肝硬化异位十二指肠静脉曲张压迫乳头致胆管梗阻1例

1病例介绍 患者，男，因“右上腹隐痛4年，肤黄、眼黄1年，皮下出血半年”于2007年4月9日入院。4年前无明显原因出现右上腹阵发性隐痛．每次发作持续5～30分钟，可自行缓解，偶有恶心，末进行诊治。4年来腹痛间断发作，无进行性加重。1年前出现皮肤及巩膜黄染，未就医。半年前逐渐出现皮下瘀点、瘀斑、紫癜，继之出现牙龈出血、鼻出血．伴乏力、多汗。体重减轻6kg。门诊腹部B超提示：肝回声不均，肝内占位病变不能排除，胆总管扩张（1．4em），左肝内胆管扩张，胆囊回声异常。血常规提示红细胞、血小板降低。乙肝表面抗体阳性。既往有20年饮洒史，每日酒精含量〉80g。

胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用

目的探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血患者中的诊断价值和临床应用。方法对54例经胃镜和结肠镜检查未发现出血病灶不明原因消化道出血的患者采用胶囊内镜检查,总结分析其临床资料。结果 52例患者顺利完成检查,其中28例发现小肠病变,阳性检出率为51.8%。胶囊内镜检查中无任何不适和并发症。结论胶囊内镜应用于临床以来,为小肠无创性、可视化性检查开创了一个新领域,并已成为诊断小肠疾病的重要手段。

生物微球联合碘油经肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌临床观察

目的观察生物微球联合碘油经肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗不能手术切除的原发性肝癌患者的临床疗效。方法选择本院2010年1月至2012年12月40例行选择性肝动脉栓塞化疗时使用生物微球联合碘油栓塞化疗的原发性肝癌患者和42例行选择性肝动脉栓塞时使用碘油栓塞化疗的患者,每例行栓塞术4次以上,于首次术后1、3、6、12和24 m随访生存患者肝功能、甲胎蛋白、腹部增强CT等变化,比较治疗后病灶缩小程度,观察肿瘤部分缓解率及患者生存率。结果在首次术后3个月时,微球联合组肿瘤缓解率为(57.44%),明显高于TACE组[(45.23%),P<0.05],6个月时微球联合组AFP为(296.7±96.3)ng/ml,明显低于TACE组[(346.9±118.3)ng/ml,P<0.05],12个月时微球联合组肿瘤直径为(3.36±1.37)cm,明显低于TACE组[(4.98±1.87)cm,P<0.05],24个月时微球联合组生存率为(15.0%),明显高于TACE组[(2.3%),P<0.05]。结论生物微球联合碘油栓塞化疗治疗患者病灶缩小程度、AFP下降水平、肿瘤部分缓解率及患者生存率明显高于单纯碘油栓塞化疗组,生物微球联合碘油栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌疗效确切,临床疗效优于单纯栓塞化疗,且安全可行。

内镜下p53注射联合替吉奥加奥沙利铂治疗进展期胃癌

目的观察内镜下瘤体注射重组人p53腺病毒（rAd-p53）联合替吉奥加奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床疗效。方法经胃镜及病理确诊的进展期胃癌、失去手术或不愿手术的胃癌患者16例应用内镜下rAd-p53瘤体注射,剂量1×1012病毒颗粒（VP）,1次/周,4次为1个疗程;术后3 d行替吉奥加奥沙利铂全身化疗,替吉奥胶囊80 mg/m2,每天2次,d1~14;奥沙利铂130mg/m2,静脉滴注,d1。3周为1个疗程。结果 16例患者中完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）9例,稳定（NC）6例,进展（PD）0例。有效率62.5%。结论内镜下rAd-p53瘤体注射联合替吉奥加奥沙利铂全身化疗对失去或不愿手术的进展期胃癌患者而言,是一种疗效满意、不良反应小的方法。

食管Dieulafoy病2例报道

食管Dieulafoy病为罕见的上消化道出血病因之一,其临床表现与其他部位Dieulafoy病类似,病变隐匿,病情凶险,内镜下止血为首选的诊断和治疗方法。本文报道2例食管Dieulafoy病,为该病的临床诊治提供参考。

