京都胃炎分类评分在胃镜下识别未分化型与分化型胃癌的价值

目的探讨京都胃炎分类评分对未分化型和分化型胃癌的区分价值,并基于此,建立内镜下区分未分化型胃癌的预测评分系统。方法回顾性分析该院第六医学中心确诊的183例胃癌患者的临床资料,根据病理分为分化组(95例)和未分化组(88例)。比较两组患者年龄、性别和京都胃炎分类评分等,通过二元Logistic回归分析筛选未分化型胃癌相关因素,并基于得到的比值比(OR),建立未分化型胃癌预测评分系统,绘制受试者操作特征曲线(ROC curve)。结果与分化组比较,未分化组萎缩评分、肠上皮化生评分、弥漫性发红评分和京都胃炎分类评分总分较低(P<0.01)。年龄<55岁(P<0.05)、女性(P<0.05)和胃黏膜C1萎缩或无萎缩(P<0.01)与未分化型胃癌独立相关。建立的未分化型胃癌预测评分系统,区分未分化型胃癌的曲线下面积(AUC)为0.881(95%CI:0.828~0.934),最佳截断值的敏感度为80.70%,特异度为90.50%。结论未分化型和分化型胃癌患者京都胃炎分类评分有差异,建立的未分化型胃癌预测评分系统,对区分未分化型胃癌有一定的价值。

肠易激综合征及其亚型与胆囊结石的相关性分析

目的分析肠易激综合征(IBS)及其亚型与胆囊结石的相关性。方法选取2019年1月-2023年3月于解放军总医院第六医学中心消化内科就诊的患者556例,其中IBS组161例,非IBS组395例。对研究对象进行问卷调查、体格检查及血液检查,比较两组性别、年龄、身高、体重、血压、血生化指标等资料。采用logistic回归分析IBS与胆囊结石的关系。结果556例患者中胆囊结石90例(16.2%),其中IBS组胆囊结石37例(23.0%),非IBS组胆囊结石53例(13.4%),IBS组胆囊结石患病率高于非IBS组(P<0.05)。IBS组胆囊泥沙样结石6例(3.7%),非IBS组胆囊泥沙样结石3例(0.8%),IBS组患者胆囊泥沙样结石患病率高于非IBS组(P<0.05)。Logistic回归分析发现,年龄、BMI、总胆汁酸(TBA)、总胆固醇(TC)及合并IBS是胆囊结石的独立影响因素(P<0.05)。161例IBS患者中,腹泻型IBS 114例,其中胆囊结石26例(22.8%);便秘型IBS47例,其中胆囊结石11例(23.4%);395例非IBS患者中胆囊结石53例(13.4%)。腹泻型IBS组的胆囊结石患病率高于非IBS组,差异有统计学意义(P<0.05)。便秘型IBS组与非IBS组的胆囊结石患病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论IBS与胆囊结石间存在相关性。与非IBS患者比较,腹泻型IBS患者罹患胆囊结石的风险增加。

