血府逐瘀汤对外伤性视神经损伤大鼠轴浆流动的影响

目的观察血府逐瘀汤对大鼠外伤性视神经损伤的保护作用。方法27只健康SD大鼠随机分为A、B、C3组,均用微型视神经夹制作成单眼视神经夹伤模型,A、B、C3组分别以蒸馏水、灯盏细辛、血府逐瘀汤灌胃。用30g·L-1荧光金(fluro gold,FG)双上丘注射逆行标记双眼视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs),计算RGCs存活率。结果给药4周后进行RGCs计数,A、B、C3组RGCs的存活率分别为(63.72±12.97)%、(75.75±8.86)%、(88.34±10.34)%,两两比较差异均有统计学意义(PAB=0.048<0.05,PAC=0.001<0.01,PBC=0.026<0.05);对各组左、右眼RGCs数量进行配对比较,差异均具有显著统计学意义(PA=0.000,PB=0.000,PC=0.005)。结论该造模方法可造成钳夹伤大鼠RGCs一定量的丢失;灯盏细辛和血府逐瘀汤均可提高钳夹伤大鼠视神经RGCs的存活率,促进轴浆运输,且血府逐瘀汤的作用优于灯盏细辛,这可能是其促进视神经修复、再生的机理之一。

血府逐瘀汤对视神经损伤大鼠ROCKⅡ表达的影响

目的观察ROCKⅡ在视神经损伤大鼠视网膜、视神经中的表达,探讨血府逐瘀汤对视神经损伤的治疗作用。方法 120只雄性SD大鼠随机分为模型组、对照组、治疗组,每组40只,建立单眼视神经钳夹伤模型,分别以蒸馏水、灯盏细辛、血府逐瘀汤灌胃。连续用药3d、1周、2周、4周,每组各取10只(10眼)大鼠,用免疫组织化学方法观察血府逐瘀汤对视网膜、视神经中ROCKⅡ表达的影响。另取5只(10眼)大鼠作为正常组,观察正常大鼠视网膜、视神经中ROCKⅡ的表达水平。结果正常大鼠视网膜中ROCKⅡ表达的平均光密度(average optical density,AOD)值为0.157±0.031。给药后3d:模型组、对照组、治疗组视网膜中ROCKⅡ表达的AOD值分别为0.229±0.031、0.223±0.016、0.130±0.029,治疗组与模型组、对照组比较,差异均有显著统计学意义(均为P=0.000);给药后1周:模型组、对照组、治疗组视网膜中ROCKⅡ表达的AOD值分别为0.137±0.040、0.130±0.017、0.137±0.014,各组间差异无统计学意义(F=0.874,P=0.464);给药后2周:模型组、对照组、治疗组视网膜中ROCKⅡ表达的AOD值分别为0.149±0.023、0.157±0.019、0.143±0.011,各组间差异无统计学意义(F=0.682,P=0.569);给药后4周:模型组、对照组、治疗组视网膜中ROCKⅡ表达的AOD值分别为0.220±0.035、0.190±0.033、0.172±0.057,治疗组明显低于模型组,差异有统计学意义(P=0.004)。正常大鼠视神经ROCKⅡ表达的积分光密度(integrated optical density,IOD)值为1.40±0.47。给药后3d治疗组IOD值明显低于模型组,差异有显著统计学意义(P=0.006);给药后1周,治疗组IOD值明显低于模型组、对照组,差异均有统计学意义(P=0.021、0.047);给药后2周,治疗组IOD值明显低于模型组和对照组,差异均有统计学意义(P=0.000、0.012);治疗后4周,治疗组IOD值明显低于模型组和对照组,差异也均有统计学意义(P=0.026、0.047)。结论血府逐瘀汤能够不同程度抑制视网膜、视神经中ROCKⅡ的表达,促进视神经的修复再生。

益气复明汤治疗湿性脾气虚弱型老年性黄斑变性37例观察

目的:观察益气复明汤加减治疗湿性老年性黄斑变性(脾气虚弱型)疗效。方法:对37例老年性黄斑变性患者,采用自拟方益气复明汤(黄芪、党参、苍白术、茯苓、升麻、葛根、白扁豆、茺蔚子、三七粉、炙甘草等)治疗。结果:总有效率81.03%。结论:益气复明汤具有益气健脾、活血利水作用,治疗老年性黄斑变性,疗效较好。

氢溴酸樟柳碱治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的有效性和安全性评价:中国多中心非随机对照临床研究

