IGF-1R表达下调抑制肾癌786-0细胞的增殖、迁移、侵袭和细胞周期G_1/S期转变

目的:观察小干扰RNA(siRNA)介导的胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)基因沉默对肾癌细胞786-0增殖、迁移、侵袭和细胞周期的影响。方法:采用实时定量PCR(real-time PCR)和蛋白印迹法(Western blot)测定转染后肾癌细胞IGF-1R及下游相关产物的表达;采用Cell counting kit-8(CCK-8)检测细胞增殖能力;Transwell实验及划痕实验检测细胞迁移及侵袭能力;流式细胞仪检测细胞凋亡及周期改变。结果:IGF-1R基因的siRNA可有效抑制IGF-1R mRNA及蛋白的表达(P<0.01);细胞增殖实验结果显示IGF-1R-siRNA转染组增殖能力显著减弱(P<0.01);Transwell实验及划痕实验结果显示IGF-1R-siRNA转染组侵袭及迁移能力明显降低(P<0.01);流式细胞术检测到转染后细胞G1期细胞数明显升高,发生G1/S期阻滞(P<0.05);IGF-1R下游蛋白p-IRS1、p-IRS2、p-SHC水平显著降低。结论:IGF-1R表达下调可以抑制肾癌786-0细胞的生长、增殖、迁移和侵袭的能力,并可以使肾癌786-0细胞G1/S期细胞周期停滞。

超选择性肾动脉栓塞术治疗肾部分切除术后假性动脉瘤

目的探讨应用超选择性肾动脉栓塞术治疗肾部分切除术后假性动脉瘤的临床经验。方法回顾性分析2013年8月至2014年8月3例肾部分切除术后发生肾动脉假性动脉瘤患者的临床资料。结果3例患者于术后8～16天出现肉眼血尿，保守治疗血尿无明显好转，经肾动脉造影检查确诊为假性动脉瘤，行超选择性。肾动脉栓塞术。栓塞后血尿消失，假性动脉瘤也完全消失。随访4—16个月未见复发。结论应用超选择性肾动脉栓塞术治疗肾部分切除术后假性动脉瘤安全有效。

医学生见习实习阶段人文素质教育探索

医学生的人文素质教育是一项长期和系统的工程,见习实习阶段是医学生将理论与实践相融合的重要时期,也是人文素质教育的关键时期。本文分析了医学生人文素质教育的现状及必要性,并在此基础上探讨了加强医学生见习实习阶段人文素质教育的方法。

慢性肾脏病5期患者sclerostin与桡动脉钙化的关系

目的探讨慢性肾脏病5期患者桡动脉及血清sclerostin表达情况,以及sclerostin与桡动脉钙化的关系。方法取52例初次行动静脉内瘘桡动脉-头静脉端端吻合术患者的桡动脉标本,硝酸银染色(von Kossa法)观察桡动脉钙化情况,免疫组织化学法观察桡动脉sclerostin表达情况。收集患者基本资料及动静脉内瘘术前清晨空腹静脉血,测定血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)以及全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度;用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测患者血清sclerostin水平。根据桡动脉钙化与免疫组织化学结果,将患者分为非钙化组和钙化组,以及染色阴性组和染色阳性组,比较组间临床指标差异,并行logistic回归分析明确血管钙化与染色阳性危险因素。同时,将患者血清sclerostin水平与临床资料行相关性分析。结果钙盐染色阳性的20例患者桡动脉均有sclerostin阳性表达,钙盐染色阴性的32例患者桡动脉中有10例(31.3%)存在sclerostin阳性表达。桡动脉钙化及sclerostin免疫组织化学阳性表达患者年龄、血清AKP及sclerostin水平均高于非钙化及sclerostin阴性表达组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄和血清sclerostin水平是桡动脉钙化的主要危险因素(P<0.05),而血清sclerostin水平是桡动脉表达sclerostin的唯一相关因素(P<0.01)。结论 Sclerostin参与慢性肾脏病5期患者桡动脉钙化的过程。骨-血管轴可能通过sclerostin相互调控血管钙化。

