超声鉴别儿童化脓性关节炎与幼年特发性关节炎的临床价值

目的探讨超声鉴别儿童化脓性关节炎(SA)与幼年特发性关节炎(JIA)关节病变的临床价值。方法回顾性分析经临床确诊的100例化脓性关节炎(SA组,共100个关节)和45例幼年特发性关节炎(JIA组,共105个关节)患儿资料,分析并比较两组超声指标的差异;采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别SA与JIA的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各超声指标单独及联合应用鉴别SA与JIA的诊断效能。结果SA组与JIA组关节腔积液、滑膜增厚、滑膜厚度、滑膜血流分级比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,关节腔积液、滑膜厚度及滑膜血流分级均为鉴别SA与JIA的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,关节腔积液、滑膜厚度及滑膜血流分级鉴别SA与JIA的曲线下面积分别为0.781、0.935、0.910;三者联合应用的曲线下面积为0.972,灵敏度为90.5%,特异度为99.0%。结论超声在鉴别儿童SA与JIA关节病变中有一定的临床价值,联合应用多个超声指标能有效提高鉴别诊断效能。

婴儿髋关节化脓性关节炎的预后影响因素分析

目的探讨婴儿髋关节化脓性关节炎后遗症的影响因素,为预防和评估预后提供临床依据。方法回顾性分析45例髋关节化脓性关节炎患儿的临床资料,患儿均为6个月以内的婴儿,平均年龄(1.97±1.67)个月。研究其可能影响预后的因素,如性别、年龄、髋的侧别、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎、细菌种类,并对各因素利用Chi-Square Test进行单因素分析,而后进行多因素Logistc回归分析。结果 38例获得随访。25例患儿髋关节化脓性关节炎无后遗症,13例患儿存在髋关节化脓性关节炎后遗症,后遗症率为34.2%。92.3%(12例)存在后遗症患儿年龄≤2个月,61.5%(8例)存在后遗症患儿发病至就诊时间>7d,合并股骨近端骨髓炎均存在后遗症,且存在后遗症组与不存在后遗症组的患儿年龄、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎之间差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,患儿年龄、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎是髋关节化脓性关节炎后遗症发生的危险因素(P<0.05)。结论婴儿髋关节化脓性关节炎产生后遗症率高,患儿年龄、发病至就诊时间、合并股骨近端骨髓炎是其高危因素。新生儿和年龄≤2个月婴儿髋关节化脓性关节炎后遗症发生率明显增加,一般在1周之内确诊并给予合理治疗可减少后遗症的发生。

胫骨平台骨折的诊疗进展

胫骨平台骨折是一种常见的较大负重关节的关节内骨折,又被称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折、胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等,其常伴有关节面塌陷、半月板、韧带等损伤,多见于高能量损伤如交通事故、高处坠落等,亦可见于低能量损伤如运动伤,尤其多见于骨质疏松的老年人。

婴儿髋关节化脓性关节炎的病原菌耐药性分析

目的研究婴儿髋关节化脓性关节炎的致病菌及耐药性。方法收治的髋关节化脓性关节炎患儿38例,进行回顾性分析。应用抗生素前在无菌操作下抽取患者脓液行细菌培养及药物敏感试验,并对细菌培养及药物敏感试验结果进行分析。结果分离出的43株阳性病原菌中,革兰阳性菌有25株,金黄色葡萄球菌最多见,革兰阴性菌有15株,其中以肺炎克雷伯杆菌为主,真菌3株。药敏试验结果显示革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,高达100%,其中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高,达93%;革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌还对喹诺酮类、部分β-内酰胺酶抑制剂具有较高的敏感性。结论对患有髋关节化脓性关节炎的婴儿,应注意留取病原学标本进行药物敏感试验分析,获得可靠的病原学诊断及药物敏感试验结果后改用敏感药物治疗,对减少细菌耐药性的产生具有重要作用。

