行分层分析, 分别计算其发病例数、死亡例数、发病粗率、死亡粗率、累积率(0~74岁)、年龄别发病率、年龄别死亡率、中国人口标准化率、世界人口标准化率等指标。标准人口采用2000年中国普查标准人口构成和Segi's世界标准人口构成。结果山西省肿瘤登记地区2017年肺癌新发病例2 275例, 死亡病例1 736例。肺癌发病粗率为46.72/10万(男性63.99/10万, 女性28.80/10万;城市地区58.05/10万, 农村地区39.09/10万), 中国人口标准化率31.67/10万, 世界人口标准化率32.10/10万, 累积率(0~74岁)3.87/10万;死亡粗率35.65/10万(男性49.84/10万, 女性20.93/10万;城市地区44.53/10万, 农村地区29.67/10万), 中国人口标准化率23.82/10万, 世界人口标准化率24.14/10万, 累积率(0~74岁)2.69/10万。2017年山西省肿瘤登记地区肺癌总体年龄别发病率和死亡率均在0~44岁年龄组处于较低水平, 45~岁年龄组以后快速上升, 在85~岁年龄组达到高峰;男性发病率和死亡率均高于女性;城市和农村地区不同年龄别发病率和死亡率的总体趋势类似。结论肺癌是威胁山西省居民健康最常见的恶性肿瘤, 男性、城市地区及中老年人群是山西省癌症防控的重点, 应根据城乡及性别差异, 有针对性地开展肺癌防治工作。

阳城县上消化道癌内镜筛查前瞻性队列效果分析

目的山西省阳城县是全国恶性肿瘤高发地区之一,2006年起中央财政安排专项经费在阳城开展以内镜筛查技术为主的上消化道癌早诊早治项目。本研究采用山西阳城县上消化道癌早诊早治项目人群筛查队列数据,对其内镜筛查效果进行分析,为进一步做好农村上消化道癌早诊早治项目提供科学依据。方法根据阳城县2006-2012年国家农村上消化道癌早诊早治项目工作流程要求,采取整群抽样方法,选取西河乡等7个乡镇的40~69岁年龄组作为目标人群,共计120 066人,其中参加了项目集中宣教、登记等流程的53 541人为干预组;因各种原因未参加任何筛查流程的66 525人为对照组。干预组中12 460人参与了癌症防治知识集中宣教、签署知情同意书、基本信息登记和流行病学调查、内镜筛查等完整的筛查流程,作为筛查组;41 081人参加了筛查现场的癌症防治知识集中宣教、基本信息登记和流行病学调查等相关内容,但未参加内镜筛查,作为未筛查组。对筛查中发现的食管重度异型增生/原位癌和黏膜内癌、胃贲门高级别上皮内肿瘤采用内镜下早期治疗内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等进行治疗,中晚期癌根据病情选择常规治疗手段。食管轻度异型增生每3年随访1次,中度异型增生、胃贲门低级别上皮内肿瘤每年随访1次。对其发病率和死亡率进行统计分析。结果 (1)干预组和对照组人群肿瘤发病情况比较:干预组全部恶性肿瘤累积发病率为701.53/10万人年,比对照组(811.95/10万人年)低15.74%,差异有统计学意义(RR=0.86,95%CI为0.82~0.91,P<0.001);干预组上消化道癌发病率为386.59/10万人年,比对照组发病率(472.09/10万人年)低22.12%,差异有统计学意义(RR=0.82,95%CI为0.76~0.88,P<0.001),干预组上消化道癌中食管癌、贲门癌和胃癌发病率均低于对照组,尤以食管癌最为明显。(2)干预组全部恶性肿瘤累积死亡率为269.38/10万人年,比对照组(337.81/10万人年)低25.40%,差异有统计学意义(RR=0.80,95%CI为0.73~0.87,P<0.001);干预组上消化道癌死亡率为148.68/10万人年,比对照组死亡率(200.16/10万人年)低34.62%,差异有统计学意义(RR=0.74,95%CI为0.66~0.83,P<0.001),干预组上消化道癌中食管癌、贲门癌和胃癌死亡率均低于对照组,尤以食管癌最为明显。结论在农村上消化道癌高发区开展内镜筛查对降低上消化道癌发病率和死亡率均有效果,尤其对食管癌的发病和死亡效果明显。