NASH患者脂肪组织巨噬细胞计数的变化

目的研究非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者网膜脂肪及皮下脂肪巨噬细胞数量的变化。方法选择NASH伴单纯性胆囊结石患者22例和单纯性胆囊结石患者28例。在腹腔镜手术中取肝组织、网膜脂肪组织和皮下脂肪组织。常规检测BMI、腹围、血糖、血酯、HOMA指数、胰岛素、游离脂肪酸;采用免疫组化法检测脂肪组织巨噬细胞。以抗CD68抗体标记巨噬细胞,抗CD11C标记M1亚群巨噬细胞,抗CD206抗体标记M2亚群巨噬细胞。结果 NASH患者血清AST(31.43±14.76)U/L对(23.68±9.64)U/L、TG(2.42±0.82)mmol/L对(1.65±0.47)mmol/L、胰岛素(83.18±44.34)mlu/L对(51.15±32.12)mlu/L和HOMA指数(21.00±14.75)对(12.43±10.66)显著高于胆囊结石患者(P<0.05);NASH患者网膜脂肪组织巨噬细胞数量为(34.41±15.35),皮下脂肪组织巨噬细胞数量为(27.91±11.13),而胆囊结石患者分别为(29.93±11.49)和(15.57±5.67),(P<0.01);在22例NASH患者中,其NAS评分7分2例,6分6例,5分9例,4分5例。NASH患者皮下脂肪组织巨噬细胞、M1亚群巨噬细胞和M2亚群巨噬细胞数量与NAS评分呈正相关(P<0.01),但在网膜脂肪组织中三种细胞与NAS评分无显著性相关(P>0.05)。结论网膜脂肪及皮下脂肪中的巨噬细胞数量变化参与了NASH的发病过程。

吗特灵在51例恶性肿瘤中的应用

吗特灵在５１例恶性肿瘤中的应用山西省肿瘤医院（０３００１３）崔红莉，王永芳，李夏玲，康全秀我们对我院１９９２年４月～１９９３年４月５１例中晚期恶性肿瘤单纯应用吗特灵（ＡＦＴ）注射液治疗，收到较好的效果，现报告如下。资料与方法一、一般资料：本组５１例经细胞学或组织学证实。符合全国肿瘤学会统一诊断标准。５１例中男性３４例，女性１７例；年龄最小２５岁，最大７８岁，平均年龄为５９岁；其中食管癌１３例，胃癌１３例，肝癌１２例，大肠癌９例，肺癌４例。二、用药方法及剂量：根据患者的病情和个体差异，确定用药剂量。一般病人首先１０００ｍｇ加入５％葡萄糖５００ｍｌ静脉滴注。每分钟５０～６０滴，每日一次，连续３～４天观察无不良反应可增加药量，改为１５００ｍｇ加入葡萄糖５００ｍｌ葡萄糖静脉滴注，每日一次，累计药量为４５克为一疗程；用药前后常规检查肝肾功能和血常规，以及Ｂ超检查对照病灶缩小情况。结果一、治疗结果见表１。二、治疗中所引起的副反应见表２。以上副反应均在停药后自行缓解。讨论吗特灵的主要成份是苦参总碱，它是从豆科植物苦参中提取的纯中药制剂。该药原始作用是清热、燥湿、杀虫、利尿，近年来有文献报道具有抗癌，调节免疫机能。

十二指肠降段囊肿致十二指肠梗阻1例报道

十二指肠梗阻在临床上并不少见,由十二指肠降段溃疡瘢痕狭窄(duodenal descending period of ulcer scar stricture)、胰头假性囊肿(pancreatic pseudocyst)、十二指肠癌(duodenal carcinoma)及胰头癌(pancreatic head carcinoma)所致较为常见,而由十二指肠降段囊肿引起的并不常见。现报道1例由十二指肠降段巨大囊肿压迫引起的十二指肠梗阻。

胃套细胞淋巴瘤1例病例回顾

1临床资料患者,男,73岁,因＂反复呕吐2个月＂于2010年8月10日就诊。患者以恶心、呕吐为主要症状。病后无明显消瘦,体质量下降1.5 kg,余无特殊不适。15年前因胆囊结石行胆囊切除术。入院查体：体温36.6℃,呼吸19次/分,心率89次/分,血压128/78 mm Hg。轻度贫血貌。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心、肺无异常。腹软,右上腹可见一长约8 cm的手术瘢痕。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未扪及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