腕舟状骨骨折影像学评价:哪种手术入路对骨折愈合影响最小更安全合适

背景:腕舟状骨由于其形态不规则且和腕关节相邻诸骨部分重叠,故对腕舟状骨骨折的诊断及治疗带来很大困难,究竟哪种影像学检查方法对腕舟状骨骨折的诊断率最高、哪种手术入路对舟状骨骨折愈合影响最小目前学术界尚存在不少争议。目的:综述目前腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路方面的研究进展。方法:由第一作者用中国期刊全文数据库和PubM ed数据库,检索时间:2005至2015年,检索词分别为"腕舟状骨"、"骨折"、"影像学"、"手术入路"和"scaphodl bone"、"fracture"、"iconography"、"surgical approach",语言分别设定为中文和英文。纳入腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路相关的研究,排除陈旧及重复的文献,共检索到3 021篇文章,按纳入标准对文献进行筛选,共纳入24篇文章进行综述分析。结果与结论:(1)腕舟状骨骨折腕关节旋前60°和旋后45°、斜位片及侧位这4种体位可以从不同角度显示腕舟状骨,具有较好的互补作用,可以作为评价腕舟状骨骨折较为理想的X射线检查体位,从而提高诊断的准确性。现阶段采用CT检查最可靠也最直观,但是CT检查尚缺少一些精确的量化参数来判断腕舟状骨骨折,尤其对微小的骨折来说更是如此。MRI不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性,更重要的是能准确地反映腕舟状骨的血液灌注情况。采用核素骨扫描比反复进行X射线检查或CT检查的准确率更高;(2)目前文献报道的腕舟状骨骨折手术入路包括掌侧入路、背侧入路、桡腕侧入路等,但尚无一种公认的理想手术入路;(3)综合文献报道,较为理想的舟状骨骨折手术入路应能满足6个条件:能方便地显露舟状骨、便于骨折复位、尽可能少破坏舟状骨的残余血供、便于确定舟状骨长轴以便内固定器材的植入、微创化、总体手术过程简便易行,目前上述手术入路仍难以完全满足这6个条件,有待于临床上进一步探索。

石家庄地区婴儿发育性髋关节发育不良的早期筛查及危险因素分析

目的了解石家庄地区婴儿发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的现状并分析其危险因素,为降低患儿致残率提供参考依据。方法对2013年1月至2019年5月行DDH超声检查的4个月内婴儿5201例进行髋关节检查。详细记录筛查婴儿的性别、年龄、出生体重、孕妇孕期情况、孕期胎位、羊水量、阳性体征、家族史、合并症等基本情况及超声测量结果。根据超声结果分为DDH组及非DDH组,对筛查出的DDH患儿进行综合干预并随访,记录其转归情况。对患儿的基本情况应用单因素分析及logistic回归分析,探讨本地区DDH患儿的危险因素。结果5201例婴儿共筛查出发育性髋关节异常717例,占13.8%,其中发育性髋关节全脱位的34例,患病率6.53‰。717例发育性髋关节发育不良患儿经综合干预后,髋关节均恢复正常。单因素分析结果显示,发育性髋关节发育不良家族史、孕臀位、双下肢不等长、合并先天性肌性斜颈、襁褓体位、羊水少、关节弹响、女婴并发DDH风险较大(P均<0.05)。logistic回归分析显示,家族史(OR=2.75,95%CI:1.45~5.19)、合并先天性肌性斜颈(OR=5.26,95%CI:2.74~10.09)、关节弹响(OR=2.29,95%CI:1.60~3.28)、襁褓体位(OR=23.86,95%CI:15.82~35.99)是DDH患儿的独立危险因素。结论石家庄地区DDH在婴儿期发病率较高,有DDH家族史、合并先天性肌性斜颈、关节弹响,襁褓体位可能患有DDH,早期诊断,早期综合干预,预后良好。

血栓弹力图在儿童严重软组织感染后脓毒症并发弥漫性血管内凝血诊断中的应用价值

目的评价血栓弹力图(TEG)对儿童严重软组织感染后脓毒症并发弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法选择2017年1月—2019年12月收治的严重软组织感染后脓毒症患儿31例,根据是否并发DIC分为DIC1组18例、非DIC组13例;选择同期正常儿童12例为对照组。3组均检测血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及TEG并进行比较。另选2014年1月—2016年12月收治的严重软组织感染后脓毒症并发DIC患儿16例为DIC2组,该组只检测PLT、PT、APTT。比较DIC1组和DIC2组的凝血指标、住院时间和病死率。结果DIC1组PT、APTT水平高于非DIC组及对照组,PLT水平低于非DIC组及对照组(P<0.01)。非DIC组PT、APTT水平高于对照组,PLT水平低于对照组(P<0.01)。DIC1组凝血反应时间(R时间)、凝血形成时间(K时间)高于非DIC组及对照组,凝固角(α角)、最大振幅(MA值)、综合凝血指数(CI值)低于非DIC组及对照组(P<0.01)。非DIC组R时间、K时间低于对照组,α角、MA值及CI值高于对照组(P<0.01)。DIC1组和DIC2组PLT、PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。DIC1组住院时间短于DIC2组,病死率低于DIC2组(P<0.01,P<0.05)。结论TEG对儿童严重软组织感染后脓毒症并发DIC的诊断具有积极意义,可以评价患儿血栓形成及出血风险,指导临床治疗并改善预后。

