皮质醇增多症诊断评估──附113例临床分析

皮质醇增多症诊断评估──附１１３例临床分析上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科崔贤德，王圣祥，施钰，罗邦尧，朱家颖，冯月明，许曼音皮质醇增多症（库兴综合征）是内分泌疾病中常见病之一，典型病例仅赖于临床症状就能作出诊断，但对早期不典型病例诊断，尚需详尽...

Turner综合征合并柯兴氏病1例报告

Turner综合征为先天性卵巢发育不全、在临床上并非少见,但合并柯兴氏病甚为罕见。我院内科于1980年见1例,现报告如下: 戚××,女性,30岁,住院号294373。生产时其母22岁,孕3个月时有先兆流产,保胎治疗后足月顺产,第1胎。患者自幼较同龄人矮小,12岁后尤为显著,智力差,性情怪僻。

17-α羟化酶缺乏征一例报告

先天性肾上腺增生,17-α羟化酶缺乏征甚为罕见。临床主要特点是高血压、低血钾、碱中毒、性幼雅。极易与原发性醛固酮增多征(以下简称原醛)相混淆。本文报告1例并进行分析讨论,以期提高对本征的认识。临床资料患者女,15岁,1989年12入院。主诉发作性四肢乏力,麻痹,伴夜尿7年。

甲状腺机能亢进症伴严重骨病一例报告

谢××,男,53岁,住院号193957。因疑诊甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)于1975年6月3日入院。进行性骨痛3年,反复发作性肾绞痛。患者于1971年起感下肢乏力,易于疲劳,行走时-足跟疼痛,多次发生自发性骨折,3次为肋骨,一次在右肱骨下端。近二年来骨痛加剧,卧床不起,下肢肌肉萎缩,曾有典型性肾绞痛发作,同时排出米粒大小结石数颗,食欲好,余无不适。体检:一般情况可,体温37℃,脉搏104次,血压130/80,被动体位,翻动困难,中等体型,不消瘦,无失眠,甲状腺未及.

甲状旁腺机能亢进症─—内分泌系统与代谢疾病（9）

甲状旁腺机能亢进症─—内分泌系统与代谢疾病（９）上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科崔贤德甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）是由于一个或一个以上甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（ＰＴＨ），高血钙不能抑制其分泌，致使血ＰＴＨ增高。疾病的早期往往无明显临床症状成有...

垂体后叶素的CRH试验在库欣综合征诊断中的应用

本文用垂体后叶素和hCRH对正常人（5例）、库欣病（12例）、肾上腺腺瘤（4例）做联合的CRH试验，结果在正常人ACTH与血皮质醇均显著增加（P＜0．01）。在所有12例增生病人中，ACTH与血F均在已增高的基础值上进一步升高（P值均＜0．01），未见假阴性结果。而4例腺瘤病人，联合试验使血浆ACTH稍有升高，而血F不增高。在比较增生与腺瘤病人的ACTH与血F峰值与基值差的绝对值（△）时，发现增生病人△ACTH＞20pg／ml，△F＞7μg／ml；反之则为腺瘤。

地塞米松抑制试验在皮质醇增多症中标准的探讨——附82例分析

本文对1980～1987年间经手术证实的82例皮质醇增多症患者所作地塞米松抑制试验结果进行了分析,以期对该试验在诊断皮质醇增多症中的标准作一客观评价。材料和方法82例中男24,女58,男女比为1:2.4,年龄分布【20岁5例,20～29岁32例,30～39岁37例,】40岁8例,最大为57岁,最小为13岁(小于12岁儿科病例未计入内)。病程【1年18例,1～3年29冽,】3年35例,最长13年,最短两个月,平均病程三年。病理诊断:增生52例,占61%,其中行一侧肾上腺切除35例,包括单纯性增生18例,结节性增生17例;行经蝶垂体微腺瘤摘除17例,