利福昔明联合枯草杆菌二联活菌治疗小肠细菌过度生长的研究

目的探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)情况以及口-盲肠传输时间(orocalcal transit time,OCTT);观察利福昔明和枯草杆菌二联活菌胶囊对SIBO的治疗效果。方法选择2019年6月至2021年10月就诊于解放军总医院第六医学中心消化内科的100例UC患者及50名健康志愿者纳入研究,检测其SIBO及OCTT。将存在SIBO的UC患者随机分为两组。对照组:应用枯草杆菌二联活菌胶囊(500 mg,3次/d,14 d);治疗组:除应用枯草杆菌二联活菌胶囊(500 mg,3次/d,14 d)外加用利福昔明(0.2 g,4次/d,14 d),治疗结束后观察两组的SIBO转阴率及炎症指标白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)缓解情况。结果(1)UC患者中SIBO阳性率为41.0%,高于健康对照组18.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别与SIBO的发生无关(P>0.05)。(2)UC患者的OCTT长于对照组[(128.8±20.3)min vs.(90.7±13.6)min,P<0.05],差异有统计学意义。(3)UC合并SIBO阳性患者的OCTT值长于SIBO阴性的患者[(150.5±22.6)min vs.(108.3±19.7)min,P<0.05],差异有统计学意义。(4)应用利福昔明和枯草杆菌二联活菌治疗后,65%的患者SIBO转为阴性,高于单用枯草杆菌二联活菌组23.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)应用利福昔明及枯草杆菌二联活菌胶囊组,炎症指标IL-6及CRP较治疗前降低:[IL-6(50.16±8.5)vs.(20.31±7.1),CRP(33.36±3.4)vs.(10.22±4.1),P<0.05],差异有统计学意义。结论UC患者的SIBO的发生率较高,OCTT明显延长,利福昔明联合枯草杆菌二联活菌可以有效的治疗UC患者的SIBO,缓解炎症提高临床疗效。

阑尾低级别黏液性肿瘤临床病理特征

目的探讨阑尾低级别黏液性肿瘤(LAMN)临床病理特征。方法根据最新诊断标准,重新评估存档切片,筛查出87例LAMN,回顾性分析临床、影像学及内镜检查和随访资料。结果男性41例,女性46例,年龄26~88岁,平均61岁。51例(58.6%)伴有临床症状,腹痛最为常见。61例行阑尾单纯性切除,26例行右半结肠切除术。71例(81.6%)阑尾增粗、管腔扩张、黏液积聚,肿瘤最大径0.5~3.5 cm,平均2.5 cm。所有病例均伴有黏膜上皮轻度异型增生和管壁内黏液,82%黏膜脱失,99%黏膜肌缺失,79.3%黏膜下纤维化,63.3%钙化或骨化。8例切缘阳性病例,2例扩大手术,其中1例阑尾断端发现残留肿瘤性上皮。80例随访资料显示33例pTis、42例pT3和1例pT4a均未见肿瘤复发,4例pT4b,1例未见肿瘤复发,3例带瘤生存。结论LAMN具有独特形态学特征,广泛取材对病理诊断和鉴别诊断是必要的,及时治疗预后较好。局限性病变单纯切除即可治愈,黏液阳性切缘要密切随访,不建议广泛结肠切除及淋巴结清扫。

驻某岛礁官兵消化系统疾病及其影响因素分析

目的探讨驻某岛礁官兵消化系统疾病的构成及其影响因素。方法应用胃肠道症状分级评分量表(gastroin⁃testinal symptom rating scale,GSRS)、焦虑/抑郁自评量表(self⁃rating anxiety/depression scale,SAS/SDS)对驻某岛礁480例官兵进行问卷调查,结合辅助检查(影像学检查、实验室检查)分析官兵消化道疾病的构成,并分析其影响因素。结果480例官兵中有消化道症状的为204例,发生率为42.50%。其中,腹部胀满不适52例(25.49%)、便秘及排便不适38例(18.63%)、打嗝嗳气32例(15.69%)、反酸烧心30例(14.71%)、腹痛28例(13.73%)、腹泻24例(11.76%)。经影像学检查和实验室检查后,204例有消化道症状的官兵诊断为以下疾病:功能性胃肠病[95例(46.57%)]、胃食管反流病[38例(18.63%)]、脂肪肝[30例(14.71%)]、糜烂性胃炎[27例(13.24%)]和消化性溃疡[14例(6.86%)]。功能性胃肠病、酸相关性疾病(胃食管反流病、糜烂性胃炎、消化性溃疡)的分布不存在年龄差异(P>0.05)。脂肪肝的发病率在>40岁年龄段的发病率高于其他年龄段(P<0.05)。伴有焦虑抑郁的官兵和无焦虑抑郁的官兵在年龄、体重指数(body mass index,BMI)、驻岛时间、吸烟方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但伴有焦虑抑郁组官兵的消化道症状积分高于无焦虑抑郁组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,精神状态及驻岛时间是影响消化系统疾病发生的独立危险因素。结论驻某岛礁官兵消化道疾病发病率较高,多为功能性疾病及酸相关性疾病,精神状态和驻岛时间是消化系统疾病发生的独立危险因素,应及时干预。

