同伴教育在急诊科护士规范化培训中的应用

目的:探讨同伴教育在急诊科新护士规范化培训中的应用效果。方法:将2010年9月至2011年3月进入急诊科的新护士28人设为对照组,2011年9月至2012年3月进入急诊科的新护士31人设为实验组,对照组接受传统培训方法,实验组在传统培训的基础上接受同伴教育干预。比较两组护士在知识、技能、奖惩以及综合能力等方面的得分。结果:实验组护士的知识、技能、综合能力的得分和受表彰的例数均高于对照组,投诉发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同伴教育有助于提高新护士规范化培训的效果。

ECS模拟人在急诊科护士心肺复苏规范化培训中的应用

目的:探讨ECS模拟人在急诊科护士心肺复苏规范化培训中的应用效果。方法:将急诊科规范化培训阶段护士41人随机分成两组,实验组20人,对照组21人,对照组采用传统模式培训,实验组在传统培训的基础上引入ECS综合模拟人,按照预先设定的模拟抢救程序实施培训。两组在培训前、后分别进行理论考试和技能考核,用自制问卷了解实验组护士有关心理素质、应急能力、理论联系实际能力、团队协作能力等变化情况。结果:实验组和对照组理论知识分分别由(50.35±7.21)分和(51.42±6.45)分提高到(71.15±7.04)分和(68.28±6.85)分,两组知识和综合能力的提高差异有显著性(P<0.05),技能分分别由(83.87±8.01)分和(81.67±8.39)分提高到(90.00±3.40)分和(88.21±2.86)分,P>0.05,差异无统计学意义。结论:传统的急诊科护士心肺复苏规范化培训中引入ECS模拟人,可以增强护士心理素质、提高应急反应能力、团队协作能力,巩固所学知识,尽快适应急诊护士角色要求。

循证护理在气管切开护理规范化培训中的应用

[目的]探讨循证护理在气管切开护理规范化培训中的应用效果。[方法]以气管切开护理为例,将急诊科46名护士按随机数字表分成两组,循证组采用循证护理实施规范化培训,对照组采用传统模式进行培训,时间1个月。[结果]两组气管切开套管护理相关知识、循证护理相关知识以及护士综合能力方面比较差异有统计学意义(P<0.05),实践技能考核比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]循证护理应用于急诊科护士规范化培训,能增强护士循证护理实践意识,提高护士主动学习能力、获取信息的能力、评判性思维能力。

论会计职业道德建设途径

会计人员道德水平的优劣,业务素质的高低直接影响着会计工作的质量,加强会计职业道德是提高会计工作质量的重中之重。

我院加强急诊科带教教师组织管理的方法

目的探讨急诊科规范化培训带教教师临床管理方法和实施效果。方法自2008年3月,从人员选拔到职业素质、专业能力、教学能力等方面加强带教教师管理,并采用新的带教教师管理办法对39名毕业后1年内新护士实施规范化培训带教。结果 39名新护士对带教的满意度为100%,理论和技能考核成绩（91.54±6.17）分,与同期全院新护士总体的考核成绩（83.16±7.24）分相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。三年内护士差错、纠纷的发生率明显降低。结论规范急诊科带教教师临床管理,不仅提高了带教教师自身素质,还有效地提高了新护士的知识和技能的掌握,以及急救护理质量。

完善会计内部控制制度的措施

文章从四个方面具体阐述了建立完善的会计内部控制制度的措施。

网络直播的模式分析及未来发展趋势

纵观当下火热的网络直播,借助使用与满足理论剥离出网络直播的几种模式,展望网络直播的发展趋势及对新媒体的启示。

普罗帕酮治疗室上性心动过速138例急救体会

报告阵发性室上性心动过速138例,应用普罗帕酮治疗的同时,密切观察心律、心率、血压变化,备好抢救物品与器材,及时准确按医嘱给药,适时做好心理护理和健康指导3例无效,有效率为97.8% ,收到良好效果。因此,对阵发性室上性心动过速患者应用普罗帕酮治疗的同时,应加强心电监护,密切观察病情,及时采取积极有效的抢救措施。