目的评估口服氢溴酸樟柳碱片治疗急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的有效性和安全性。方法采用多中心非随机对照临床研究,于2020年7月至2021年5月在中国共16所医院眼科纳入首次发病的急性期NAION患者282例282眼,按照治疗方法不同将患者分为2个组,其中对照组124例124眼,接受口服胞磷胆碱钠片、银杏叶提取物片/银杏叶提取物滴剂和甲钴胺片治疗;试验组158例158眼,在采用对照组治疗方法的基础上口服氢溴酸樟柳碱片1 mg/次,2次/日,连续用药2~3个月。分别于入组后1、2、3和6个月进行随访,采用标准小数视力表测定最佳矫正视力(BCVA),采用750i Humphery视野计(30-2程序)检查视野获得视野指数(VFI),采用HD 4000/HD 5000型光学相干断层扫描仪(OCT)测量视盘周围视网膜神经纤维层厚度(pRNFL),采用RTVue-XR OCT仪测定视盘放射状毛细血管网血管密度(RPC)。主要结局指标为随访末BCVA、VFI,次要结局指标为pRNFL、RPC,以及随访期间不良反应。结果共242例242眼完成主要结局指标BCVA随访,98例98眼完成主要结局指标VFI随访。在视功能变化方面,2个组患者随时间推移BCVA和VFI均有明显改善,其中试验组在各个随访时间点BCVA均显著优于对照组,VFI均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在结构指标方面,2个组患者pRNFL均随治疗时间的延长而逐渐变薄,其中试验组在各个随访时间点pRNFL均显著薄于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但2个组间最终随访RPC差异无统计学意义(P>0.05)。试验组共有2例发生药物相关不良反应,其中1例因药物不良反应于治疗后25 d退出研究。结论口服氢溴酸樟柳碱片可以改善NAION患者的视力和视野,加速视盘水肿消退,具有良好的安全性。

影响视神经修复再生的因素

视神经作为中枢神经的代表,其损伤后的修复再生一直是近年来研究的热点。综述相关研究文献,旨在了解视神经损伤后修复再生的相关因素,以期为该病的治疗提供新的思路与方法。

血府逐瘀汤合五苓散加减联合抗VEGF药物治疗气滞血瘀证视网膜中央静脉阻塞患者的临床疗效及对其血清NO、ET-1、VEGF的影响

目的 探讨血府逐瘀汤合五苓散加减联合抗血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)药物治疗气滞血瘀证视网膜中央静脉阻塞(Central retinal vein occlusion, CRVO)的疗效及对血清一氧化氮(Nitric oxide, NO)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、VEGF的影响。方法 选取2018年5月—2021年4月期间河南省立眼科医院收治的68例CRVO患者(68眼)为研究对象,按照随机数字表法分为对照组34例(34眼)与研究组34例(34眼)。对照组接受抗VEGF药物治疗,研究组在对照组的基础上接受血府逐瘀汤合五苓散加减治疗。治疗3个月后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应,治疗前后中医证候总积分、黄斑中心凹视网膜厚度(Central retinal thickness, CRT)、最佳矫正视力(Best corrected visual acuity, BCVA)、血浆黏度、高切全血黏度、血清NO、ET-1、VEGF水平。结果 治疗后研究组总有效率91.18%(31/34)高于对照组67.65%(23/34),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候总积分、CRT水平、血浆黏度与高切全血黏度、血清ET-1、VEGF水平均较治疗前降低,BCVA、血清NO水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组中医证候总积分、CRT水平、血浆黏度与高切全血黏度、血清ET-1、VEGF水平较对照组明显降低,BCVA、血清NO水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组不良反应总发生率14.71%与对照组8.82%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.567,P=0.709,P>0.05)。结论 血府逐瘀汤合五苓散加减联合抗VEGF药物治疗气滞血瘀证CRVO效果显著,可改善患者的临床症状,提升视力,降低CRT,改善血液流变学及机体细胞因子水平,且安全可靠。

腰池腹腔分流术治疗特发性高颅压重度视力障碍的疗效分析

目的探讨腰池腹腔分流术治疗特发性高颅压重度视力障碍的疗效。方法回顾性分析我院8例采用腰池腹腔分流术治疗的特发性高颅压重度视力障碍患者的临床资料。结果术后恢复顺利,术后7d复查视力,均无明显变化,腰穿复查颅压110~190mmH2O。术后3月复查视力（16眼）,10眼好转,1眼无变化,5眼加重。视盘水肿均消失,无低颅压症状。结论腰池腹腔分流术是治疗特发性高颅压重度视力障碍的安全有效的方法。