化疗药物所致肝损伤128例临床分析

目的分析化疗药物所致药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)的临床特点,为有效降低DILI发病率,减少病死率提供临床依据。方法根据2015年版《药物性肝损伤诊治指南》,收集我院2012年1月—2016年12月128例化疗药物所致DILI住院患者临床资料,分析化疗药物种类,出现DILI的时间、严重程度、治疗方式及临床效果。结果本组患者共128例,男性46例(30.51%),女性82例(69.49%),其中最小年龄24.0岁,最大82.0岁,平均(53.2±5.4)岁。使用化疗药物到发生肝损伤时间从2.0~30.0 d,平均(16.3±2.4)d。引起DILI的化疗药物主要有紫杉醇、铂类、环磷酰胺、阿霉素等,联合使用化疗药物可增加肝损伤的发生率及程度。本组患者中DILI的程度:1级(轻度肝损伤)74例(57.81%),2级(中度肝损伤)44例(34.38%),3级(重度肝损伤)8例(6.25%),4级(肝衰竭)1例(0.78%),5级(死亡)1例(0.78%)。治疗方式根据2007年版《急性药物肝损伤诊治建议》(草案):1级肝损伤患者继续使用化疗药物,同时应用口服多烯磷脂酰胆碱胶囊及甘草酸二铵肠溶胶囊;2级肝损伤给予多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液静脉滴注;3级肝损伤给予多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液、丁二磺腺苷蛋酸注射液静脉滴注,必要时使用激素及血浆置换。4级、5级除患者给予上述常规治疗外,适时给予激素及血浆置换。多数患者预后良好,治愈117例(91.40%),死亡1例(0.78%),慢性化发展为肝硬化2例(1.50%),放弃治疗8例(6.25%)。结论化疗药物所致DILI并不少见,接受化疗的患者常规监测肝功能,及时发现DILI并积极有效处理,绝大多数化疗所致DILI可治愈且预后良好。

非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中临床危险因素研究

目的探讨非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中临床危险因素。方法方便选择新疆心脑血管病医院2013年3月—2016年6月收治的122例非瓣膜性房颤患者,根据有无合并脑卒中分为观察组和对照组,分别37例、85例,对可能影响发生脑卒中的因素进行分析。结果观察组年龄>60岁,房颤持续时间>10年,有高血压、糖尿病、冠心病者缺血性脑卒中发生率分别为59.46%、62.16%、51.35%、24.32%、40.54%,对照组分别为30.59%、30.59%、18.82%、8.24%、9.41%,观察组高于对照组(P>0.05),观察组左心房内径(LAD)为(41.33±5.32)mm,对照组为(33.65±6.44)mm,观察组高于对照组(P<0.05),观察组左室射血分数(LVEF)为(52.34±5.37)%,对照组为(59.84±6.57)%,观察组低于对照组(P<0.05)。多因素分析结果 ,年龄>60岁、房颤持续时间>10年、高血压、高血糖、高血脂、LAD较高、LVEF较小的非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的危险性较高(OR=2.403,2.546,1.977,2.106,3.216,3.156,3.349)。结论高龄、高血压、高血糖、高血脂、心脏收缩功能是影响非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生的危险因素。