血栓弹力图对儿童严重急性骨关节感染后脓毒症并发弥散性血管内凝血的诊断价值

目的评价血栓弹力图(thromboelastography,TEG)对儿童严重急性骨关节感染后脓毒症并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的诊断价值。方法选取2017年1月至2020年1月河北省儿童医院收治的严重急性骨关节感染后脓毒症患儿86例,根据是否并发DIC分为DIC1组44例、非DIC组42例,另选同期来院体检的健康儿童40例为对照组,检测血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及TEG。另选2014年1月至2016年12月河北省儿童医院收治的严重急性骨关节感染后脓毒症并发DIC患儿41例为DIC2组,该组仅检测PLT、PT、APTT。结果DIC1组PT、APTT长于非DIC组和对照组,PLT低于非DIC组及对照组,差异有显著性(P<0.001);非DIC组PT、APTT长于对照组,PLT低于对照组,差异有显著性(P<0.001)。DIC1组凝血反应时间、凝血形成时间长于非DIC组及对照组,凝固角、最大振幅、综合凝血指数小于非DIC组及对照组,差异有显著性(P<0.001);非DIC组凝血反应时间、凝血形成时间短于对照组,凝固角、最大振幅、综合凝血指数大于对照组,差异有显著性(P<0.001)。DIC1组和DIC2组PLT、PT、APTT比较差异无显著性(P>0.05);DIC1组住院时间短于DIC2组,差异有显著性(P=0.000);DIC1组死亡0例,DIC2组死亡5例,两组比较差异有显著性(P=0.023)。结论TEG对儿童严重骨关节感染后脓毒症并发DIC的诊断具有积极意义,可以评价患儿出现血栓及出血风险,指导临床治疗并改善预后。

儿童骨关节及软组织感染病原菌分布及其耐药性的回顾性研究

目的探讨儿童骨关节及软组织感染病原菌分布情况及其药物敏感试验结果,为临床上抗菌药物的选择提供参考。方法回顾性分析河北省儿童医院骨一科2017年1月至2019年12月收治的127例骨关节及软组织感染患儿的临床资料,所有患儿均在入院后应用抗菌药物前抽取双份血培养标本和脓液行细菌培养及药物敏感试验,分析细菌培养及药物敏感试验结果。结果127例患儿中74例(58.3%)血培养或脓培养阳性。共培养出革兰阳性菌39株(52.7%),依次为金黄色葡萄球菌21株(53.8%)、溶血性链球菌6株(15.4%)、表皮葡萄球菌5株(12.8%)、肺炎链球菌4株(10.3%)、人葡萄球菌3株(7.7%);革兰阴性菌31株(41.9%),依次为大肠埃希菌14株(45.2%),肺炎克雷伯菌6株(19.4%)、流感嗜血杆菌5株(16.1%)、铜绿假单胞菌4株(12.9%)、阴沟肠杆菌2株(6.5%);真菌4株(5.4%),为白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌各1株。所有患儿依据年龄可分为婴儿期(<1岁)、幼儿期(1~<3岁)、学龄前期(3~6岁)、学龄期(>6岁)。13例婴儿期患儿主要致病菌为革兰阳性菌;幼儿期、学龄前期及学龄期最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次是大肠埃希菌。革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺高度敏感,敏感率均为100.0%,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高,达95.2%(20/21),溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及人葡萄球菌与金黄色葡萄球菌的耐药菌谱类似;革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感,敏感率均为100.0%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素具有较高的敏感性,而铜绿假单胞菌则对氨基糖苷类抗菌药物高度敏感。结论儿童骨关节及软组织感染在应用抗菌药物治疗时,应注意留取病原学标本进行药物敏感试验分析,没有获得药物敏感试验结果时需经验用药,获得可靠的病原菌诊断及药物敏感试验结果后改用敏感药物治疗,对减少细菌耐药性的产生非常重要。

