右半结肠癌淋巴结跳跃转移高危因素单中心前瞻性观察性研究

目的探讨右半结肠癌淋巴结转移规律。方法前瞻性入组2012年10月至2014年12月在北京大学人民医院行完整结肠系膜切除（CME）的病人，按照日本《大肠癌诊疗规范》（第7版）进行淋巴结分站取材和病理学检查，分析阳性淋巴结分布规律、影响淋巴结转移的临床病理因素。结果右半结肠癌肠旁、中间、中央淋巴结转移发生率分别33．0％、18．3％、16．5％（P=0．005），肠旁淋巴结转移主要位于距离肿瘤〈10cm以内组织，但是〉10cm组织（1．7％）仍有淋巴结转移。淋巴结转移发生率与肿瘤T分期和分化程度有关。T3～T4期病人淋巴结转移发生率，高于T1。T2期（46．2％vs．9．1％，P〈0．05）。低分化及未分化癌淋巴结转移发生率为64．7％，明显高于高分化癌（0）、中分化癌（36．0％），P〈0．05，且分化程度越差更易出现肠旁及中央淋巴结转移。幽门下组淋巴结转移发生率为2．6％（3／115），且均为结肠肝曲癌。14．8％（17／115）的病人出现跳跃性淋巴结转移。结论右半结肠癌淋巴结转移存在于肠旁、中间、根部系膜组织，术中应常规清扫，结肠肝曲癌还应清扫幽门下淋巴结，CME有助于彻底清扫该区域淋巴结。

多排螺旋CT对无腹膜覆盖的结肠癌术前分期的研究

目的 应用多排螺旋CT（multidetector computed tomography,MDCT）对无腹膜覆盖的结肠癌进行术前分期,分析不同分期患者的预后情况.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月间在北京大学人民医院胃肠外科ⅡA（T3N0M0）期无腹膜覆盖的结肠癌97例患者的临床资料.通过术前多排螺旋CT的评估,比较评估结果与预后的差异.结果 多排螺旋CTT分期情况：T2期1例、T3期33例和T4期63例,其中T3期和T4期3年无病生存率（disease-free survival,DFS）差异有统计学意义（x2 =9.174,P=0.002）;在Cox风险回归评估中,T分期为无腹膜覆盖的结肠癌3年DFS的独立的危险因素（RR=5.919,95％ CI：1.301～26.933,P=0.021）.多排螺旋CT对肿瘤浸润深度（extramural tumor depth,EMD）进行测量：EMD＜1 mm者13例、EMD在1～5 mm者31例、EMD在5～15 mm者39例、EMD＞ 15 mm者14例,其中EMD 1 ～5 mm与5～ 15 mm比较,3年DFS x2=4.549,P=0.033）及5年总体生存率（overall survival,OS）（X^2=10.315,P=0.001）差异均有统计学意义,在Cox风险回归评估中,EMD为无腹膜覆盖的结肠癌5年OS的独立因素（RR=8.001,95％ CI：1.657 ～ 38.664,P=0.010）.结论 多排螺旋CT能够进行结肠癌的术前分期,其T分期及EMD可作为影响结肠癌预后的独立危险因素.

癌结节对根治性手术后Ⅲ期结肠癌患者预后的影响

目的探讨癌结节对根治手术后Ⅲ期结肠癌患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1至12月在北京大学人民医院胃肠外科接受根治性手术的155例Ⅲ期结肠癌患者的临床病理资料,分析癌结节与肿瘤位置、分期、分化程度、错配修复状态、脉管癌栓、术前血清CEA和CA19-9水平之间的关系,研究癌结节对患者术后生存的影响。结果155例Ⅲ期结肠癌患者中37例(23.9%)合并有癌结节,脉管内癌栓、术前血清CA19-9升高的患者癌结节的发生率更高(χ^(2)=9.567,P=0.002;χ^(2)=11.561,P=0.003);癌结节患者较无癌结节患者总生存率和无疾病生存率均低(总生存率:P=0.029;无疾病生存率:P=0.025)。多因素COX分析发现合并癌结节是影响患者术后总生存率和无病生存率的独立危险因素(HR=1.990,95%CI:1.032~3.835,P=0.040;HR=2.416,95%CI:1.205~3.820,P=0.009)。结论癌结节是影响Ⅲ期结肠癌患者术后预后的独立危险因素。对于存在淋巴结转移的结肠癌患者,将癌结节纳入TNM分期可以更准确地反映患者预后。

