慢性持续性鼓膜穿孔的大鼠动物模型制作

目的 探讨制作慢性持续性鼓膜穿孔的动物模型的方法。方法 35只大鼠通过机械损伤及化学灼伤造成鼓膜紧张部大穿孔后分为实验组和对照组 ,实验组 6 0耳以丝裂霉素C 0 .2mg/mL及氢化可的松 5mg/mL湿敷鼓膜穿孔边缘 ,其余 10耳以生理盐水处理鼓膜穿孔作为对照 ,术后定期观察鼓膜 8周 ,于第 8周穿孔仍未愈合者为造模成功的动物模型。结果 实验组 5 4耳中有 4 7耳未愈合 ,鼓膜穿孔率 87.0 % ,对照组 10耳于 2周内全部愈合 ,两组之间鼓膜穿孔的愈合率有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 联合使用丝裂霉素C和氢化可的松局部作用于大鼠鼓膜大穿孔边缘 ,可以成功制作慢性持续性鼓膜穿孔的动物模型。

多孔丝素蛋白支架修复兔下颌骨临界性骨缺损

背景:丝素蛋白具有良好的生物相容性和可降解性。目的:观察多孔丝素蛋白支架原位修复兔下颌骨临界性骨缺损效果。方法:建立兔双侧下颌骨临界性骨缺损模型,随机选取一侧缺损植入多孔丝素蛋白支架作为实验组,另一侧缺损不作处理作为对照组。结果与结论:①大体标本:术后12周,实验组骨缺损腔表面完全被新生骨覆盖,材料无脱出;对照组骨缺损腔内充满肉芽组织,骨不连。②X射线骨密度测定:术后2,6,12周,两组骨密度均随着时间延长逐渐增高,组内不同时间点间差异有显著性意义(P<0.05),且同期实验组高于对照组(P<0.05)。③组织病理切片苏木精-伊红染色:术后12周,实验组岛状新生骨及骨小梁明显增多,而且粗大而致密,材料内部明显疏松,部分区域塌陷;对照组宿主骨边缘可见散在分布的新生骨组织,但并无粗大骨小梁形成。④骨形态发生蛋白2免疫组织化学染色:术后2,6,12周,两组骨形态发生蛋白2阳性细胞数均随着时间延长逐渐增多,组内不同时间点间差异有显著性意义(P<0.05),且同期实验组多于对照组(P<0.05)。表明多孔丝素蛋白支架用于原位组织工程修复骨缺损具有一定可行性。

头颈部皮肤恶性肿瘤的手术切除与修复

目的 :总结头颈部皮肤恶性肿瘤手术和修复的临床经验。方法 :回顾性分析我科手术治疗的头面部皮肤恶性肿瘤患者12 5例 ,术中作冰冻切片监测手术切缘 ,术后缺损根据患者的情况采用邻近随意皮瓣、直接拉拢、血管化游离皮瓣、带蒂皮瓣、植皮方法修复。结果 :本组所有病例均一期修复 ,甲级愈合。结论 :头面部皮肤恶性肿瘤术中作冰冻切片监测手术切缘有助于保证肿瘤的彻底切除。术后缺损的修复方法应根据患者的具体情况而定 。

腮腺深叶基底细胞腺瘤的诊断与治疗(附2例报告)

目的探讨腮腺基底细胞腺瘤的临床特点、生物学行为、组织病理分型和治疗方案。方法报道2例发生于腮腺深叶的基底细胞腺瘤患者的临床资料,结合文献复习进行分析。结果 2例患者通过手术切除肿块及同侧腮腺腺体,保留面神经,病理证实为腮腺基底细胞腺瘤,术后患者恢复良好,随访至今无复发。结论腮腺基底细胞腺瘤是一种罕见的良性肿瘤,发生于腮腺深叶的更为少见,影像学检查是其主要的诊断方法,组织病理学是其确诊并分型的主要依据。需要与咽旁肿瘤及腮腺来源的其他肿瘤类型相鉴别。腮腺基底细胞腺瘤有四种病理亚型,其中膜性型具有多灶侵袭性,并可伴发其他皮肤肿瘤,同时具有较高复发率和恶变率。腮腺基底细胞腺瘤的治疗主要采取腮腺部分或浅叶及其全腮腺切除术,膜性型应行全腮腺切除,及时随访。