急性冠脉综合征胸痛患者急诊危重度评分系统的构建与验证

目的构建急性冠脉综合征胸痛患者急诊危重度评分系统(ESISS-ACS),并验证其应用效果。方法回顾性分析568例急性冠脉综合征患者资料,以一般资料作为自变量,急诊危重度指数为因变量,构建Logistic回归模型,进入回归模型的自变量作为ESISS-ACS最终条目,根据其相对危险度赋分,由ROC曲线确定ESISS-ACS各危重度界值,并进行信效度检验;使用构建的ESISS-ACS与ESI判别法分别对515例急性冠脉综合征胸痛患者进行急诊危重度判别,比较分诊准确率及分诊耗时。结果 ESISS-ACS包含13个分诊条目, ESIⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ～Ⅴ级的界值分别是11、6、4、3,对应ROC曲线下面积分别是0.967、0.832、0.836、0.931;量表Cronbach′sα系数0.675,探索性因子分析提取3个公因子,累积方差贡献率为63.152%;使用ESISS-ACS对急性冠脉综合征患者危重度ESIⅠ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ～Ⅴ分诊准确率显著高于ESI(均P<0.05),ESISS-ACS分诊耗时(7.91±2.37)min和ESI分诊耗时(7.38±1.82)min差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究构建的ESISS-ACS有较好的信效度,临床应用提高了急性冠脉综合征胸痛患者的分诊准确率,可用于急性冠脉综合征患者急诊危重度判别。

个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果

目的探讨个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果。方法收集2010年6月～2011年12月就诊患者180例,按随机数字法分为实验组和对照组,每组90例,两组患者均接受规范降血压治疗,血压稳定后离院。实验组接受个体化延续护理方案,对照组接受常规健康教育。分别在第2天和3月后对患者生存质量进行调查,并进行统计学分析。结果两组患者生存质量在实施干预前差异无显著意义(P>0.05)。实施干预后,除生理职能、躯体疼痛外,实验组患者生存质量显著高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论个体化延续护理能够改善高血压患者生存质量,实现了高血压护理的持续性和延伸性,保证了高血压患者在出院后能够得到专业支持和帮助,是一种先进有效的延伸护理服务模式。

损伤严重评分与修正创伤评分对创伤病人自发性低体温的预测价值比较

目的:比较损伤严重评分(Injury Severity Scale,ISS)与修正创伤评分(Revised Trauma Score,RTS)对创伤病人自发性低体温的预测价值。方法:采用便利抽样法选择南通大学附属医院急诊创伤中心急诊创伤病人218例为研究对象,收集其临床资料,根据体温值将创伤病人分为低体温组(<36℃)和非低体温组(≥36℃),使用ISS与RTS进行创伤评分,使用二元Logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)曲线评价ISS与RTS对急诊创伤病人低体温的预测价值。结果:218例创伤病人中低体温发生率为36.24%;二元Logistic回归分析显示创伤病人自发性低体温的影响因素有ISS评分、RTS评分、Glasgow评分、是否有衣物潮湿;ISS和RTS预测创伤病人自发性低体温的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.885,0.813,,两者AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。特异度分别为0.827,0.813,敏感度分别为0.797,0.759,预测界值分别是17分、6分。结论:ISS对创伤病人自发性低体温的预测价值高于RTS,RTS适用于院前以及急诊创伤病人的低体温预测,ISS则适用于住院或重症监护室创伤病人自发性低体温的预测。

早期目标导向干预对老年严重脓毒症患者功能改善及生存率的影响研究

目的探讨早期目标导向干预对老年严重脓毒症患者功能改善及生存率的影响。方法选取2015年3月—2017年4月南通大学附属医院收治的老年严重脓毒症患者136例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各68例。对照组实施常规干预,观察组实施早期目标导向干预。分别记录两组干预前和干预6 h后循环功能(中心静脉压、平均动脉压和心率)、氧合功能[中心静脉血氧浓度(ScvO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)]、肾功能(尿量、血肌酐)指标,统计两组患者干预30 d后生存人数、重症监护室(ICU)住院时间、机械通气时间、总住院费用,用于评价两组患者功能改善、生存率以及治疗情况。结果干预前两组患者中心静脉压、平均动脉压、心率、ScvO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2、尿量、血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预6 h后观察组患者中心静脉压、平均动脉压、ScvO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2、尿量较对照组升高,心率、血肌酐水平较对照组降低(P<0.05)。观察组患者干预30 d后总生存率为69.1%(47/68),高于对照组的41.2%(28/68)(χ~2=10.731,P<0.001)。观察组患者ICU住院时间、机械通气时间、总住院费用均低于对照组(P<0.05)。结论早期目标导向干预应用于老年严重脓毒症患者效果显著,可有效改善功能和治疗情况,提高生存率,值得推广。

