ECMO治疗多发伤致重度ARDS合并TIC患者1例

患者,男,40岁,因“高处沙袋坠落砸伤头胸部及肢体致意识不清、呼吸困难2h”于2022年9月8日入院。入院查体:体温36℃,脉搏140次/min,呼吸34次/min,血压82/54mm Hg。昏睡状态,面部塌陷并肿胀,下唇内外多处裂伤,下颌骨正中断离,骨折断端暴露,咬合关系错乱;右胸壁见软组织挫伤,右侧呼吸活动度减弱,胸廓挤压征阳性,右肺呼吸音低,反常呼吸;右上臂肿胀畸形,骨擦感阳性,右足跟肿胀,左髋部压痛,左膝关节肿胀畸形,左小腿畸形。

ECPR抢救严重冠状动脉痉挛致反复呼吸和心搏骤停患者的诊治体会

目的分析体外心肺复苏(ECPR)抢救严重冠状动脉(冠脉)痉挛(CAS)致反复呼吸、心搏骤停患者的诊治效果,并总结成功经验,从而为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析青州市人民医院2021年8月5日23:18收治的1例因CAS致急性心肌梗死、顽固性心室纤颤(室颤)和呼吸、心搏骤停患者的临床资料、实验室和影像学检查结果,介绍临床诊疗过程,分享治疗经验。结果患者男性,50岁,因活动后突发胸痛、胸闷入院,先后4次出现呼吸、心搏骤停,持续时间分别为5、10、14、45 min,给予传统心肺复苏(CCPR)、电除颤、胺碘酮等治疗,前3次患者恢复窦性心律,最后1次CCPR仍无自主循环恢复时行ECPR,体外膜肺氧合(ECMO)后恢复自主心率,患者生命体征逐渐稳定;再给予镇痛、镇静、抗凝、强心、抗感染、维持水和电解质平衡、营养支持等常规治疗及地尔硫药物治疗后于8月17日转入心内科,住院24 d后患者痊愈出院。结论ECPR可增加患者重要器官的血流灌注,为机体提供更充足的血供,提高CAS致反复呼吸、心搏骤停患者的存活率,已成为行CCPR失败患者的一项有效改善预后的补救措施。

不同血液灌流模式并持续肾脏替代治疗对急性重度有机磷中毒病人效果

目的探讨不同血液灌流模式并持续肾脏替代治疗(CRRT)对急性重度有机磷中毒(ASOPP)病人的治疗效果。方法选取2014年12月—2017年2月在我院收治的ASOPP病人63例,按照不同血液灌流模式分为常规组和加强组。两组病人在常规治疗的同时给予不同血液灌流模式并CRRT,比较两组病人临床疗效。结果与常规组比较,加强组病人阿托品、长托宁、氯解磷定药物应用总量及机械通气时间、住院天数明显减少(t=2.479~5.618,P<0.01)。治疗3、5d后,加强组胆碱酯酶活力显著高于常规组,差异有显著性(t=16.315、22.747,P<0.05)。与常规组比较,加强组病人发生中间综合征、反跳、多器官功能障碍综合征等并发症明显减少,病死率明显下降(χ~2=4.399~5.611,P<0.05)。结论 ASOPP病人采用加强血液灌流模式较常规血液灌流模式治疗效果明显提高,值得临床推广应用。

新型转运模式在急性重度颅脑外伤院内转运中的应用

目的研究急诊科新型转运模式对急性重度颅脑外伤安全转运的作用。方法以2020年1月至2021年10月采用速度与安全的急诊科新型转运模式的120例急性重度颅脑外伤患者为观察组,以2018年1月至2019年12月采用传统以速度为主要目标的快速院内转运模式的100例急性重度颅脑外伤患者为对照组。观察两组间转运途中管道、治疗设备、坠床、呼吸系统、循环系统意外等意外情况,计算意外总体发生率。比较两组的转出交接问题发生率、交接所耗时间、转运时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、住院14 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、抢救成功率及出院好转率。结果观察组患者的意外情况总体发生率、交接问题发生率均显著低于对照组〔意外情况发生率:10.8%(13/120)比27.0%(27/100),交接问题发生率:6.6%(8/120)比13.0%(13/100),P<0.05〕;交接所耗时间明显短于对照组(min:3.7±2.1比5.7±2.4,P<0.01);转运时间略高于对照组(36.5±2.7比32.1±2.1),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均明显短于对照组〔机械通气时间(d):6.1±1.1比9.1±1.2,ICU住院时间(d):9.1±3.1比14.2±2.3,总住院时间(d):20.5±6.8比27.8±5.5,均P<0.05〕;住院14 d GCS评分、抢救成功率及出院好转率较对照组均显著提高〔GCS评分(分):10.5±2.8比8.02±3.4,抢救成功率:98.3%(118/120)比91.0%(91/100),出院好转率:95.8%(115/120)比87.0%(87/100),均P<0.05〕。结论急诊科新型转运模式能明显降低急性重度颅脑外伤转运不良事件的发生、缩短院内住院时间,提高抢救成功率及出院好转率。

超声在有机磷中毒性心肌病患者中应用的临床观察

目的研究超声运用于有机磷中毒性心肌病患者中的价值。方法选择山东第一医科大学附属青州医院2018年5月—2020年5月纳入的67例有机磷中毒性心肌病患者作为研究对象,分别实施补液实验,依据结果将其中36例CI(心脏指数)≥15%的容量有反应者归于研究1组,另31例CI<15%的容量无反应者归于研究2组,收集并整理所有患者的齐全资料,并给予超声检查,分别在研究1、2组治疗前后测定相关指标,分析超声运用于有机磷中毒性心肌病患者中的价值。结果治疗前两组的CPV、CI相比差异无统计学意义(P>0.05),但研究1组的Dmax、Dmin低于研究2组,但RVI高出研究2组(P<0.05);治疗后两组CPV、CI、Dmax、Dmin相比差异无统计学意义(P>0.05),但研究1组RVI低于研究2组(P<0.05)。结论超声运用于有机磷中毒性心肌病患者中效果突出,可对患者容量管理进行指导,为后续临床治疗方案的选择及预后提供有利参考依据。