小肠细菌过度生长与胃食管反流病的相关性分析

目的分析小肠细菌过度生长(SIBO)与胃食管反流病(GERD)的相关性。方法选取2019年8月-2021年8月解放军总医院第六医学中心消化内科收治的GERD或其他消化病患者5832例,根据是否存在GERD分为GERD组(n=1752)与非GERD组(n=4080),比较两组患者的一般资料及SIBO患病率,采用多因素logistic回归分析GERD的影响因素。对GERD组进行亚组分析,比较SIBO阳性(n=1051)与SIBO阴性(n=701)患者的GerdQ评分;比较服用质子泵抑制剂(PPI)(n=1280)与未服用PPI(n=472)患者的SIBO患病率;比较非糜烂性食管炎(n=1051)、糜烂性食管炎(n=643)、Barrett食管(n=58)患者的SIBO患病率。结果GERD组年龄、体重指数、GerdQ评分、吸烟比例、SIBO患病率等均高于非GERD组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,SIBO、肥胖、饮酒及吸烟是GERD的独立危险因素。对GERD组进行亚组分析发现,SIBO阳性患者GerdQ评分(9.54±1.59)高于SIBO阴性患者(8.40±1.54,P<0.05),服用PPI患者的SIBO患病率(64.9%)高于未服用PPI患者(46.6%,P<0.05),糜烂性食管炎患者(68.7%)及Barrett食管患者的SIBO患病率(69.0%)均高于非糜烂性食管炎患者(54.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SIBO是GERD的独立危险因素,存在SIBO时,GERD患者的反流症状更加严重。

不同方案治疗幽门螺杆菌感染合并小肠细菌过度生长的疗效分析

目的比较不同治疗方案对于幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染合并小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)的治疗情况。方法纳入2022年4月至2023年7月在中国人民解放军总医院第六医学中心消化内科门诊及住院部就诊的Hp和SIBO共同阳性的患者。将纳入患者随机分为A、B、C三组,A组患者给予铋剂四联方案根除Hp后使用利福昔明清除小肠细菌;B组患者使用利福昔明清除小肠细菌后行铋剂四联方案根除Hp;C组患者同时给予铋剂四联方案及利福昔明治疗Hp和SIBO。分别停药4~6周后复查13C尿素呼气试验与甲烷氢呼气试验。比较三组Hp和SIBO共同转阴率、腹部症状评分改善程度和腹泻、便秘、恶心等不良反应的发生情况。结果三组Hp转阴率差异无统计学意义(P>0.05),B组的SIBO转阴率、共同转阴率高于A组(P<0.05),B组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后B组GSRS评分改善程度高于A、C组(P=0.015,P=0.014),B组整体不良反应低于A组(P<0.001)。B、C组整体不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。A组的SIBO转阴率、共同转阴率、治疗后GSRS评分改善程度与C组差异无统计学意义(P>0.05),A组不良反应发生率高于C组(P=0.004)。结论Hp感染合并SIBO患者多数伴有反酸、烧心、腹胀、便秘、腹泻等胃肠道不适,清除小肠细菌后行Hp治疗可提高Hp和SIBO共同的转阴率,并有效减轻腹部症状,减少不良反应的发生。