急诊创伤患者低体温风险评分量表的研制

目的研制急诊创伤患者低体温风险评分量表,验证其临床预测效果。方法选取489例急诊创伤患者作为建模组,根据是否出现低体温分为为低体温组和常温组,采用二元Logistic回归法分析影响创伤低体温的独立风险因素,构建创伤低体温风险评分量表,确定预测界值。再选取228例急诊创伤患者作为验证组,使用构建的量表预测评分,根据实际低体温的发生情况验证预测效果。结果建模组构建的创伤低体温风险评分量表包括4个条目:受伤环境温度≤8℃(1分),修正创伤评分<4分(2分),衣物潮湿(2分),入室时发生休克(2分)。验证组中低体温组患者和体温正常组患者风险评分量表评分差异具有统计学差异(P<0.01)。预测界值3分时,量表预测敏感度为0.709、特异度为0.920、阳性预测值为82.24%、阴性预测值为85.63%、总体正确率为86.08%,ROC曲线下面积为0.829[95%CI(0.769,0.888)]。结论构建的急诊创伤患者低体温风险评分量表具有良好的区分度和预测效果,可用于创伤患者低体温预测。

优化流程在创伤急救护理中的应用

目的:通过对创伤急救护理流程管理实行优化、完善,形成规范、合理的创伤急救护理流程模式。方法:针对原有创伤急救流程实施中存在的不足,对创伤急救护理流程进行优化、再造,制定出新流程,并指导护士按照新流程模式对严重创伤患者进行急救护理,做好相关指标收集。结果:缩短了接诊时间,提高了严重创伤患者的抢救成功率,患者及医护人员的满意度上升,投诉纠纷发生率下降。结论:优化、完善创伤急救护理流程能有效提高医疗护理质量。

基于实境的案例分析法在急诊低年资护士临床实践能力培训中的应用研究

目的探讨基于实境的案例分析法在急诊低年资护士临床实践能力培训中应用效果。方法按入院时间将2014年12月—2015年5月在我科工作的低年资护士14名设为对照组,将2015年6-11月在我科工作的低年资护士16名作为观察组。对照组采用传统培训方法,观察组采用基于实境的案例分析法培训。比较两组护士理论考核、临床实践能力考核结果,以及观察组护士对培训效果的评价。结果观察组理论考核成绩、临床实践能力考核显著优于对照组(P<0.05),观察组护士认为此培训方法能够激发学习兴趣、促进自主学习及提高应急反应能力。结论基于实境的案例分析法能有效提高急诊低年资护士临床实践能力,得到低年资护士的认可,是一种行之有效的培训方法。

门急诊输液室护理投诉原因分析及对策

目的分析输液室常见护理投诉原因并提出护理对策。方法采用回顾性调查,统计我院近2年门急诊输液室护理投诉情况并详细分析原因。结果2年内输液室护理投诉共78例,有效投诉44例(56.41%)。从管理、护士、病人等方面分析投诉原因,并针对原因制订对策。结论通过改变服务理念、优化输液护理服务流程、增加并落实便民服务措施等化解护患矛盾,提高病人满意度,从而降低投诉率。

卵巢肿瘤继发腹膜黑色素沉着症的临床病理观察

目的探讨卵巢肿瘤继发腹膜黑色素沉着症的临床病理学特点和生物学行为。方法对3例卵巢肿瘤继发腹膜黑色素沉着症作了临床病理观察、免疫组化染色,并作了随访。结果3例患者年龄分别为17、29和23岁。例1卵巢囊性肿物,腹腔内多个大小不等的灰褐色肿物,切面囊内充满墨汁样液体。例2做了卵巢肿瘤姑息手术,术中检查腹腔和盆腔内有浓稠的墨汁样黑色素沉着。例3瘤体内有皮脂、毛发和充盈黑色液体的囊性结节。镜检:除例1伴发浆液性囊腺瘤,例3伴发囊性畸胎瘤外,3例病变基本相似,主要由胞质充满黑色素的细胞和胞质内无色素的细胞组成。绝大部分区域以前者占优势,纤维组织增生并纤维化,大量色素沉着使原有结构被掩盖。例1见少量破骨样多核巨细胞,腹膜和网膜内亦有大量黑色素沉着和纤维组织增生。例3Fontana染色阳性,普鲁士蓝染色阴性。例1免疫组化染色胞质内含有色素颗粒和无色素颗粒的细胞均有部分细胞HMB-45阳性,浆液性囊腺瘤内衬的上皮CK呈阳性,胞质内含有色素颗粒和无色素颗粒的细胞CK呈阴性,S-100、CD68、MC、CD34、ER、PR和NSE均阴性。结论腹膜黑色素沉着症为卵巢肿瘤和胃肠道发育畸形继发的一种良性病变。