甲状旁腺机能亢进症36例临床分析

原发性甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)临床表现多样,常易被误诊为其它疾病,如关节炎、骨质疏松、肾结石、尿路感染等、以致延误治疗,造成骨骼畸形、肾功能损害。本文对36例经手术证实的甲旁亢资料进行分析,并对诊断问题作了探讨。资料分析一、年龄和性别10~19岁6例,20~29岁10例,30~39岁8例40~49岁11例,50岁以上1例;男19例,女17例。二、肿瘤部位和病理性质36例甲旁亢患者中,腺瘤31例(其中1例伴增生)占86%,腺瘤部位在左上者4例、左下者8例、右上者5例、右下者12例、纵隔旁者2例;甲状旁腺增生3例.

喀斯特地貌建筑桩基溶洞处理探讨

建筑工程施工期间,经常遇到喀斯特地貌,由于该地貌地区桩基溶洞施工有着较强的复杂性与危险性特点,因而具体施工环节中首先要对当地的水文地质状况做出全面的研究,并针对溶洞的具体情况与类型,制定科学可行的处理方案,进而确保施工质量满足设计要求。本文首先对溶洞的基本处理方法以及桩基溶洞施工中常遇的问题进行探讨,同时结合工程案例,对喀斯特地貌建筑工程桩基溶洞的处理技术与工艺进行研究。

补达秀治疗低血钾症的临床观察

补达秀治疗低血钾症的临床观察王孝铭，钱文琪，林淑英，崔贤德，肖玉瑞临床诸多疾病均会引起钾缺乏和低钾血症。钾缺乏系指机体总钾量低；血清钾＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ为低钾血症。血清钾的降低，除因稀释或转移至细胞内所引起外，一般反映机体钾缺乏。除了重症或不能经口...

糖尿病酮症酸中毒并发阿斯综合征一例报告

患者过××,男,40岁,住院号224481。患者在入院前10天开始发热,体温38.5~39℃,伴乏力、纳差、上腹闷痛,经对症治疗后第三天热退。第六天出现频繁呕吐、头晕、口渴、多饮、多尿。入院当天上午给予10%葡萄糖液1,500毫升静脉滴注及抗菌素等治疗。下午一时左右患者烦燥不安,继而神志不清,心律不齐,心率28次/分,心电图示室性自主节律,即给予阿托品0.5毫克,异丙基肾上腺素1毫克和11.2%乳酸钠40毫升静脉推注后收入院。过去史:否认有糖尿病和心脏病史。体格检查:血压82/50毫米汞柱,神志不清呈浅昏迷,极度烦燥,轻度脱水,瞳孔等大,对光反应迟钝。

读“糖皮质激素类药物临床应用指导原则”一文体会

中华内分泌代谢杂志2012年第28卷第2期刊出“糖皮质激素类药物临床应用指导原则”一文，这是国内众多内分泌及相关专家集体智慧的结晶，对各科临床医生合理应用激素具有重要指导意义，本文仅对糖皮质激素在内分泌领域中的应用提一些个人体会，供大家商榷。1．替代治疗：不论是原发性抑或继发性肾上腺皮质功能减退均宜首选氢化可的松或可的松，除非无可的松时才用泼尼松，

异位松果体胚细胞瘤伴高钠综合征一例报告

患者女,14岁。1987年11月24日转入我院。患者自幼健康,智力佳。1986年3月起出现烦渴、多饮、多尿,尿量达7L/日,伴乏力、纳差、嗜睡、近事记忆减退、智力下降;皮肤干燥,少汗,进行性视力减退,继发性闭经,且有间歇牲发热。9月份起口渴、多饮似有好转,尿量渐趋减少;但发热呈持续性,体温波动于38～39℃,神态淡漠。