CD55蛋白表达水平与Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人预后相关性分析

目的探讨影响结肠癌CD55蛋白表达的临床病理因素及其与预后的关系。方法利用TCGA数据库(https://portal.gdc.cancer.gov/)进行生物信息学分析,比较CD55 mRNA表达在结肠癌组织和正常组织中的差异;回顾性分析2014年10月至2015年10月北京大学人民医院收治的109例结肠癌病人的临床病理资料,免疫组织化学方法检测结肠癌组织和癌旁组织CD55蛋白表达,探索影响CD55蛋白表达的临床病理因素,单因素和多因素分析其表达与预后的关系。结果CD55蛋白在正常结肠黏膜组织不表达,而在结肠癌组织的细胞膜表面和细胞质中高表达。109例结肠癌组织中,CD55蛋白高表达者占25.7%(28/109),低表达者占74.3%(81/109)。CD55表达与结肠癌病人性别、年龄、分化程度、肿瘤部位、T分期、N分期、错配修复状态(MMR)无关(P>0.05),而与有无转移(χ^(2)=8.535,P=0.003)和TNM分期(χ^(2)=8.626,P=0.035)相关。分层分析显示,肿瘤部位、CD55蛋白表达、有无远处转移与Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人OS相关;多因素Cox回归分析发现,CD55蛋白表达水平、有无远处转移是影响Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人术后总生存的独立危险因素。结论CD55蛋白表达升高与结肠癌病人不良预后有关,是影响Ⅲ~Ⅳ期结肠癌病人术后总生存的独立危险因素,其可能成为结肠癌病人新的治疗方向。

结肠癌术后局部复发的现状和进展

结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。手术是结肠癌最主要的治疗方式,而术后局部复发是决定结肠癌患者生存率及生活质量的重要因素,并且是目前评价手术质量的一项重要指标。因肠梗阻和肠穿孔行急诊手术是局部复发的独立危险因素,T和N分期、肿瘤大体形态、神经血管是否受侵也是影响局部复发的重要因素。目前认为对于有适应证的患者行再次手术仍可获得较好的预后,全部切除复发肿瘤并且达到阴性切缘(R0切除)是获得长期生存的首要条件。再手术后切缘病理状况、局部复发部位、复发肿瘤数目及大小、肿瘤分期、术前血清CEA的水平、是否存在远处转移均是影响术后肿瘤特异性生存率的独立因素。

腹腔镜术后早发型Trocar孔疝一例

患者女，59岁，因“绝经后阴道不规则出血15个月”以“子宫内膜癌”于2011年3月7月入院。心肺腹查体及妇科检查未见异常。行腹腔镜下全子宫＋舣附件切除术，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术。

CT诊断壁外血管侵犯联合CA19-9对Ⅲ期结肠癌病人预后预测价值研究

目的探索增强多排螺旋CT(ce MDCT)诊断结肠癌壁外血管侵犯(EMVI)预测病人3年无病生存(DFS)的价值。方法收集北京大学人民医院胃肠外科2009年2月至2013年12月间接受根治性手术切除并经病理学检查证实的90例原发性结肠癌病人的临床病理资料及术前影像学资料。根据术前ce MDCT影像特征确定结肠癌EMVI阳性为结肠癌块直接侵犯至结肠壁外血管腔内。Kaplan-Meier法比较结肠癌病人3年DFS差异;Cox比例风险模型单因素、多因素分析结肠癌病人3年DFS的相关因素及独立预测因素;卡方检验比较结肠癌病人的复发转移发生率。结果根据美国癌症联合委员会(AJCC)的标准,经病理诊断为Ⅲ期的90例结肠癌病人纳入本回顾性研究。Cox多因素模型分析发现,ce MDCT诊断EMVI阳性(HR=3.266,95%CI 1.648~7.173,P=0.003)和术前血清CA19-9≥37 k U/L(HR=2.229,95%CI 1.040~4.776,P=0.039)是预测Ⅲ期结肠癌病人3年DFS的独立危险因素。EMVI阳性组及阴性组的3年DFS分别为52.8%和81.5%,二者差异具有统计学意义(P<0.05);EMVI阴性联合血清CA 19-9正常的病人3年复发转移发生率为10.5%,显著低于EMVI阳性联合血清CA19-9升高的病人(54.5%,P<0.05)。结论 CT诊断EMVI阳性和术前血清CA19-9升高是Ⅲ期结肠癌术后3年DFS的独立预后危险因素,可此对Ⅲ期结肠癌可进行更准确的风险分层。

