医患沟通与叙事医学课程思政教学探索

医患沟通能力是医务人员的基本能力,也是优秀医务人员的核心能力。叙事医学是医患沟通课程思政教学的有效途径。医患沟通与叙事医学课程强调以学生为中心,从人文素养、知识、技能和解决问题的能力四个方面入手,通过理论讲授、专题讲座和基于真实临床情境、个案分析的实践工作坊等形式,帮助学生提升医学人文素养,掌握医患沟通知识,提升医患沟通能力。本文介绍了医患沟通与叙事医学课程的教学目标、思政元素及教学方法,并以教学示例的形式展现了实践工作坊在医患沟通教学中的应用。

空肠Ⅰ型闭锁隔膜组织黏膜层杯状细胞和黏蛋白2 表达的组织学观察

目的观察先天性空肠Ⅰ型闭锁隔膜组织黏膜层内的杯状细胞分布和黏蛋白2(mucoprotein 2,MUC2)的表达情况。方法选用距离Treitz韧带15 cm以内的空肠Ⅰ型闭锁患儿的隔膜组织(隔膜组),共收集组织标本9例。患儿手术年龄为出生后1~3 d。以同一患儿术中行肠切除肠吻合过程中钳取收集的正常肠壁组织为对照组。组织标本分别行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin staining,HE)染色、过碘酸雪夫(periodic acid-Scheff staining,PAS)染色和免疫组织化学染色,并进行半定量比较。统计学方法采用独立样本t检验。结果HE染色显示,隔膜组织具备正常肠道的基本结构,绒毛数量减少、排列紊乱,黏膜肌层不规则,黏膜下层胶原纤维增生。隔膜组小肠绒毛间杯状细胞数量(36.6±2.6)个较对照组(72.5±3.7)个明显减少,差异有统计学意义(t=11.235,P=0.001)。PAS染色显示,杯状细胞内糖蛋白分泌增多。免疫组织化学染色显示,隔膜组黏膜层内MUC2光密度值(0.0850±0.0054)较对照组(0.1156±0.0144)减少,差异有统计学意义(t=18.652,P=0.014)。结论先天性空肠Ⅰ型闭锁隔膜与正常肠壁相比,其结构紊乱、绒毛减少,发育具有不完善性;隔膜组织由杯状细胞介导的黏膜防御功能较正常肠壁降低。

舰载直升机主动甲板着舰气动载荷特性

被动与主动流动控制可减小舰艇艉流强度,但直升机着舰甲板处仍存在明显回流现象,由此导致直升机气动载荷变化显著。提出了自动升降的舰艇主动甲板,建立基于格子玻尔兹曼方法 (LBM)的舰艇主动甲板流场分析方法,并结合单向耦合模型,嵌入旋翼黏性涡粒子法,研究直升机主动甲板着舰气动载荷特性。通过与SFS2舰艇流场试验、分离涡模拟(DES)方法、大涡模拟(LES)方法比较,验证了所建方法的准确性。随后研究主动甲板对舰艇流场和直升机着舰气动载荷的影响特性。结果表明:相比于标准SFS2舰艇,主动甲板有效抑制了直升机着舰甲板处回流,以及直升机旋翼拉力损失、滚转和俯仰力矩,最大降幅分别为21.6%、55.1%、74.6%。

以肇庆地域文化为研究的包装设计应用

肇庆市历史悠久,文化底蕴深厚,是国家历史文化名城,位于广东省中西部,是岭南文化和粤语的主要发祥地之一,因独特的地理位置和自然环境形成了丰富的旅游资源。以肇庆文化为基础,研究地域文化和旅游特色在包装设计中的应用,并基于肇庆本土产品包装的问题和缺点,综合分析地方特色,提取其中最具象征性的元素进行融合创新。在传播肇庆文化的同时赋予产品内涵,利用包装设计将地方特色发扬光大,促进经济发展。

TLR4/TRIF信号参与Ⅰ型小肠闭锁隔膜组织黏膜免疫应答的组织学研究

目的观察Ⅰ型小肠闭锁肠腔隔膜组织黏膜β干扰素TIR结构域衔接蛋白(TIR-domain-containing adapter-inducing interferon-β,TRIF)、肿瘤坏死因子受体相关因子蛋白3(tumor receptor associated factor,TRAF3)、干扰素-β(interferon-beta,IFN-β)和干扰素-λ1(interferon-λ1,IFN-λ1)分子的表达特征,探索胚胎期Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)-TRIF非依赖性信号通路与肠管再通过程的相关性。方法采用免疫组化技术观察和比较新生儿正常肠壁和Ⅰ型肠闭锁隔膜组织黏膜层内TRIF通路内重要分子的表达特征。收集16例患儿组织标本(解放军总医院儿科医学部1例,首都儿科研究所1例,河北医科大学第二医院6例,哈尔滨市儿童医院5例,长春市儿童医院3例),均为术中证实的Ⅰ型肠闭锁隔膜组织,为隔膜组;以同一患儿术中行肠切除、肠吻合过程中钳取收集的正常肠壁组织为对照组。患儿手术年龄为出生后1~3 d,其中空肠闭锁13例(男5例,女8例),回肠闭锁3例(男1例,女2例)。将组织标本转入快速组织处理系统进行组织标本连续切片。采用常规HE染色进行定位,隔膜组和对照组各16例,每个病例染色后随机取4个视野(非肌肉区域),应用图像分析软件Image pro plus 6.0测量积分光密度(integral-optical density,IOD)和面积(Area),并计算出平均吸光度(A)(OD)。OD=IOD/Area。采用t检验和双盲法分析免疫组化平均光密度。结果新生儿正常肠壁组织黏膜层的TRIF、TRAF3、IFN-β和IFN-λ1的分子表达不明显或低表达,在隔膜组织黏膜层表达显著。半定量分析结果显示,TLR4、MyD88、TRAF6和IRAK4分子在隔膜组织黏膜层表达比新生儿正常肠壁黏膜层多,二者差异有统计学意义(隔膜组织分别为0.6316±0.0268,0.5066±0.0378,0.6091±0.0270,0.3841±0.0610,正常肠壁分别为0.4333±0.0409,0.3758±0.0365,0.4108±0.0263,0.2108±0.0573,P值分别为0.0042,0.0360,0.0057,0.0137)。结论TLR4/MyD88信号通路参与了Ⅰ型肠闭锁隔膜组织的形成或发展。