电针联合运动想象疗法加康复治疗脑卒中单侧空间忽略23例

目的:观察电针联合运动想象疗法加康复治疗脑卒中单侧空间忽略的临床疗效。方法:选择44例脑卒中单侧空间忽略患者,按随机数字表法随机分为两组,对照组给予常规康复治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予电针(神庭、百会)联合运动想象疗法治疗。两组均每周治疗6次,治疗4周后判定疗效。结果:在CBS、MMSE、FMA、MBI评分方面对比,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:电针联合运动想象疗法加康复治疗脑卒中单侧空间忽略疗效确切。

眼三针辅治外伤后麻痹性斜视临床观察

目的:观察眼三针辅治外伤后麻痹性斜视(paralytic strabismus,PS)的临床疗效。方法:60例按照简单随机化法分为对照组和观察组各30例。两组用西药治疗,观察组加用眼三针治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组平均光敏度水平升高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。平均缺损水平降低(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。不良反应发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论:眼三针辅治外伤后PS效果较好。

逍遥散加减联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗Coats病患儿临床疗效分析

目的探讨Coats病患儿经逍遥散加减联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗的临床疗效。方法选取2017年1月—2019年12月期间郑州市妇幼保健院收治的60例Coats病患儿为研究对象,以简单随机化法分为对照组和联合组,每组各30例。对照组采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,联合组在对照组基础上应用逍遥散加减。观察比较两组患儿治疗前后的视力、黄斑中心凹视网膜厚度(Central Macular Thickness,CMT)、渗出灶面积,并统计末次随访时的视网膜复位率。结果两组患儿治疗后视力等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组视力改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗3、6、12个月后CMT均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组CMT明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组患儿渗出灶面积均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,联合组视网膜复位18例,复位率为60.00%(18/30),对照组视网膜复位13例,复位率为43.33%(13/30),两组患儿视网膜复位率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.669,P=0.196,P>0.05)。结论以逍遥散加减联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗Coats病,可有效改善患儿视力,降低CMT,减轻渗出性病变,值得临床推广。

视网膜脱离术后应用五苓汤加减临床观察

目的:观察视网膜脱离术后五苓汤加减对视觉功能恢复的影响。方法:70例按照随机数字表法分为观察组和对照组,两组均术后用抗生素及激素等,观察组加用五苓汤加减治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组视网膜下积液吸收时间更短、视力恢复行数更高(P<0.05)。相较于对照组,观察组黄斑水肿高度更低、视力水平更高(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:视网膜脱离术用五苓汤加减可提高术后康复效果,改善视力。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变与颈动脉狭窄的相关性

目的探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变（nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION）与颈动脉狭窄的相关性。方法对2012年~2015年我科住院的232例NAION患者的临床资料进行回顾分析。结果 232例患者中193例行颈动脉彩色多普勒血流成像（carotid color doppler flow imaging,CDFI）检查,检测率为83.2%,颈动脉异常者133例,阳性率为68.9%。其中斑块检出104例（53.9%）,颈动脉狭窄83例（43.0%）。结论 NAION与颈动脉狭窄密切相关,对NAION患者进行颈部CDFI检查有重要的临床意义。

牡荆苷对大鼠视网膜缺血-再灌注损伤模型中神经节细胞的保护作用

目的探讨牡荆苷对大鼠视网膜缺血-再灌注(RIR)引起的视网膜神经节细胞(RGCs)氧化应激损伤的保护作用及其可能的作用机制。方法将60只SPF级雄性SD大鼠按照随机数字表法随机分为正常对照组、模型组和牡荆苷组,均以右眼为实验眼。模型组和牡荆苷组大鼠采用前房灌注方法建立RIR模型,牡荆苷组大鼠建模后每日按照25 mg/kg剂量腹腔内注射牡荆苷生理盐水溶液,模型组大鼠腹腔内注射相同剂量的生理盐水,连续给药7 d。正常对照组大鼠右眼仅行前房穿刺而不升高眼压,同时腹腔内注射相同剂量的生理盐水。造模后7 d过量麻醉法处死大鼠,采用组织病理学染色法检测大鼠视网膜厚度和RGCs数量,采用逆行荧光金染色标记法检测RGCs密度,采用TUNEL染色法检测RGCs凋亡情况,采用比色法检测视网膜组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)浓度,采用Western blot法检测大鼠视网膜组织细胞质Nrf2、血红素加氧酶-1(HO-1)、NQO1、细胞核Nrf2蛋白表达。结果模型组大鼠视网膜厚度为(90.21±3.55)μm,明显低于正常对照组的(128.20±5.31)μm和牡荆苷组的(119.65±6.14)μm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型组单位面积RGCs数量为(1300.85±14.00)个/mm^(2),明显低于正常对照组的(2330.12±15.05)个/mm^(2)和牡荆苷组的(1921.64±11.78)个/mm^(2),差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型组TUNEL阳性RGCs比率为(68.34±5.04)%,明显高于正常对照组的(3.01±0.18)%和牡荆苷组的(35.51±2.04)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型组大鼠视网膜组织中SOD活性明显低于正常对照组和牡荆苷组,MDA、NO摩尔浓度明显高于正常对照组和牡荆苷组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型组大鼠视网膜组织中细胞质Nrf2蛋白相对表达量明显低于正常对照组,HO-1、NQO1和细胞核Nrf2蛋白相对表达量明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);牡荆苷组大鼠视网膜组织中细胞质Nrf2蛋白相对表达量明显低于模型组和正常对照组,HO-1、NQO1和细胞核Nrf2蛋白相对表达量明显高于模型组和正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论牡荆苷能减少RGCs凋亡,缓解RIR引起的大鼠视网膜氧化应激损伤,这一作用可能是通过活化Nrf2相关信号通路而实现的。