CT诊断结肠癌壁外血管侵犯与患者临床病理特征的关系

目的探讨增强多排螺旋CT（contrast enhanced multi-detectors computed tomography，ceMDCT）扫描诊断结肠癌壁外血管侵犯（extramural vascular invasion，EMVI）与患者临床病理特征的关系。方法收集2009年2月至2013年12月间经根治性手术切除并获病理证实的原发结肠癌患者．TNM分期为病理诊断Ⅱ-Ⅲ期的165例患者纳入本研究。根据ceMDCT所示肿瘤侵润周围血管评分确定ctEMVI阳性或阴性。采用，检验分析ctEMVI阳性与患者临床病理特征的关系。结果本组165例结肠癌患者中，ceMDCT诊断EMVI阳性者为57例（34．5％）。ctEMVI阳性与患者的年龄〈65岁（r=4．810，P=0．031）、ceMDCT肿瘤T分期（x2=17．911，P=0．000）、ceMDCT诊断淋巴结转移（x2=5．436，P=0．022）、病理肿瘤直径≥5cm（x2=3．799，P=0．036）以及病理T分期（x2=13．346，P=0．001）均有关，而与患者的性别、BMI、肿瘤部位、血清CEA和CA19-9水平、病理淋巴结转移、肿瘤分化程度均无关（均P〉0．05）。结论ceMDCT诊断EMVI与患者的年龄、肿瘤大小和肿瘤T分期有关。

可降解镁合金吻合器应用于胃肠道吻合的动物实验研究

目的探讨可降解镁合金吻合器应用于动物胃肠道吻合手术的可行性及安全性。方法将16只比格犬分为实验组及对照组，每组8只。实验组以镁合金吻合器进行吻合手术；对照组以钛合金吻合器进行吻合手术；每只比格犬均进行胃空肠及结肠两处吻合，比较两组间的吻合时间、手术后并发症、体质量变化、吻合口爆破压和血清镁离子浓度以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐浓度，观察镁合金吻合钉的降解情况，对比观察吻合口愈合及心、肝、肾、脑、脾的组织病理学标本。结果两组间吻合时间、手术后并发症、体质量变化、吻合口爆破压、镁离子浓度、肝。肾功能等差异均无统计学意义；组织病理学检查见吻合口愈合良好，无炎性细胞浸润；上述脏器的组织病理学检查未见明显差异，镁合金在吻合术后90d内可完全降解。结论镁合金吻合器进行胃肠道吻合手术安全可行，其降解过程对吻合口局部及其他重要脏器无不良影响，有望应用于人体胃肠道吻合手术中。

结肠癌组织中错配修复蛋白表达及其对患者预后的影响

目的 探讨结肠癌组织中错配修复蛋白缺失(mismatch repair deficient,MMR-deficient)与临床病理特征的关系及其对患者预后的影响.方法 收集北京大学人民医院胃肠外科2012年11月至2016年3月行开腹结肠癌根治术的299例结肠癌患者的临床病理资料,采用多因素Logistic回归分析MMR-deficient与临床病理特征的相关因素,并用Kaplan-Meier生存曲线分析MMR-deficient对结肠癌患者预后的影响.结果 299例结肠癌组织中MMR-deficient率为17.1%.单因素分析结果显示:年龄< 70岁(χ^2=4.582,P=0.032)、低分化(χ^2=8.054,P=0.005)、右半结肠癌(χ^2=18.253,P<0.001)、黏液腺癌(χ^2=6.257,P=0.012)、癌结节(P=0.019)、无淋巴结转移(χ^2=9.418,P=0.002)、术后UICC分期Ⅰ~Ⅱ期(χ^2=10.672,P=0.001)均与MMR-deficient有关.多因素分析结果发现,低分化结肠癌(OR=3.555,95% CI:1.685 ~7.640,P<0.001)、右半结肠癌(OR=5.645,95% CI:2.483~ 14.715,P<0.001)及UICC分期Ⅰ~Ⅱ期结肠癌(OR=4.099,95% CI:1.863 ~9.840,P<0.001)为MMR-deficient的独立影响因素.结论 MMR-deficient更常见于低分化结肠癌、右半结肠癌和UICC分期Ⅰ~Ⅱ期结肠癌.