UBE2W过表达促进结肠炎小鼠结肠细胞的增殖

目的利用结肠炎小鼠模型,探讨UBE2W对结肠炎粘膜细胞增殖的作用。方法利用2.5%葡聚糖硫酸钠盐(DSS)喂养C57BL/6小鼠构建结肠炎小鼠模型,采用聚合酶链反应(PCR)和Westernblot检测小鼠结肠组织UBE2W的表达水平。将结肠炎小鼠随机进行尾静脉注射腺病毒(AAV2/9myc-UBE2W或AAV2/9Control),分为UBE2W过表达组和对照组,5只/组。观察小鼠的体质量变化,实验结束时取结肠组织行病理HE染色及组织学评分,评价小鼠结肠炎症的严重程度。采用免疫组织化学方法检测两组小鼠结肠粘膜细胞的增殖指标Ki67和BrdU表达水平。在293T和HCT116细胞中,采用CCK-8试剂盒检测过表达UBE2W对细胞增殖的影响。结果成功建立由DSS诱导的实验性结肠炎小鼠模型,UBE2W在结肠组织中mRNA和蛋白水平与正常小鼠比较明显降低;UBE2W过表达组结肠炎小鼠体质量丢失少于对照组,在第9天和第10天差异最明显(P<0.05),其病理组织学结肠炎症指数低于对照组(P<0.05);UBE2W过表达组小鼠结肠组织细胞中Ki67和BrdU表达水平高于对照组(P<0.05)。在293T中过表达UBE2W后细胞培养72、96h时的吸光度A450nm均高于对照组(P<0.05),HCT116细胞呈现类似结果。结论UBE2W对小鼠结肠炎有保护作用,过表达UBE2W有利于结肠炎症的恢复,可能是通过促进结肠细胞增殖实现的。

幽门螺杆菌与小肠细菌过度生长的相关性研究

我国人口感染H.pylori的人数占一半以上,其感染与多种消化系统疾病有关,且可产生大量的毒力因子,诱导胃肠道炎症反应、增加消化道肿瘤风险,并对胃肠道菌群产生不利影响。小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)是由小肠内细菌过多引起的表现为一系列胃肠道不适的临床综合征,其病因复杂,在肠易激综合征、炎症性肠病、肝病、胰腺炎等多种消化系统疾病中有较高的阳性率。本文针对H.pylori感染及治疗对SIBO的可能影响及其相关机制作出综述,并阐述了益生菌对于铋四联疗法根除H.pylori后肠道菌群的调节作用。目前对合并H.pylori感染及SIBO的人群治疗方案尚无定论,本文将对其治疗方案进行讨论。

肠易激综合征患者合并非酒精性脂肪性肝病的临床特征及相关因素分析

目的探讨肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的临床特征及危险因素。方法回顾性分析2020年6月至2023年6月于中国人民解放军总医院第六医学中心消化内科就诊的IBS患者,根据是否合并NAFLD将患者分为IBS-NAFLD组和IBS-非NAFLD组,比较两组患者的临床特征,包括一般临床资料、实验室检查结果和腹部症状,并用多因素Logistic回归分析筛选出IBS合并NAFLD的危险因素。结果共纳入145例IBS患者。其中IBS-NAFLD组78例(53.8%),IBS-非NAFLD组67例(46.2%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增长、BMI增加、高血压、TBA水平升高、TG水平升高、SIBO阳性是IBS合并NAFLD的独立危险因素。在腹部症状上,与IBS-非NAFLD组相比,IBS-NAFLD组的腹泻、腹胀、排气较多症状发生率显著增加(P<0.05)。两组出现口腔异味、食物过敏或不耐受、食欲不振、嗳气、消化不良、烧心反酸、腹痛、恶心、便秘、腹泻与便秘交替、里急后重、便腥臭且黏稠的比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NAFLD在IBS患者中并不少见。年龄、BMI、血压、TBA水平、TG水平、SIBO是IBS患者合并NAFLD的独立危险因素。临床医师应重视对上述因素的控制,以减少IBS合并NAFLD风险的发生。