儿童急性骨髓炎的诊断及治疗研究进展

儿童急性骨髓炎具有严重的破坏性,致残率高,延误治疗可导致关节软骨破坏、关节僵硬、病理性脱位、骨折等严重并发症。骨髓炎感染部位深、或因全身其他部位感染症状所掩盖,可能出现漏诊或误诊。故早期诊断和及时治疗显得尤为关键。本文就儿童急性骨髓炎的诊断及治疗方面的研究进展进行综述。

手术与非手术治疗急性跟腱断裂的对比研究

目的探讨手术与非手术治疗跟腱断裂的临床疗效。方法回顾分析解放军联勤保障部队第九〇四医院2011年1月~2017年10月分别采用手术和非手术治疗74例跟腱断裂患者临床资料。其中手术(非老年)组43例,男28例,女15例;非手术(老年)组31例,男18例,女13例。观察两组跟腱再断裂例数、高风险并发症(手术切口慢性窦道形成需再次手术、切口感染、下肢深静脉血栓形成甚至引起肺栓塞等)、低风险并发症(切口延迟愈合、肉芽肿形成、皮肤跟腱粘连、腓肠神经损伤);回到原工作岗位时间及该时间视觉模拟疼痛(VAS)评分;末次随访踝关节活动受限例数;评定两组末次随访Arner-Lindholm疗效优良率。结果74例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均15个月。其中手术组2例、非手术组7例发生跟腱再次断裂(P=0.014);手术组6例、非手术组0例发生高风险并发症(P=0.030);手术组11例、非手术组6例发生低风险并发症(P=0.530);但两组总体并发症比较,差异无统计学意义(P=0.064);手术组平均7.7周、非手术组平均11.2周回到工作岗位(P=0.000);该时间段两组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术组7例、非手术组8例患者踝关节活动受限,但不影响患者日常生活(P=0.314);两组末次随访Arner-Lindholm疗效评定优良率比较,差异无统计学意义(P=0.675)。结论手术治疗可以明显降低跟腱再断裂率,但同时也有出现高并发症的风险;手术治疗可以使患者早期回到工作岗位,故手术治疗比较适用对生活质量及运动要求较高的患者,但对于老年人及对日常活动要求较低的低运动量患者,非手术治疗同样可以获得较为满意的疗效,不失为一种较好的选择。

血栓弹力图在儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估中的价值

目的 通过比较儿童严重肢体感染后血栓弹力图(TEG)与常规凝血功能检测指标的变化,明确TEG对儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估的价值。方法 选取2017年1月-2020年1月河北省儿童医院骨一科收治的严重肢体感染患儿108例,男女比例为1∶1。所有患儿均在入院24 h内进行全身炎症反应综合征(SIRS)评判,并应用序贯器官衰竭(SOFA)评分系统进行评分,根据是否伴有SIRS及SOFA评分进行分组。其中伴SIRS患儿分为重度脓毒症组(SOFA评分≥5分)46例和脓毒症组(SOFA评分<5分)37例;不伴SIRS者25例为单纯感染组。所有患儿均在入院后6 h内抽取静脉血检测TEG及常规凝血功能指标并进行比较及统计学分析。结果 3组性别、年龄、感染部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05);重度脓毒症组凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)均明显长于脓毒症组和单纯感染组,血小板计数(Plt)低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);重度脓毒症组R时间、K时间长于脓毒症组和单纯感染组,α角、MA、CI低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);R时间与PT呈中度正相关,MA和CI与Plt呈中度正相关、CI与PT呈中度负相关,其他指标之间无明显相关性;SOFA评分与Plt呈中度负相关,与PT和APTT呈中度正相关;SOFA评分和TEG指标中的R时间及K时间呈中度正相关,与α角呈中度负相关,和MA值呈高度负相关,和CI无明显相关性。结论 TEG相对于常规凝血功能检测更能有效、直接地反映出脓毒症患儿的凝血功能变化,客观评价脓毒症患儿病情严重程度,识别体内高凝或低凝状态,从而指导临床诊治。