负压封闭引流技术治疗特大面积蜂窝织炎患者1例

蜂窝织炎是常见的皮肤软组织感染，多发生于下肢及面部。较小面积的蜂窝织炎予以抗感染治疗多可见效，较大面积的蜂窝织炎感染范围大，患者全身症状重，单纯抗感染治疗效果不佳，进行清创手术后产生较大创面，换药困难，无法充分引流。负压封闭引流技术是一种用内含有引流管的医用特殊海绵状材料覆盖创面，

直肠癌术后性功能障碍研究进展

性功能障碍是直肠癌术后常见的并发症,发生率为5%~90%,男女比例相似。性功能由腹腔盆腔自主神经支配,直肠癌手术中不同部位、不同程度的盆腔自主神经损伤后性功能障碍的临床表现不尽相同,随着保留盆腔自主神经直肠癌根治术的开展,术后性功能能够得到一定程度的保护。术后心理因素、肠造口、腹会阴联合切除术和放疗可能会增加直肠癌术后性功能障碍发生率。而腹腔镜手术、机器人手术、经肛全直肠系膜切除术及侧方淋巴结清扫对术后性功能的影响尚存争议。基于多学科协作模式,应重视对患者及其伴侣的心理干预,临床上男性应用磷酸二酯酶-5抑制剂、真空负压吸引装置、经阴茎或尿道注射血管扩张剂,女性阴道局部应用雌激素及润滑剂等是直肠癌术后性功能障碍的有效治疗方式。另外,干细胞对治疗性功能损伤具有应用前景。

全胃切除术后食管反流的临床特点分析

目的观察全胃切除术后食管反流(ERATG)的临床特点,初步探讨其发生机制。方法前瞻性观察14例因胃癌接受全胃切除术后患者的反流症状,同时行24 h食管多通道腔内阻抗联合pH监测,分析患者术后反流的特点。结果全胃切除术后患者均有不同程度的ERATG,主要症状为烧心、食欲不振、胸内闷胀和嗳气。全胃切除术后患者总体ERATG性质以弱酸性物质反流为主,多数反流物4.0<pH<7.0。ERATG的方向自下而上,主要累及范围为食管空肠吻合口及其以上7 cm食管。有典型反流症状的患者直立位反流物pH最低值低于无典型症状患者[(4.76±0.71)比(5.68±0.37),t=2.866,P<0.05];有典型反流症状患者的液体和液气混合反流物反流频次高于无典型症状患者[液体为(31.25±29.76)比(4.50±9.14),t=0.011,P<0.05;液气混合为(19.50±12.99)比(2.00±2.61),t=0.004,P<0.05]。结论全胃切除术后ERATG多为自下而上的弱酸性气体反流,主要症状为烧心、食欲不振、胸内闷胀和嗳气,有典型症状患者的直立位pH值较无典型症状患者更低。

专家谈胃癌

说起癌症，不少人闻之色变。但所谓“知己知彼，百战不殆”，了解疾病才能有助于早期预防和治疗疾病。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国患病率居各类肿瘤的前3位。本刊邀请了3位专家讲述有关胃癌的防治，并从3个不同方面给大家提出了建议。

直肠癌手术盆腔器官功能保护中国专家共识

随着外科手术技术、辅助治疗和新辅助治疗的发展,直肠癌患者手术后生存期较前明显改善,但是器官功能障碍仍然是影响患者术后生活质量的重要因素。为了提高中国医师对于直肠癌治疗过程中器官功能保护的意识,规范评估方法和手术方式,降低器官功能障碍的发生率,从而提高直肠癌手术后患者的生活质量,中国性学会结直肠肛门功能外科分会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护学组和中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会,针对直肠癌术后器官功能障碍的定义、危险因素、评估方法、预防和治疗等问题,组织相关领域的专家,结合国内外研究和临床实践,共同讨论制定了关于直肠癌手术盆腔器官功能保护的中国专家共识。