新版TNM分期系统在肾透明细胞癌患者中的应用局限性和改进设想

目的本文对在中国肾癌患者中运用2010版TNM分期系统进行预后评估,研究该系统的应用局限性,并提出改良设想。方法总共纳入了自2003年至2011年间共计1 216例患有肾透明细胞癌行根治性或部分性肾切除的患者,所有病例均经过2010版TNM分期系统划分入组并计算生存数据。单因素和多因素Cox回归模型用来评估术后肿瘤特异性生存期和无进展生存期。连续性变量如年龄、肿瘤直径用x±s的形式表示。生存数据通过Kaplan-Meier分析得到,组间差异通过Log-rank检验得出。结果我们发现在中国肾癌人群中T2a与T2b分期对于生存预后评估无统计学差异,且应用新版分期后,92%的T3期患者被划为T3a期。我们在T3a患者中采用肿瘤直径10cm为界、侵犯部位不同等方法进一步区分,发现对于T3a期患者的预后可以进一步进行区分。结论我们认为有必要将T3a期按照肿瘤直径或者侵犯部位来分组更加精确地预测预后,而对于T2期患者进一步分期的价值有待更大样本量的随访数据来确定。

精索脂肪肉瘤肿瘤基因检测1例报道

基因检测是对DNA进行检测的技术,可以诊断疾病,也可以用于疾病风险的预测[1]。以二代基因测序技术为基础,根据癌症基因检测结果,让医生能够根据患者的遗传信息进行有针对性的癌症治疗,其具有重要的临床价值[2]。精索占位性病变约70%为良性病变[3],精索恶性脂肪肉瘤临床十分罕见。精索脂肪肉瘤通常为无痛性缓慢生长的腹股沟肿物,近期内可进行性增大,病史比其他恶性肿瘤长,目前临床各项实验室检查对该病的诊断缺乏特异性,故临床上极易误诊。我们通过对本例患者进行肿瘤个体化基因检测,为患者提供更好的治疗方案,现报告如下。

腹膜后局限性Castleman病(附3例报告)

目的提高腹膜后局限性Castleman病的诊治水平。方法回顾性分析3例腹膜后局限性Castleman病患者的临床资料,并进行文献复习。其中男2例,女1例,发病年龄49~61岁,中位年龄56岁,肿瘤位于腹膜后,大小3.0cm×3.5cm×4.0cm^4.0cm×4.5cm×6.0cm。结果 3例患者肿瘤均经手术成功切除并经术后病理证实,临床分类均属于局限型。术后随访6~12个月,未见肿瘤复发。结论腹膜后Castleman病临床少见,可发生于淋巴组织的任何部位,术前CT检查对诊断该病有一定帮助,确诊有赖于病理学检查,手术切除为首选治疗方法 。

2010年新版肾透明细胞癌临床分期标准在中国东部地区应用的评估

目的:评估2010年新版TNM分期系统能否更准确预测肾透明细胞癌(RCC)患者的预后以及其在临床应用中的价值。方法:回顾性总结1 216例经行根治性或部分性肾切除术的肾透明细胞癌患者。所有患者均经病理证实为肾透明细胞癌(肾癌),均经过2002年版和2010年新版TNM分期系统分别进行分期并收集患者生存期数据。通过单因素和多因素Cox回归模型评估患者特异性生存期(CSS)和无进展生存时间(PFS)。通过Kaplan-Meier法分析患者的生存期数据,通过log-rank检验评估各分期的组间差异。结果:应用2010年新版TNM分期系统,T3a期和T3b期两亚组之间CSS和PFS差异存在显著统计学意义(P<0.001)。根据新版分期,原T3b期患者中肿瘤侵犯肾静脉归入T3a期与仍留在T3b期相比,CSS和PFS具有显著性差异,而原T3a期患者中肿瘤侵犯肾上腺归入T4期与仍留在T3a期相比,CSS和PFS的比较也具有统计学差异(P<0.001)。结论:与2002年版TNM分期系统相比,2010年新版TNM分期系统可更准确地预测RCC患者的预后。

肾嫌色细胞癌28例临床分析并文献复习

目的分析肾嫌色细胞癌的临床及病理特点以提高对其的诊治水平。方法回顾性分析苏州大学附属第三医院2010年1月至2017年12月收治的28例肾嫌色细胞癌患者的资料,其中男12例,女16例;年龄27~78岁,中位年龄57岁。患者肿瘤均局限于单侧肾脏,其中左肾17例,右肾11例。结果28例患者均行手术治疗,术后病理均证实为肾嫌色细胞癌。7例行开放肾癌根治术,16例行腹腔镜下腹膜后肾癌根治术,5例行腹腔镜下保留肾单位手术。病理分期:pT 1N 0M 0期23例,pT 2N 0M 0期5例。28例患者均获得随访,随访12~72个月,平均24个月,28例患者均无瘤生存,行开放手术和腹腔镜手术患者的预后无明显差异。结论肾嫌色细胞癌是具有特殊形态的少见肾癌类型,确诊有赖于典型的病理特征。手术切除是肾嫌色细胞癌的主要治疗方式,其较少复发和转移,预后良好。