柴胡皂苷A减轻脑缺血再灌注大鼠海马神经元损伤

目的探讨柴胡皂苷A(Saikosaponin A,SA)通过上调SIRT1水平减轻脑缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)大鼠海马神经元损伤的作用。方法大鼠随机分为6组,每组9只,分别为假手术组(Sham)、模型组(I/R)、柴胡皂苷A 1 mg/kg组(I/R+SA 1 mg/kg)、柴胡皂苷A 5 mg/kg组(I/R+SA 5 mg/kg)、柴胡皂苷A 10 mg/kg(I/R+SA 10 mg/kg)和尼莫地平1 mg/kg组(I/R+NMDP 1 mg/kg)。双侧颈总动脉用微动脉夹夹闭法构建脑缺血再灌注模型,灌胃给药7 d。记录各组大鼠跳台实验犯错次数和Y迷宫实验检测新异臂进入次数,HE染色观察脑组织病理损伤,采用2,3,5-三苯基氯化四氮唑法计算各组大鼠脑梗死率、脑组织含水量及脑指数,尼氏小体染色检测神经元凋亡,免疫印迹法检测Caspase3,Caspase9,Bax/Bcl-2和SIRT1的表达,试剂盒检测SOD、MDA、LDH的含量,RT-PCR检测SIRT1的表达。结果柴胡皂苷A能减少大鼠跳台实验犯错次数,增加新异臂进入次数,减少脑梗死率、脑组织含水量及脑指数,降低Bax/Bcl-2和Cleaved caspase3/caspase3、Cleaved caspase9/caspase9的比值,降低MDA和LDH的含量,升高SOD活性,上调SIRT1表达水平(P<0.05)。结论胡皂苷A能缓解缺血再灌注大鼠海马神经元损伤和氧化应激,这与SIRT1上调有关。

兴隆县板栗生产存在问题及解决措施

叙述兴隆县板栗生产中存在的问题,提出解决措施。

苹果树腐烂病防治技术

苹果腐烂病（Valsamali Miyabeet Yamada）是我国北方果区危害最严重的苹果病害,而且越靠北部寒冷地区发病越严重,尤其冀北燕山地区发病更为严重。该病危害苹果树干和枝条,盛果期大树及大小年结果树发病严重。近些年小树发病甚至苗木发病也很严重。农民对该病手足无措,许多果园就是因发生此病而毁灭。1症状苹果腐烂病在不同部位发病有不同的症状。在大枝干上表现为溃疡型,在小枝上表现为枝枯型。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的系统评价

目的：探究应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法将2013年10月-2015年10月期间我院收治的112例短暂性脑缺血发作患者分为两组：对照组和试验组，每组56例。对照组给予阿司匹林治疗，试验组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗。结果对照组的临床总有有效率为71.43%，试验组患者的临床总有效率为94.64%，试验组患者的临床疗效明显的比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作，可显著改善患者临床症状，提高患者生存质量及临床疗效，确保患者尽早恢复健康，值得临床重视并推广。

青年脑梗塞临床特点与发病原因研究

目的:总结青年脑梗塞患者的临床特点及发病原因,提高临床治疗效果。方法:将2015年2月至2016年2月期间我院收治的62例青年脑梗塞患者作为研究对象,回顾性分析全部患者的基本临床资料。结果:青年脑梗塞患者的发病原因主要包含血管畸形、血管炎、动脉粥样硬化、循环障碍、心源性及原因不明等。其中最为常见的发病原因为动脉粥样硬化。结论:为了预防发生青年脑梗塞,应合理释放生活压力与工作压力,且适当的调节心理情绪,培养健康饮食的习惯,摒弃不良嗜好,从而有效的降低青年脑梗塞的临床发病率。

“求实”思想在小学语文课堂教学中的应用

随着新课程改革的不断推进,教师在教学中大胆创新,利用各种有效教学形式,使课堂呈现出了生机勃勃的崭新景象。但是,在当前的小学语文课堂教学中也出现了一些＂表演＂和＂作秀＂的现象,导致形式与内容＂背道而驰＂,这应该引起广大教师的高度重视并采取相应的措施予以解决。

大果红肉中熟山楂良种雾灵红介绍

1 选种过程雾灵红（Crataegus Pinnatifida‘Wulinghong’），河北省兴隆县林业局于1988年在六道河镇三道河村山楂资源中选出，代号兴88-38。1990年通过河北省林业厅组织的专家鉴定，鉴定结论为从秋山楂中选出的综合性状最优的中熟、大果、红肉新品系，建议命名为雾灵红。经过1991年以来在全县做区域试验，尤其经过最近6年连续在生产上试栽，表现了稳定的大果、中熟、红肉性状。2013年河北省林木品种审定委员会审定为良种，其编号为冀S-SV-CP-028-2013。

兴隆县苹果产业现状及应对措施

该文介绍了兴隆县苹果生产现状,分析了苹果种植存在的规模化、栽培管理组织化、树龄结果、病虫害防治以及机械化管理等方面的问题,并提出了应对措施。