Salter截骨术联合软组织松解治疗儿童期发育性髋关节脱位的效果观察

目的观察Salter截骨术联合软组织松解治疗儿童期发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip joint,DDH)的临床效果。方法选取河北省儿童医院2015年5月至2018年5月收治的80例(89髋)DDH患儿为研究对象,按照其治疗术式,将仅接受Salter截骨术治疗的40例(44髋)患儿纳入对照组,将接受Salter截骨术联合软组织松解治疗的40例(45髋)患儿纳入观察组。对比两组患儿术后1年的临床疗效、影像学指标变化和股骨头坏死发生率。结果两组患儿均获得有效随访,随访时间1~4年,中位随访时间为19个月。术后1年,两组患儿骨性髋臼指数、CE角、Reimers指数均显著小于本组术前(均P<0.05),且观察组患儿上述指标均显著小于对照组(均P<0.05)。两组患儿术后Mckay标准、Severin标准临床优良率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿术后1年股骨头坏死发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在Salter截骨基础上联合软组织松解,能够在保证临床疗效的基础上,显著降低DDH患儿骨性髋臼指数,降低术后股骨头坏死发生率。

回顾性分析婴儿骨骺骨髓炎3种不同治疗方式对预后的影响

目的分析骨骺骨髓炎3种不同治疗方式对预后的影响。方法选取确诊为骨骺骨髓炎的患儿90例,根据治疗方式分为3组各30例,A组行关节切开冲洗引流+干骺端钻孔减张术,B组行单纯冲洗引流术,C组未行手术治疗。随访时每组剩21例,比较各组治疗前后肩关节活动度(8例)、髋关节活动度(7例)和膝关节活动度(6例)以及住院时间和拔管时间。结果治疗后6个月,A组和B组肩关节的外展、前屈和后伸活动度、C组外展和后伸活动度均较治疗前明显增加,A组和B组肩关节外展、前屈和后伸活动度均较C组增加,A组又均较B组增加(P<0.05)。治疗后6个月,3组髋关节屈曲、外展和内收活动度均较治疗前明显增加,A组和B组髋关节屈曲、外展活动度均较C组增加(P<0.05)。治疗后6个月,3组膝关节活动度均较治疗前明显增加(P<0.05),但3组间膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组住院时间少于C组,A组又少于B组,A组拔管时间少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行切开引流+干骺端钻孔减张术对于恢复患者的肩关节(外展、前屈和后伸)活动度、髋关节(屈曲、外展和内收)活动度和膝关节屈伸活动度有较好的疗效,且住院时间和拔管时间短,可以降低该疾病的致残率,提高患儿术后生活质量。

手法与树脂夹板治疗婴儿先天性膝关节脱位

[目的]探讨采用手法矫正后高分子树脂石膏固定治疗婴儿先天性膝关节脱位的方法及疗效。[方法]2009年12月~2016年11月共收治先天性膝关节脱位患儿26例(32膝),其中女22例,男4例,首诊年龄1 h^1个月27 d,单纯脱位9例9膝,复合畸形14例18膝,综合征3例5膝。每日白天手法矫正逐渐增加膝关节屈曲角度,夜间采用可重复利用高分子夹板固定,达到复位后以石膏或支具维持至膝关节稳定,治疗后定期随访。[结果]所有病例均获得6个月~7年的随访。单纯性脱位与复合畸形患儿27膝关节过伸消失,膝关节屈曲功能完全恢复(100%);合并多发性关节挛缩症患儿中3膝主动屈曲角度达140°以上,关节屈曲功能恢复,1膝主动屈曲角度达120°左右,关节屈曲功能基本恢复,能达到正常生活需要,1例合并Crouzon综合征患儿,1膝屈曲有改善但未达到正常生活需要,需要手术治疗;三组间治疗前关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后综合征患者与单纯脱位患者、复合畸形患者的屈膝位ROM差异有统计学意义(P<0.05)。本组全脱位10膝,半脱位22膝。末次随访时整体优良率为96.88%,而且无论全脱位还是半脱位,膝关节治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),其中:半脱位22膝、全脱位8膝关节功能评估"优"(93.75%);1膝综合征患儿为"良"(3.12%),1膝合并Crouzon综合征患儿为"差"(3.12%)。[结论]患有先天性膝关节全脱位及半脱位的婴儿,无论是否合并畸形,可以采用每日白天手法矫正,夜间高分子树脂石膏固定进行治疗,避免手术治疗的创伤。