肾透明细胞癌差异基因的生物信息学分析与验证

目的通过生物信息学(生信学)分析筛选肾透明细胞癌的潜在靶基因,验证并探讨其意义。方法运用生信学分析筛选基因芯片中肾透明细胞癌组织与正常肾组织间的差异基因,通过功能和通路富集分析和构建蛋白相互作用网络筛选核心基因;运用实时定量PCR、蛋白免疫印迹和免疫组织化学检测该基因在肾透明细胞癌组织和对应癌周正常肾组织中的表达水平;通过TCGA数据库分析该基因在肾透明细胞癌中的表达水平及其对生存预后的影响。结果生信学分析筛选出差异表达的核心基因GATA3,其在肾透明细胞癌组织中表达水平显著低于相对应的癌周正常肾组织(P<0.01)。TCGA数据显示GATA3在肾透明细胞癌中的表达水平显著降低(P<0.01),GATA3低表达的肾透明细胞癌患者的生存期显著降低(P<0.05)。结论生信学分析的使用能有助于筛选靶基因并分析其功能,GATA3的差异性表达可能对解释肾透明细胞癌发生、发展机制有一定帮助,并且可能被用作肾透明细胞癌的新型诊断标志物或治疗靶点。

成人Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌6例诊治分析

目的探讨成人Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床特点、治疗及预后。方法 2017年2月—2018年4月我院收治的6例经病理检查确诊的成人Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌,6例中男2例,女4例,左侧4例,右侧2例。回顾分析6例患者的临床表现、影像学资料、病理特点、治疗方法及预后。结果 CT示肿瘤出血伴肾静脉癌栓1例,腹膜后淋巴结转移2例,肿瘤坏死2例,肿瘤钙化2例。6例均行根治性肾切除术。肿瘤肉眼观察呈实性,剖面灰黄色,癌细胞多呈巢状或蜂窝状聚集,形成乳头状结构,胞质丰富,大量透明或嗜酸性染色,沙砾体多见。免疫组化检查中,TFE3均阳性表达。术后随访2～16个月,5例无瘤存活。1例术后辅助靶向治疗,6个月后出现远处转移。结论成人Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是一种罕见的肾癌亚型,恶性程度高。结合CT、组织学特征、免疫组化检测TFE3阳性有助于确诊,外科手术是此类肾癌的首选和根治性治疗方案。早期诊断,早期治疗,密切随访能改善预后。

膀胱内翻乳头状瘤的诊断与治疗

目的:探讨膀胱内翻乳头状瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析21例膀胱内翻乳头状瘤的临床资料。结果所有患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗,术后行膀胱灌注治疗,随访6~36个月无复发。结论经尿道膀胱肿瘤电切术是膀胱内翻乳头状瘤的标准治疗方法。术后膀胱灌注有利于预防复发。

横行带蒂岛状包皮瓣一期修复重度尿道下裂的效果

目的探讨横行带蒂岛状包皮瓣(Duckett术式)一期修复重度尿道下裂的临床效果。方法分析Duckett术式一期修复重度尿道下裂患者49例的临床资料。其中,单纯Duckett术式8例,Duckett联合原位尿道板卷(Duplay)术式18例,Duckett联合带蒂阴囊皮瓣转移法(Scrotal)术式23例。结果一期修复治愈40例;并发尿瘘7例,尿道狭窄1例,尿瘘合并尿道狭窄1例。Duckett联合Duplay术式与Duckett联合Scrotal术式一期修复成功率无统计学差异(77.8%vs.82.6%)(P>0.05)。结论 Duckett术式在重度尿道下裂的临床治疗中效果显著,对于尿道缺损长的患者可联合Duplay或Scrotal术式。

后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床分析

目的评价后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的安全性及疗效。方法回顾性分析后腹腔镜根治性肾切除术治疗53例肾癌的临床资料。结果53例患者中，52例成功施行后腹腔镜根治性肾切除术，1例因粘连较重改行开放手术。手术时间75—220min，平均125min；术中出血50～420ml，平均120ml；术后住院时间为6～12d。发生手术并发症4例。病理检查显示，透明细胞癌47例，嫌色细胞癌5例，囊性肾细胞癌1例。随访1个月至5年，未见肿瘤复发转移。结论后腹腔镜根治性肾切除术治疗T1～2NOM0期肾癌安全、有效。