京都胃炎分类评分系统识别我国胃癌高风险人群的应用价值

目的探讨京都胃炎分类评分系统对我国胃癌高风险人群提示的有效性,为我国胃癌筛查提供借鉴。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心行胃镜检查的1250例患者,其中胃癌患者145例(观察组),非胃癌患者1105例(对照组)。根据京都胃炎分类评分标准,白光胃镜下对患者背景胃黏膜进行评分比较。结果观察组京都胃炎分类评分总分显著高于对照组[(3.29±2.20)分vs(1.06±1.46)分,P<0.01],且观察组在萎缩、肠上皮化生、弥漫性发红评分均高于对照组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,萎缩评分高(OR=5.944)和黏膜弥漫性发红评分高(OR=3.105)是胃癌患病的危险因素。此外,早期胃癌患者在萎缩、肠上皮化生、弥漫性发红、鸡皮样改变评分及总分上也高于对照组(P<0.01)。结论京都胃炎分类评分系统有助于在白光胃镜下识别胃癌及早期胃癌高风险人群。

肠易激综合征临床症状学及分型研究

目的调查肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）患者腹部症状、排便症状、大便性状的特点及分型。方法收集2010年1月～2013年1月海军总医院消化内科诊断明确的IBS患者，并指导患者填写自行设计的调查问卷及Bristol粪便分型问卷，对患者的一般情况、腹部症状、排便症状、大便性状及分型进行统计分析。结果共调查IBS患者3242例，男女比例1：1．58；41～50岁年龄段患病率最高（29．73％）。腹痛、腹部不适比率分别为89．02％、86．92％，75．94％的患者有腹痛并腹部不适症状。92．20％的患者大便性状异常，其中排软片便或糊状便、干球样便者比率较高（51．33％、40．72％）。腹泻型IBS比率最高（40．83％）。结论IBS在41～50岁女性人群中高发，腹痛、腹部不适为常见症状，排便性状异常患者较多，最常见亚型为腹泻型。

功能性胃肠病发病机制的研究进展

功能性胃肠病(FGIDs)是常见的消化道疾病,其发病机制复杂。目前认为FGIDs是由多种因素共同作用的结果,遗传、胃肠动力障碍、内脏高敏感、肠道感染、脑-肠轴功能紊乱等因素与本病发生有关。本文对FGIDs的多种发病机制的最新研究作一综述。

生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床效果观察

目的:观察联合应用生长抑素和乌司他丁治疗重症急性胰腺炎效果。方法:用回顾性研究方法,2004年1月至2007年12月收治重症急性胰腺炎患者112例,分老年组及非老年组,每组分为联合用药组(应用生长抑素和乌司他丁)及生长抑素组(单用生长抑素),观察不同年龄患者及不同治疗方案用药后恢复、并发症及转归情况。结果:重症急性胰腺炎患者老年组与非老年组分别为35和77例,比例为1∶2.2。老年组患者伴发疾病包括心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病及肾脏疾病,分别为51.4%,14.3%,20.0%和5.7%,明显高于非老年组(P<0.01)。相对非老年组,老年组在疾病恢复上明显滞后(P<0.05)。老年联合用药组患者,淀粉酶及白细胞数量恢复时间均较生长抑素组显著加快(P<0.05);出现肺部感染、肾功能不全、胰腺周围感染等并发症分别为20.0%,16.0%和20.0%,明显低于生长抑素组(P<0.01),反映联合用药可降低并发症的发生。结论:重症急性胰腺炎病情重,危险大,联合应用生长抑素和乌司他丁可减少炎症,增加患者恢复,减少并发症的发生,尤其对老年人,值得临床进一步观察。