筛蝶窦囊肿的临床和影像学诊断

目的:分析总结筛蝶窦囊肿的临床表现和影像学特点,探讨影像学检查在筛蝶窦囊肿诊断中的意义。材料和方法:回顾性分析20例手术证实的筛蝶窦囊肿病例(男16例,女4例;年龄10～68岁,中位数为44岁),病理显示均合并囊肿壁黏膜慢性炎症,其中伴胆固醇肉芽肿2例和内翻性乳头状瘤样改变1例。影像学检查包括CT检查14例、MRI检查16例,其中3例完成了CT增强检查。结果:临床表现以头痛(14例)和眼部症状(7例)(包括视力下降、复视、突眼、上睑下垂等)为主,其他还有鼻部症状4例(鼻塞、鼻出血等)以及短暂意识丧失、性功能障碍、泌乳、月经减少、面部麻木等。病程1～48个月,中位数17个月。CT显示囊肿为窦腔内膨胀性占位,CT值15-57Hu,部分有骨质吸收,边缘清晰;MRI显示囊肿为T1WI上信号强度不一,T2WI高信号。3例CT增强有环形或结节状强化,对应病理为合并肉芽肿形成或乳头状瘤样变。结论:筛蝶窦囊肿的临床表现结合影像学表现有一定特点,影像学检查在其诊断中有重要作用。

张口仰头含牙颈部侧位片在预测困难支撑喉镜中的应用

目的评价张口仰头含牙颈部侧位片用于术前预测支撑喉镜手术声门暴露困难程度的应用价值。方法2010年10月至2012年2月纳入77例支撑喉镜下喉显微手术的患者,术前拍摄张口仰头含牙颈部侧位片,通过测量甲颏间距(mm)、舌颏间距(mm)、舌骨颏间距(mm)、舌甲颏距离(mm)、颏-舌-甲夹角()、上切牙长度(mm)、张口度(mm)、舌体厚度(mm)8个预测参数,与术中声门暴露困难度程度的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)作相关性分析,并选择有相关性的参数制定量表来评价张口仰头含牙颈部侧位片预测支撑喉镜声门暴露困难程度的可行性。结果多因素分析显示舌-甲颏距离(B=0.109,P=0.014)和上切牙长度(B=0.179,P=0.023)与喉镜手术声门暴露困难度程度的VAS主观评分之间存在正相关性;舌颏间距(B=-0.090,P=0.011)和张口度(B=-0.098,P=0.000)与喉镜手术声门暴露困难度程度的VAS主观评分之间存在负相关性。结论推荐患者在接受支撑喉镜手术前拍摄张口仰头含牙颈部侧位片以客观评估预测支撑喉镜声门暴露的困难程度。

A族链球菌致急性化脓性中耳炎并发脑膜炎临床报道-附相关文献复习

急性化脓性中耳炎是常见的耳科疾病,该病引起颅内并发症并不常见[1],而由A族链球菌感染而致更为罕见[2]。A族链球菌(group A streptococcus,GAS)又称化脓性链球菌,是常见的革兰阳性致病菌,对β-内酰胺类抗生素敏感,但GAS脑膜炎需要联合抗生素治疗。本文报道急性化脓性中耳炎并发脑膜炎的病例,患者发病急剧,来势凶险,经过多学科协作,综合性治疗,取得满意疗效,回顾诊疗过程,并复习了相关文献,总结临床工作经验和教训,提出自己的体会,以供同道参考借鉴。

喉显微手术模拟操作平台的研制及应用

近几十年来,喉显微手术逐渐成为咽喉部早期良、恶性肿瘤的主要外科治疗手段,同时也符合微创手术的理念。然而,喉显微手术存在一定的局限性,如:声带暴露困难者可能导致手术无法进行;在支撑喉镜进入喉部的过程中可能会出现某些严重的并发症[1~3];临床医师需在支撑喉镜的狭小空间里进行手术操作;因此初学者学习起来也较为困难,很难避免对咽喉部正常组织的不必要损伤,导致手术效果不佳,甚至手术失败。

外鼻组织缺损的修复

目的 :探讨外鼻组织缺损美学修复的方法。方法 :以Yotsuyanagi等的鼻部美学分区原则为基础 ,结合笔者的临床实践 ,将鼻部分为鼻尖、鼻翼、鼻背上部、鼻背下部、鼻背旁区 5个美学单位 ,采用鼻唇沟随意皮瓣、邻近菱形瓣、额部岛状瓣、鼻唇沟逆行岛状瓣、前臂带蒂皮瓣等方法修复外鼻组织缺损。结果 :术后随访 3个月～5年 ,疗效及外形满意 ,无一例复发。结论

可降解聚酯材料行鼓膜修补的实验研究

本实验拟以可降解聚酯材料聚乳酸-聚羟基乙酸（poly lactic-co-glycolic acid,PLGA）行大鼠鼓膜修补术,并与传统鼓膜修补材料肌筋膜进行比较,以期为临床穿孔鼓膜的重建修复寻求一种新的、简单有效的人工移植材料。1材料与方法1.1材料健康雄性SD大鼠30只（复旦大学医学院实验动物科学部提供）,Preyer反射灵敏,鼓膜正常,体重（250±50）g。本实验用于鼓膜修补的聚酯材料由复旦大学高分子科学系、聚合物分子工程教育部重点实验室提供,