雷珠单抗联合全视网膜光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的疗效观察

目的探讨雷珠单抗联合全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)的效果。方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的缺血型CRVO患者90例(90眼),采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各45例45眼,根据病程再将两组患者各分为两个亚组,A组病程≤3个月,B组病程> 3个月,观察A、B组采用玻璃体内注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab,IVR)+PRP治疗,对照A、B组采用单独PRP治疗,比较4组房水中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平,记录IVR前、PRP时及PRP后1周、1个月、3个月最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT),并观察黄斑水肿复发率及不良反应。结果观察A组和观察B组PRP时房水VEGF浓度较IVR前降低,且显著低于对照A组、对照B组,差异均有统计学意义(均为P <0. 05);观察A组PRP时及PRP后1周、1个月、3个月BCVA均优于对照A组,观察B组优于对照B组(均为P <0. 05),且观察A组与观察B组、对照A组与对照B组比较,差异均有统计学意义(均为P <0. 05);观察A组PRP后1周、1个月、3个月CMT均显著低于对照A组,观察B组低于对照B组(均为P <0. 05),但观察A组与观察B组、对照A组与对照B组各时间点比较,差异均无统计学意义(均为P> 0. 05);观察A组和对照A组均未出现黄斑水肿复发,观察B组、对照B组黄斑水肿复发率分别为6. 25%、10. 0%,4组比较差异无统计学意义(P> 0. 05); 4组均未出现严重不良反应。结论早期采用IVR联合PRP治疗缺血型CRVO效果确切,可显著改善视力水平。

不同类型视网膜病变患者视网膜外层厚度变化研究

目的探讨不同类型视网膜病变(diabetic retinitis,DR)患者视网膜外层厚度的变化特点。方法选择糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者194例(194眼),其中无糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy,NDR)患者75例为NDR组,增殖型糖尿病视网膜病变组(proliferative diabetic retinitis,PDR)组患者64例为PDR组,糖尿病视网膜病变黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)组患者55例为DME组,并选择50名50眼正常健康人作为对照组,均进行光学相干断层扫描成像检查,测定黄斑中心凹及距黄斑中心凹750μm处鼻上、颞上等方位视网膜光感受器外节厚度(photoreceptor retinal photoreceptor outer segmen,PROS)、视网膜光感受器厚度(total length of the photoreceptors,TLP)、视网膜神经纤维层厚度(retinal nerve fiber layer,RNFL),并分析上述指标与患者视力变化的关系。结果四组患者黄斑中心凹PROS、TLP、RNFL比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),PDR组、DME组黄斑中心凹PROS[(35.61±4.41)μm,(32.58±6.74)μm]、TLP[(48.14±3.26)μm,(44.11±2.71)μm]、RNFL[(53.02±5.44)μm,(49.85±4.36)μm]均低于对照组与NDR组(均为P<0.05),DME组均低于PDR组,其旁黄斑中心凹鼻上、颞上RNFL又低于PDR组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);四组患者最佳矫正视力比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),PDR、DME组最佳矫正视力(0.81±2.24,0.55±0.23)低于对照组与NDR组(均为P<0.05),DME组低于PDR组(P<0.05);DR患者黄斑中心凹PROS、TLP及RNFL均与患者最佳矫正视力呈正相关(均为P<0.05)。结论 PDR、DME患者PROS、RNFL、TLP均较正常健康人与非DR患者变薄或缩短,且其变化与患者视力变化存在紧密关联。