对本刊2017,33（9）：748-751＂应用聚乙二醇沉淀法及凝胶层析分离法诊断胰岛素自身免疫综合征的价值探讨＂一文的诊断商榷

崔贤德（读者）：对该文中两种实验原理本人并不了解,但即使是,也是间接依据,而非存在胰岛素抗体直接依据. 本人认为从下述表现该患者符合糖尿病前期、高胰岛素血症所致低血糖症. 该症的特征是：（1）有糖尿病家史;（2）低血糖发作多在早餐后（一般不会在清晨空腹发作）,尤其是早餐高碳水化合物摄入后,不能耐受饥饿,多表现为交感兴奋,从无昏迷或癫痫发作;（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）表现为糖耐量异常或糖尿病曲线、高胰岛素血症. 本例符合上述三诊断要点,尤其从＂OGTT＂看,服用葡萄糖后2 h,血糖升至17. 4 mmol/L（符合糖尿病诊断） ,胰岛素升至〉2000μIU/ml,充分说明该升高的胰岛素是高血糖所兴奋,而非胰岛素-胰岛素抗体复合物解离所致.何况该例无甲状腺功能亢进史,无服用甲巯咪唑史. 虽病史中说明有时低血糖发生在清晨空腹,这是胰岛素瘤低血糖发作的特征,但OGTT的结果完全可以排除该诊断,因后者是低平曲线,但胰岛素瘤静止时也可出现糖尿病样曲线,但同步的胰岛素也很低,而该例相反,同步胰岛素很高. 因此本人认为此例符合糖尿病早期高胰岛素血症所致低血糖,胰岛素自身免疫综合征诊断是不恰当的,与该综合征的特征不符.

多发性内分泌腺瘤病五例临床分析

多发性内分泌腺瘤病(MEA)系常染色体显性遗传的家族性疾病,其特征为两个或两个以上内分泌腺体发生病变(肿瘤或增生),近来随着认识水平和诊断技术改善,使得该病的发现渐趋增多,本文报告五例如下。 例1:女,39岁,住院号200439。患者1974年6月在当地医院行“左甲状腺癌切除术”,同年9月复发,第二次行“右甲状腺癌手术”,经我院病理科证实为甲状腺髓样癌。术中见血压升至160/110mmHg,术后服用降压药疗效欠佳。1975年1月出现阵发性高血压伴头痛、心悸、出汗、面色苍白,

原发性甲状旁腺机能亢进症危象——附六例报告

原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)危象(简称甲旁亢危象),是少见但可危及生命的急症之一。临床上以(口恶)心、呕吐、软弱无力、意识障碍、显著高血钙和高血甲状旁腺激素(PTH)为主要特征。其非特异性1临床表现极易与严重心血管或肾脏疾病混淆,因误诊未能有效治疗者几乎全部死亡。国内报道较少,现将我院收治的6例报告如下。

RU486 对正常人和库欣综合征患者垂体-肾上腺轴的影响及其临床应用

本文观察了１０例正常人和１４例库欣综合征患者垂体肾上腺轴在单次口服ＲＵ４８６４ｍｇ／ｋｇ后的反应。正常人在８ｐｍ口服ＲＵ４８６后连续２天８Ａｍ的血促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）和皮质醇（Ｆ）均明显升高（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．００１），服药后第一天２４ｈ尿Ｆ亦明显升高（Ｐ＜０．００１）。库欣综合征组服药后连续观察２天上述激素水平无明显改变。正常组服药后连续２天的血Ｆ，ＡＣＴＨ及２４ｈ尿Ｆ较服药前所增加的百分比均明显高于库欣综合征组（Ｐ＜０．０５）。正常人和库欣综合征患者的垂体肾上腺轴对ＲＵ４８６有明显不同的反应。我们认为一次法ＲＵ４８６激发试验诊断库欣综合征优于小剂量地塞米松抑制试验，可能有临床应用价值。

原发性皮质醇拮抗症的临床研究

文报道1例41岁自感乏力的女性患者,通过对其各类内分泌激素基础值和动态功能测定以及糖皮质激素受体分析,证实为一例原发性皮质醇拮抗症(PCR)。结合文献资料和本例观察结果,初步认为PCR具有异质性,按照受体异常的性质和程度可有不同的临床类型,并且对人工合成和天然的糖皮质激素又表现出不同的敏感性。