特发性膜性肾病的治疗新进展

膜性肾病临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症),其病理学改变为肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。而特发性膜性肾病(IMN)是指除继发因素外的原因不明的膜性肾病。目前,其机制尚未明确。IMN的常用治疗方案是激素联合环磷酰胺治疗,但有部分患者治疗效果不佳或存在应用禁忌。因此,越来越多的新型免疫抑制剂、中药及其他方式治疗逐渐应用于临床,但未来仍需要大样本的随机对照试验证实。

激素联合环磷酰胺不同给药方式治疗特发性膜性肾病的临床疗效

目的 探讨口服糖皮质激素联合静脉滴注环磷酰胺或口服环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的临床疗效及安全性.方法 采用前瞻性研究将本院收治的50例患者按随机数字表法分为口服环磷酰胺组(口服组)、静脉注射环磷酰胺组(静点组).口服组予泼尼松口服+复方环磷酰胺片口服治疗,静点组予泼尼松口服+环磷酰胺静脉注射治疗.分别于治疗前、治疗后1、3、6、12个月观察两组患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肝肾功能及不良事件的发生,比较两组患者的缓解率及药物的安全性.结果 治疗3个月时口服组有效率为40%,高于静点组4%,差异有统计学意义(P=0.01);治疗6个月时口服组有效率(52%)高于静点组(44%),治疗12个月时静点组有效率(72%)高于口服组(64%),但差异均无统计学意义(P>0.05).治疗前口服组与静点组白蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C以及肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量间差异均无统计学意义(P>0.05).口服组与静点组治疗12个月时白蛋白水平均明显高于治疗前(P<0.05),24h尿蛋白定量水平明显低于治疗前(P<0.05).静点组较口服组的总不良反应发生率低(P<0.05).结论 激素联合静点CTX治疗特发性膜性肾病的长期疗效更佳,且安全性更高.

特发性膜性肾病30例肾小管上皮细胞自噬改变及其临床意义

目的观察特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者肾小管自噬体数量、自噬相关蛋白Beclin-1和LC3的表达,了解肾小管上皮细胞自噬是否参与了IMN肾间质纤维化的进展。方法回顾性总结2015年6月至2016年12月在中国医科大学附属盛京医院经肾活检确诊为IMN患者30例,在透射电子显微镜下观察IMN患者肾组织肾小管上皮细胞自噬体的数量,免疫组化检测自噬相关蛋白Beclin-1和LC3的表达,分析其与24 h尿蛋白定量、肾间质纤维化程度及肾功能等临床相关指标的相关性。结果与正常肾组织相比,IMN组的肾小管上皮细胞自噬体数量、自噬相关蛋白Beclin-1和LC3表达显著增加(t=-13.266,P<0.001;t=-5.261,P<0.001;t=-2.394,P=0.026);在IMN组中,与无纤维化组相比,有纤维化组自噬小体数量、Beclin1和LC3表达均显著增加(t=-6.04,P<0.001;t=-2.795,P=0.014;t=-2.761,P=0.004);在IMN患者中,自噬小体数量、Beclin1和LC3均与患者肾间质纤维化累及面积成正相关(r分别为0.757、0.658和0.638,均P<0.001);LC3与24 h尿蛋白定量成负相关(r=-0.463,P=0.01),Beclin1与血清尿素氮(BUN)成正相关(r=0.433,P=0.017),自噬小体数量与患者性别具有一定的相关性(r=-0.472,P=0.008)。结论在IMN患者中,肾小管上皮细胞自噬参与了肾间质纤维化的进展。

高通量血液透析对尿毒症患者瘦素、脂联素水平及微炎症状态的研究

目的探讨高通量血液透析与普通透析对尿毒症患者瘦素、脂联素水平及微炎症状态的影响。方法选取2019年10月~2020年5月于我院行血液透析治疗的80例患者,随机将其分为高通量血液透析组(HFHD组)和普通血液透析组(HD组),每组各40例。于治疗前、治疗3个月后观察两组血清瘦素(LP)、脂联素(ADPN)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标水平。结果治疗3个月后,两组LP较治疗前下降,ADPN较治疗前上升,且HFHD组改变较HD组更明显;HFHD组CRP、IL-6、TNF-α指标水平均较治疗前明显下降,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论高通量血液透析对尿毒症患者能够更好地清除瘦素水平,提高脂联素水平,改善微炎症状态,改善患者的生活质量。