小肠细菌过度生长与肠易激综合征的关系

目的探讨小肠细菌过度生长与肠易激综合征的关系,为肠易激综合征的发病和治疗寻找新思路。方法选择2013年1月-2015年1月在我院就诊的120例肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者作为观察组,选取同期我院体检中心60例健康查体者作为对照组。两组均行乳糖甲烷-氢呼吸试验检查、炎性细胞因子检测及完善IBS症状积分调查问卷。小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)阳性的IBS患者接受利福昔明治疗2周后复查甲烷-氢呼吸试验,根据氢呼吸试验结果将SIBO阳性的IBS患者分为转阴组和未转阴组,观察IBS的治疗有效率。结果观察组与对照组SIBO阳性率(68.33%vs 18.33%)存在统计学差异(P<0.05);利福昔明治疗SIBO的转阴率为70.73%;转阴组(症状积分:3.96±1.42 vs 12.45±3.78,IL-6:97.32±13.83 vs 158.84±15.51,TNF-α:29.67±6.19 vs 42.67±7.65)及未转阴组(症状积分:7.89±2.37 vs 12.39±3.69,IL-6:126.79±14.29 vs 156.43±15.49,TNF-α:35.12±6.67 vs 43.27±7.64)治疗后IBS症状积分及炎性细胞因子均明显低于治疗前(P<0.05);转阴组治疗后IBS治疗有效率(82.75%vs 62.50%)、IBS症状积分(3.96±1.42 vs 7.89±2.37)及炎性细胞因子(IL-6:97.32±13.83 vs 126.79±14.29,TNF-α:29.67±6.19 vs35.12±6.67)均优于未转阴组(P<0.05)。结论 SIBO在IBS患者中有较高的发病率,治疗SIBO可以改善IBS患者的临床症状。

生活习惯在肠易激综合征患者中的作用

目的分析生活习惯在肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者中的作用。方法选择2010年1月—2013年1月海军总医院消化内科因腹部症状就诊的患者5000例和健康体检中心的体检者1602例发放自行设计的结合罗马Ⅲ标准的生活习惯调查问卷。完善相关医技检查,结合调查问卷筛选出IBS 3242例设为观察组、健康体检者1520例设为对照组,对两组生活习惯进行分析比较,并对产生的影响因素进行Logistic分析。结果两组在体育运动频率、累计体育运动时间、每日睡眠时间、每周睡眠障碍频率、每年体检次数、生活环境状况、睡前2 h内进餐情况差异均有统计学意义(P<0.05)。适当运动时间、运动频率及睡眠时间为IBS患病的保护因素(P<0.05,P<0.01),而周睡眠障碍频率高、睡前2 h内进餐、生活环境卫生条件差为IBS患病的危险因素(P<0.01)。结论良好的生活习惯对于控制IBS的症状和发病具有一定的意义。

P2P技术相关版权侵权问题研究

上个世纪末以来,以Napster为代表的P2P软件的迅速兴盛,在导致P2P技术迅猛发展并打破了传统的以服务器为中心的互联网格局的同时,在版权领域也引发了一场又一场侵权与反侵权的较量。本文在详细解读P2P技术的基础上,从与P2P技术有关的行为主体及其各自应负的版权侵权责任等方面,对P2P技术带来的版权侵权问题作了初步研究。

大数据时代我国知识产权管理与保护的变革

"大数据"时代已经到来,发达国家多已进行政府大数据管理,我国政府也应把握这一机遇,尤其是在信息数据资源急速增长的知识产权领域。经济发展和科技不断进步,使商标、专利等数据激增,知识产权目前的管理和保护技术、水平已无法满足要求。借鉴西方发达国家知识产权大数据的相关经验,通过加强数据整合与开放、建立完善相关技术和制度等一些措施,增强知识产权相关部门的大数据水平,进而促进经济发展和技术创新。

细胞外基质在肝脏纤维化诊断中的应用

0 引言 细胞外基质组成成分有胶原蛋白、结构糖蛋白、蛋白多糖及弹性蛋白.他们对细胞和组织的形态结构,新陈代谢及生长分化有重要作用.肝纤维化是慢性肝病共有的病理改变.肝脏星形细胞被激活转化为肌纤维母细胞,是肝纤维化发生的中心环节.其实质是细胞外基质的合成超过降解,在肝内过度沉积[1-3 ].鉴于肝脏穿刺组织病理检查的局限性、穿刺的禁忌证、并发症及难于随访,人们一直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展过程和判断抗纤维化药物的疗效.理想的血清学标志物应反映纤维生成与降解的动态过程,反映肝纤维化程度.近年来,许多血清学标志物已应用于临床[4-6],一些尚在研究中,本文就此作一概述.