上关节突截骨导引(SapON)椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究

目的探讨上关节突截骨导引(Superior articular process Osteotomy Navigation,SapON)椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法2016年3月~2018年1月经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症79例,随机分为2组:SapON组43例,采用7.5 mm环锯行上关节突腹侧一次截骨,成形扩大椎间孔,再以上关节突腹侧截骨面为术中导引标记,向椎管内逐步探查;TESSYS组36例。记录2组透视次数、建立工作通道时间、镜下操作时间及总手术时间。术前、术后1 d、术后3个月和末次随访时腰痛和腿痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)进行评估,末次随访时按改良MacNab标准评价疗效。结果与TESSYS组比较,SapON组透视次数少[(11.7±3.3)次vs.(21.4±5.9)次,t=-9.217,P=0.000],建立工作通道时间短[(18.4±5.3)min vs.(35.6±10.4)min,t=-9.537,P=0.000],镜下操作时间短[(31.6±8.7)min vs.(45.8±9.4)min,t=-6.967,P=0.000],总手术时间短[(52.3±8.7)min vs.(70.9±12.8)min,t=-7.646,P=0.000]。随访16~24(18.1±4.1)月,2组术后各时间点VAS评分及ODI较术前均显著降低(P<0.05),2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2组改良MacNab标准优良率差异无统计学意义[95.3%(41/43)vs.94.4%(34/36),χ2=0.000,P=1.000]。SapON组无硬膜撕裂、神经损伤、感染等并发症发生,TESSYS组1例L5右侧神经根损伤。结论经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术中应用SapON技术,具有透视次数少、操作简单有序、安全性高、并发症少、临床效果好等优点。

护理干预模式对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的影响

目的探讨护理干预模式对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法将78例行腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组各39例,对照组给予常规护理,观察组则给予护理干预模式进行护理,观察2组胃肠功能恢复情况及不良反应发生情况,统计2组护理满意度。结果观察组胃肠功能恢复良好率明显高于对照组(P<0.05),术后饮食、肛门排气、排便和肠鸣音恢复时间以及导尿管拔除时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05),护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论采用护理干预模式对腹部手术患者进行护理可建立亲密护患关系,有效促进患者术后胃肠功能恢复,改善预后,且安全性高,可在临床推广应用。

注射用重组人尿激酶原治疗急性高危肺血栓栓塞症临床研究

目的对急性高危肺血栓栓塞症患者给予注射用重组人尿激酶原(rhPro-UK)溶栓治疗,观察疗效与相关临床指标变化。方法选取2014年6月至2020年6月收治的急性高危肺血栓栓塞症患者102例,根据住院号的先后顺序分为对照组和研究组,每组51例。对照组给予尿激酶溶栓治疗,研究组给予rhPro-UK溶栓治疗,比较2组临床疗效,记录2组治疗前后动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、24 h平均收缩压(24 h SBP)、治疗后右心室左右径、主肺动脉径、肺动脉收缩压(PASP)、D二聚体(D-D)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP),比较2组治疗期间不良反应情况。结果2组患者D-D、RR、HR、NT-proBNP指标显著低于治疗前,右心室左右径、主肺动脉径、肺动脉收缩压(PASP)较治疗前明显降低,24 h SBP显著高于治疗前,SaO_(2)、PaCO_(2)、PO_(2)指标显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。且研究组优于对照组(P<0.05)。结论对急性高危肺血栓栓塞症的患者给予rhPro-UK溶栓治疗可获良好的疗效,降低患者肺动脉压、促进右心功能的改善,同时安全性较好。

急性肺血栓栓塞症患者出院前复查D-二聚体和N-末端B型利钠肽原的临床价值

目的:探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)患者出院前复查血浆D-二聚体和N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的临床价值。方法:根据出院前血浆D-二聚体和NT-proBNP水平,将200例PTE患者分为D-二聚体和NT-proBNP水平恢复正常组(n=122)和D-二聚体和NT-proBNP水平持续升高组(n=78)。于出院后3个月、6个月、12个月及之后每年1次对两组患者进行随访,评估复发PTE的发生情况。结果:升高组心率失常例数高于正常组(P<0.05);两组年龄、体质指数、性别、发病时间、合并高血压、高血脂症及伴深静脉血栓栓塞比较,差异无统计学意义(P>0.05);升高组PTE复发事件高于正常组(P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析表明,血浆D-二聚体和NT-proBNP水平升高与PTE复发有关,是PTE复发的预测因子。结论:出院前血浆D-二聚体和NT-proBNP水平升高的急性PTE患者,PTE复发的风险相对较高,应适当延长抗凝治疗时间。

重组人尿激酶原联合肝素治疗急性中高危肺血栓栓塞症患者的有效性及安全性研究

背景目前关于急性中高危肺血栓栓塞症(PTE)患者的溶栓和抗凝治疗策略仍在不断探索和完善。重组人尿激酶原(rhPro-UK)因安全性高、出血风险低等优势而被广泛应用于急性心肌梗死静脉溶栓治疗,但其用于急性PTE患者溶栓治疗的相关报道较少。目的探讨rhPro-UK联合肝素治疗急性中高危PTE患者的有效性及安全性。方法选取2018—2020年秦皇岛市第二医院治疗的急性中高危PTE患者60例,按照随机数字表法分为对照组30例和观察组30例。患者入院后均给予肝素治疗,其中对照组持续泵注肝素治疗,观察组给予注射用重组人尿激酶原治疗。比较两组患者治疗前及治疗后24 h血气分析〔包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))〕、血清D-二聚体水平、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、右房室瓣环收缩期位移(TAPSE)、肺动脉压,并比较两组患者治疗后24 h呼吸困难改善情况及治疗1周后不良事件发生情况(包括血流动力学失代偿、死亡、出血)。结果两组患者治疗前PaO_(2)、PaCO_(2)及血清D-二聚体、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后24 h PaO_(2)、PaCO_(2)、血清D-二聚体水平及呼吸困难改善率高于对照组,血清NT-proBNP水平分别低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后24 h PaO_(2)、PaCO_(2)及血清D-二聚体水平分别高于本组治疗前,血清NT-proBNP水平分别低于本组治疗前(P<0.05)。两组患者治疗前TAPSE、肺动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后24 h TAPSE大于对照组,肺动脉压低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后24 h TAPSE分别大于本组治疗前,肺动脉压分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗1周后,两组均未发生死亡及重度出血,其中观察组患者血流动力学失代偿发生率低于对照组,不明显出血发生率高于对照组(P<0.05)。结论rhPro-UK联合肝素可有效地缓解急性中高危PTE患者的低氧血症、呼吸困难症状,改善右心功能,稳定血流动力学,降低肺动脉压,短期疗效确切。