支撑喉镜喉显微手术中声门暴露困难病例的处理

支撑喉镜喉显微手术能够提供清晰立体的手术视野，并可通过双手进行精细操作，是目前临床上手术处理喉部病变的常规术式。尽管绝大多数患者均可通过支撑喉镜轻松显露术野，然而，对于一些存在肥胖、上呼吸道解剖异常等特殊情况的患者，不可避免地存在声门暴露困难，只能部分甚至完全不能显露喉部术野的情况，从而导致手术切除不彻底或完全无法进行，并且支撑喉镜相关并发症的发生率也显著增高。

喉镜手术系统

本文从喉镜、光源及显示系统、手术器械等方面就喉镜手术系统的新技术、新进展进行综述。回顾了喉镜自19世纪50年代发明以来主要的发展历程，重点介绍了近年来喉镜改革的新进展，系统阐述了喉镜光源及显示系统的发展历史及现状，着重介绍了激光、切割吸引器等喉镜手术器械的最新进展，并结合临床需要就喉镜手术系统的技术改进进行了展望。

喉显微手术模拟操作平台的研发及应用

嗓音医学是耳鼻咽喉科学的重要分支学科之一。随着人们物质文化生活水平的提高,患者对嗓音质量的要求不断提高;另外,得益于医疗技术的不断进步,嗓音疾病的外科治疗方面在传统喉显微技术的基础上,又涌现出CO2激光、钬激光、低温等离子、显微缝合以及声带注射等新技术。如何熟练掌握现代嗓音外科技术,确保医疗质量,避免并发症的发生,是嗓音外科医生需要面对的挑战。针对上述问题,我们研发了一个喉显微手术的综合操作模拟训练平台,用于专科住院医师的规范化培训,取得了良好效果.现介绍如下。

喉内黏膜瓣防治声带前连合粘连的实验研究及临床应用

目的探索喉内黏膜瓣联合喉模技术对声带前连合粘连的防治效果。方法动物实验于2019年11月至2021年6月选取25只雄性比格犬,通过CO_(2)激光损伤比格犬声带前连合制造动物模型,再分别以喉内游离黏膜瓣+喉模(A组)、喉内带蒂黏膜瓣+喉模(B组)、单纯喉模(C组)覆盖创面,另设创面不处理组(D组)和假手术组(E组),每组5只;术后2周拆除喉模,术后4周观察喉镜下表现、声带长度及声门面积。临床应用方面,回顾性分析2019年1月至2021年1月就诊于复旦大学附属华山医院的16例声带前连合病变患者资料,所有患者行喉内黏膜瓣联合喉模技术防治前连合粘连治疗,分为游离黏膜瓣治疗组(10例)和带蒂黏膜瓣治疗组(6例)。2组患者术后每月随访声带粘连情况,术前及术后3个月进行嗓音分析检查。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。结果全部25例比格犬手术顺利,术后无并发症。术后4周,相较A、C、D组,B组声带长度长(H=31.688,P<0.05),声门面积大(H=16.444,P<0.05);相较C、D组,A组声带长度长(H=20.936,P<0.05),声门面积大(H=11.786,P<0.05);A、B、E组术前、术后声带长度、声门面积比较无明显差异(t_(A组左声带长度)=2.636,t_(A组右声带长度)=2.582,t_(B组左声带长度)=2.707,t_(B组右声带长度)=2.673,t_(E组左声带长度)=0.370,t_(E组右声带长度)=0.821,t_(A组声门面积)=2.731,t_(B组声门面积)=2.753,t_(E组声门面积)=-0.529,P值均>0.05),C、D组术后4周较术前声带长度短、声门面积小(t_(C组左声带长度)=16.137,t_(C组右声带长度)=13.984,t_(D组左声带长度)=11.903,t_(D组右声带长度)=14.587,t_(C组声门面积)=10.280,t_(D组声门面积)=22.974,P值均<0.05)。临床16例前连合病变患者手术顺利,术后随访6~18个月,电子喉镜下全部病例均未出现前连合粘连。术后3个月患者基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪谐比(NHR)均较术前减低(t_(带蒂jitter)=24.885,t_(带蒂shimmer)=22.643,t_(带蒂NHR)=6.202,t_(游离jitter)=25.459,t_(游离shimmer)=18.683,t_(游离NHR)=5.705,P值均<0.05),最长发音时间(MPT)较术前改善(t_(带蒂)=-9.661,t_(游离)=-20.840,P值均<0.05)。结论喉内黏膜瓣联合喉模技术能有效防治声带前连合粘连,喉内带蒂黏膜瓣防治效果更佳。