微小RNA-21靶向调控肿瘤易感性候选基因2在肾癌细胞中的表达和作用

目的观察调控肿瘤易感性候选基因2（CASC2）在。肾癌细胞中的表达和作用，微小RNA-21（miR-21）能否调控CASC2表达和作用。方法采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）法检测肾癌细胞株（786-O和A498）和人胚胎肾细胞株（HEK293）的CASC2表达，构建高表达质粒pcDNA3.1（＋）-CASC2并转染上调CASC2表达，通过噻唑蓝（MTT）比色分析法和细胞划痕实验观察786-O和A498细胞株的增殖、迁移是否受影响；构建野生型CASC2质粒（CASC2-WT）和突变体CASC2质粒（CASC2-MUT），分别与miR-21 mimic共转染，通过双荧光素酶报告分析确认miR-21对CASC2直接靶向作用，并用qPCR法检测CASC2表达变化；通过MTT和细胞划痕实验观察共转染对。肾癌细胞增殖、迁移能力的影响。结果786-O和A498细胞株的CASC2表达水平明显低于HEK293细胞（P=0．017、0．033）；pcDNA3．1（＋）-CASC2过表达质粒转染后，786-O和A498细胞的增殖和迁移能力明显受到抑制（P=0．001、0．008、0．007、0．009）、miR-21高表达可直接靶向作用于CASC2，降低786-O和A498细胞株的CASC2表达水平下降（P=0．000、0．005），CASC2对786-O和A498细胞株的增殖与迁移的抑制作用也被部分消除（P=0．017、0．011、0．042、0．025）。结论CASC2在肾癌细胞中表达明显降低，起到肿瘤抑制基因的作用，miR-21直接靶向作用CASC2并抑制其表达，从而部分消除CASC2对肿瘤细胞的抑制作用。

经腹腔及腹膜后入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的分析

目的比较经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同特点,探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的入路选择。方法回顾性分析2008年1月～2010年8月腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术75例的资料,其中经腹腔入路15例,经腹膜后入路60例;分析两组入路手术的中转开放手术率、手术时间、出血量等指标。结果 15例经腹腔入路均成功行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,60例经后腹腔入路中2例中转开放手术,余58例手术均成功。经腹腔入路手术时间85～135 min,出血量30～150 ml,术后住院6～10 d。经腹膜后入路手术时间45～160 min,出血量20～180 ml,术后住院5～12 d。随访1～32月,未发现肿瘤复发转移。结论腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术效果确切、创伤小、恢复快,是肾上腺手术的首选术式。对体积较大、位于肾脏前内方的肿瘤应采用经腹腔入路。

钙蛋白酶小亚基-1与肾透明细胞癌转移相关性及其对细胞侵袭能力的影响

目的 探讨钙蛋白酶小亚基-1 （Capn4）与肾透明细胞癌（ccRCC）转移的相关性及其表达对肾癌细胞侵袭能力的影响.方法 应用采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）及免疫组织化学方法检测75例ccRCC及癌旁组织中Capn4的表达.采用合成的小干扰RNA质粒转染786-0细胞,检测转染后Capn4的表达及786-0细胞的侵袭能力.结果 ccRCC组织中Capn4的表达明显高于癌旁组织（2.125±0.793比1.480±0.584,P＜0.05）,且单因素及多因素分析显示,与淋巴结转移呈正相关[比值比（OR）=0.598,95％置信区间（CI）0.389 ～0.918,P＜0.05].Capn4基因降表达后786-0细胞的侵袭数量明显下降[（166±52）比（448±47）个,P＜0.05].结论 Capn4基因与ccRCC的转移相关,其表达抑制能降低786-0细胞的侵袭能力.

PBL联合情境模拟教学模式在肾内科临床教学中的应用

在现代医疗环境下,以授课为基础的传统教学模式已不能满足临床教学需求。PBL和情境模拟教学法已经被国外许多医学院校采用,它们能激发学生浓厚的学习兴趣,提高解决临床问题的能力。本文旨在肾内科临床课程教学中,分为情境模拟、基于问题的情境分析和知识总结梳理三个环节,将PBL和情境模拟教学法融合在一起,探索一种高效的临床教学模式。

肾上腺节细胞神经瘤15例临床分析

节细胞神经瘤是起源于交感神经系统的少见良性肿瘤,原发于肾上腺髓质者少见。我院2010年-2012年共收治肾上腺节细胞神经瘤患者15例,均经病理检查证实。本文回顾性分析15例肾上腺节细胞神经瘤的临床资料,探讨肾上腺节细胞神经瘤的诊断及治疗方法。资料与方法1.一般资料病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤15例,男11例,女4例,年龄32-68岁,中位年龄52岁。病程1个月-3年。右侧10例,左侧5例。