2017年山西省肿瘤登记地区上消化道癌的流行现状及2013-2017年发病与死亡趋势分析

[目的]分析2017年山西省肿瘤登记地区的上消化道癌流行现状及2013-2017年的发病率和死亡率趋势变化。[方法]整理2013-2017年山西省肿瘤登记地区上消化道癌发病、死亡数据及人口资料。根据2017年符合质量审核标准的数据,计算上消化道癌的粗发病(死亡)率、中国人口标准化率(简称中标率)、世界人口标准化率(简称世标率)、累积发病(死亡)率(0~74岁)以及年龄别发病(死亡)率,标准人口采用全国2000年普查标准人口构成和Segi’s世界标准人口构成。利用Joinpoint 4.9.1.0软件,计算2013-2017年山西省肿瘤登记地区上消化道癌中标发病(死亡)率的年度变化百分比(annual percentage change,APC),了解其时间变化趋势特征。[结果] 2017年山西省肿瘤登记地区共有上消化道癌新发病例3 299例,粗发病率为67.76/10万,中标率为46.38/10万,世标率为47.48/10万,累积发病率(0~74岁)为6.21%;上消化道癌死亡病例2 229例,粗死亡率为45.78/10万,中标率为30.95/10万,世标率为31.74/10万,累积死亡率(0~74岁)为3.75%。2017年山西省肿瘤登记地区上消化道癌的发病率和死亡率分别从40~岁和45~岁年龄组开始随着年龄的增加而增长,且呈现出了农村地区高于城市地区、男性高于女性的特点。2013-2017年,山西省肿瘤登记地区上消化道癌中标发病率整体呈下降趋势(APC=-4.08%),城市地区和农村地区上消化道癌的中标发病率均以不同幅度下降(APC为-3.01%和-5.55%),但趋势变化无统计学意义(P>0.05);山西省肿瘤登记地区上消化道癌中标死亡率整体呈下降趋势(APC=-2.08%),城市地区呈小幅上升趋势(APC=2.11%),农村地区呈下降趋势(APC=-4.55%),但趋势变化无统计学意义(P>0.05)。[结论 ] 2013-2017年山西省肿瘤登记地区上消化道癌的中标发病率和中标死亡率略有下降,但仍处于较高水平。为了提高上消化道癌的整体防治水平,应重点关注男性人群、农村地区人群和40岁以上的人群,加强防控力度,推进上消化道癌早诊早治项目工作,切实降低其疾病负担。

远程胎心监护服务的临床应用价值及影响因素分析

目的探讨远程胎心监护服务的临床应用价值及影响因素。方法选取2019年6月—2020年6月,在山西省人民医院、山西医科大学第二医院、山西省妇幼保健院、太原市妇幼保健院及中铁十七局医院接受远程胎心监护与传统胎心监护服务的孕产妇2000例为研究对象。分析孕产妇选择远程胎心监护服务的原因和影响因素,比较接受传统胎心监护的孕产妇和接受远程胎心监护孕产妇的妊娠结局。结果年龄、月人均收入、职业、怀孕次数及是否使用孕酮保胎是孕产妇使用远程胎心监护服务的影响因素(P<0.05)。选择远程胎心监护服务的孕产妇经阴道分娩率高于选择传统胎心监护服务的孕产妇,产后出血率和围生儿结局异常情况的发生率均低于选择传统胎心监护服务的孕产妇,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.013、196.854、64.545,均P<0.05)。高龄孕妇、高危孕产妇及有妊娠合并症等异常情况的孕妇更倾向于使用远程胎心监护。结论使用远程胎心监护可以保障高危孕产妇妊娠安全;能有效降低孕产妇不良妊娠结局的发生率;特别是在新冠疫情防控常态化和特殊时期下,使用远程胎心监护具有重要的临床、保健价值。

山西省百姓生殖健康促进工程实施情况

目的调查山西省百姓生殖健康促进工程实施情况。方法2019年3-4月对山西省117个县(区)的妇幼保健院保健部负责人和计划生育协会组织负责人234人、妇幼保健院从事生殖健康服务工作人员702人、村计生服务员和乡镇计生专干1170人开展问卷调查,对比项目县和非项目县开展生殖健康咨询服务的情况。结果项目县妇幼保健院、妇幼保健院工作人员及计生服务员、计生专干开展生殖健康咨询服务的情况均明显优于非项目县,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2016—2019年山西省孕产妇死亡率和婴儿死亡率呈逐年下降趋势,山西省项目县孕产妇HIV感染率和孕产妇梅毒感染率均低于非项目县。结论山西省实施百姓生殖健康促进工程取得了明显成效,要及时总结试点工作经验,把一些可复制、可推广的成功经验和有效做法用制度的形式固化下来,向全省推广普及。

2019年山西省肿瘤登记地区乳腺癌发病与死亡情况分析

目的探讨山西省肿瘤登记地区2019年乳腺癌的发病与死亡情况。方法横断面研究。收集2019年山西省13个肿瘤登记地区上报的肿瘤登记数据,分析乳腺癌整体发病率和死亡率,并按性别、地区进行分层分析,分别计算其发病率、死亡率、累积率(0~74岁)、年龄别发病率、年龄别死亡率、中国人口标准化率、世界人口标准化率等指标。标准人口采用2000年中国人口普查标准人口构成和Segi世界标准人口构成。结果2019年山西省肿瘤登记地区乳腺癌新发病例共871例,发病率为17.83/10万,死亡病例为202例,死亡率为4.13/10万。乳腺癌年龄别发病率在0~25岁年龄段均处于较低水平,30岁以后快速上升,在60岁人群中达到高峰,而年龄别死亡率随着年龄的升高呈缓慢上升趋势,在75岁以上人群中快速上升;女性乳腺癌年龄别发病率和死亡率均高于男性;城乡年龄别发病率总体变化趋势类同,城乡年龄别死亡率变化趋势各有特点。4个城市肿瘤登记地区中,男性与女性中标发病率最高的分别是晋中市榆次区(0.62/10万)和阳泉市(41.86/10万);男性中标死亡率均为0/10万,女性中标死亡率最高的是阳泉市(12.62/10万)。9个农村肿瘤登记地区中,男性与女性中标发病率最高的分别是稷山县(2.59/10万)和平定县(36.42/10万);男性与女性中标死亡率最高的分别是垣曲县(0.89/10万)和稷山县(4.82/10万)。结论女性、城市地区及中老年人群是山西省乳腺癌防控的重点。