儿童髋化脓性关节炎病原体及药物敏感分析

目的 研究儿童髋化脓性关节炎病原体及其药物敏感状况.方法 应用抗生素治疗前,在无菌操作下抽取患者脓液进行细菌培养,使用全自动细菌鉴定/药敏系统鉴定菌落与分析药物敏感.结果 分离出的68株阳性病原菌中包含42株革兰氏阳性菌、23株革兰氏阴性菌和3株真菌.对于不同年龄阶段患儿(5天～13岁),髋化脓性关节炎细菌种类存在差异,其中新生儿(<1月)最常见致病菌为肺炎克雷伯氏菌,其他年龄段患儿(1月～13岁)以金黄色葡萄球菌最多见.药物敏感测试结果表明,革兰氏阳性菌均对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺高度敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高,达96％;肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、沙门氏菌某些种对美罗培南和亚胺培南高度敏感.结论 在应用抗菌药物治疗儿童髋化脓性关节炎时,应注意留取病原学标本进行药物敏感分析.没有获得药物敏感分析结果时应行经验用药,待获得可靠的病原学诊断及药物敏感分析结果后改用敏感药物治疗,同时需考虑年龄情况有针对性的用药.

发育性髋关节脱位婴幼儿临床特征及预防治疗措施

目的探讨发育性髋关节脱位婴幼儿的临床特征及预防治疗措施。方法回顾性分析自2012年11月至2019年6月于河北省儿童医院接受治疗的发育性髋关节脱位婴幼儿(1200例髋)的临床资料。所有入选患儿均接受B超检查,统计婴幼儿髋关节异常情况,对发育性髋关节脱位B超Graf分型与相关参数进行分析。根据临床治疗方案不同将GrafⅡ、GrafⅢ级患儿分为Pavlik吊带治疗组(n=512)和蛙抱组(n=465),分别于治疗1个月、2个月、3个月、6个月及1年时,对两组患儿给予超声及X线检查,比较髋关节发育情况。结果1200例髋发育性髋关节脱位的患儿中,年龄1~6个月占比高于新生儿与年龄>6个月婴儿,女婴占比高于男婴,胎位异常占比高于正常胎位,错误襁褓方法占比高于正确襁褓方法,差异有统计学意义(χ^2=85.844、429.058、4.507、204.167、223.127,P<0.05);患儿围产期孕酮水平、分娩方式比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.807、0.167,P>0.05);患儿出生季节比较,差异无统计学意义(Z=0.358,P>0.05)。两组患儿髋治疗1个月、治疗2个月关节Graf分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿髋治疗3个月、治疗6个月、治疗1年Graf分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论发育性髋关节脱位在女婴、胎位异常、错误的襁褓方法中占比较高,而采用Pavlik吊带治疗发育性髋关节脱位患儿,利于促进髋关节发育。

外展支具早期治疗髋关节发育不良的疗效及其影响因素分析

目的观察探讨外展支具治疗对于早期髋关节发育不良患儿的临床疗效,分析影响疗效的相关因素。方法选取2015年9月至2016年12月在我院确诊的120例DDH患儿,共148个髋关节。采取外展支具进行治疗,每天坚持佩戴,每周门诊复查调整支具,每月行B超或X线复查,直至获得稳定复位后再继续穿戴3个月,根据Mckay标准对患儿的临床疗效进行评价,分析影响外展支具治疗DDH患儿疗效的因素。结果治疗后,120例患儿中38例的临床疗效评价为优,56例为良,19例为中,7例为差,其中评价为差的7例改为石膏固定术治疗。DDH患儿的年龄和Graf分型均是外展支具临床治疗效果的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外展支具对于0-24个月DDH患儿的临床效果较好,大多数患儿均能获得良好的预后,但Graf分型和年龄是影响疗效的危险因素,故对于采用外展支具的DDH患儿应遵循早发现、早治疗的原则。

两侧切开减张治疗婴儿手指及足趾环扎损伤的疗效观察

目的探讨两侧切开减张治疗婴儿手指及足趾环扎损伤的疗效，为临床诊治提供参考。方法自2011年9月至2016年3月，我们共收治手指及足趾环扎损伤婴儿11例，采用手指、足趾两侧切开减压治疗。结果术后所有患儿均获得随访，时间为6～36个月，平均23个月。10例患指、趾存活，1例患指坏死。其中8例手指外形良好，手指饱满，指甲无明显畸形，手指活动无受限，痛觉恢复良好；2例指甲轻度畸形，指腹及指背皮肤坏死脱落后形成少量瘢痕；1例患指长度略短于健侧。结论及时采取两侧切开减张能够有效治疗婴幼儿手指及足趾环扎损伤，从而避免病情进一步恶化，甚至导致截肢。