单孔腹腔镜治疗儿童巨大腹股沟斜疝

目的探讨单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大(内环口直径≥1.5 cm)腹股沟斜疝的近期疗效。方法回顾长春市儿童医院2015年1月~2017年5月单孔腹腔镜辅助腹膜外水分离双钩套扎针内环口闭合并脐内侧襞遮盖修补术治疗的63例巨大疝资料。均为男性,年龄5个月~6岁,中位年龄36个月,疝内环口直径≥1.5 cm,实施单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针疝内环关闭并脐内侧襞遮盖。结果 63例(77侧)巨大腹股沟疝均成功实施手术。49例单侧巨大疝术中发现32例合并对侧鞘状突未闭,予以同时单纯腹膜外内环结扎。手术时间单侧49例为(9.5±3.5)min,双侧14例为(20.8±4.2)min。术中未出现血管损伤、疝环腹膜撕裂及腹膜结扎不全等。随访时间6~30个月,平均22个月。2例鞘膜积液,2例线结反应,无伤口感染、复发疝以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效。

免水分离的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外结扎术

目的探讨免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟内环结扎的可行性和安全性。方法 2016年5月～2017年12月,102例(139侧)小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,再次进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。结果 139侧手术均获成功,未借助操作器械辅助。单侧(65例)和双侧(37例)手术时间分别为(10.8±2.4) min和(17.6±2.9) min。平均随访13(7～26)个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤肉芽肿形成。结论免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环结扎术安全、有效、简便,脐窝瘢痕隐蔽,美观,是治疗小儿腹股沟疝的可靠技术。

纳米银溶液抑制铜绿假单胞菌生长繁殖的研究

了解纳米银溶液对铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)生长繁殖抑制作用及其抑制程度和电镜下细菌损伤的情况。方法 培养PA,制作生长曲线;用含纳米银的溶液培养PA,计算纳米银溶液抑菌率,比较不同浓度纳米银溶液抑制PA繁殖的时间和抑菌持续时间;制备电镜样本并进行观察。结果 PA对数生长期为12-18小时;纳米银浓度为0.03mM、0.06mM和 0.09mM抑菌率达到50%,所需时间分别为7.2小时、3.6小时和2.4小时;保持抑菌率为50%的持续时间分别为7.2小时、12.4小时和21.6小时。 PA经纳米银作用膜通透性发生改变,扫描电镜下可见着色加深不均、邹缩、溶解和囊泡样变及鞭毛脱落等现象;在破溃的PA周边可见纳米银颗粒。结论 纳米银溶液对PA生长繁殖有抑制作用,并且这种抑制作用与纳米银的浓度和作用时间相关;纳米银使PA细胞膜通透性增加,进入细胞内,进而杀死细菌。

凋亡抑制蛋白Livin和Ki67在胃癌的表达及临床意义

目的探讨凋亡抑制蛋白Livin和Ki67在胃癌的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学SP法检测60例胃癌(其中男性44例,女性16例,年龄41～77岁,中位年龄58.3岁)和30例癌旁正常组织中Livin蛋白和Ki67蛋白的表达情况。结果Livin蛋白在胃癌组织中的表达(58.3%)明显高于癌旁正常组织(3.3%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);Livin蛋白的表达与临床分期、病理组织分级和淋巴结转移呈正相关(P<0.05);Ki67蛋白在胃癌组织中表达(66.7%)明显高于癌旁正常组织(0%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);Livin蛋白表达与Ki67蛋白表达呈正相关(r=0.482,P<0.05)。结论Livin蛋白在胃癌组织中表达上调,提示其可能在胃癌发生、发展中起重要作用,有望成为胃癌诊断和基因治疗的新靶点。Livin蛋白和Ki67蛋白可能在胃癌癌变中起协同作用。

基于ARM和μC/OSⅡ的以太网实时数据采集通信系统设计

对基于ARM处理器(S3C2410)的网络化数据采集和传输方案进行了设计与研究;通过对μC/OSⅡ操作系统的移植,保证了系统的实时性要求,并将网络数据传输率控制在应用需求范围内;在该项目中,以嵌入式系统应用为中心、以太网技术为基础,操作系统可裁剪的特点得到了充分体现;该系统具有数据采集、预处理功能,并支持远端用户通过以太网的访问与监测;该系统充分利用了S3C2410芯片提供的资源,具有高性能、低功耗、低成本的优点,在各方面的性能比传统的数据采集通信系统有了很大提高,满足了系统设计的要求,实现了预期的各种功能。

翼型加装格尼襟翼的低雷诺数气动特性实验研究

为了研究低雷诺数下格尼襟翼对翼型气动特性的影响,通过风洞试验研究了Eppler387翼型加装0.5%～5.0%弦长高度格尼襟翼后的气动特性变化,试验雷诺数1.49×105～2.31×105。试验结果表明:低雷诺数下Eppler387翼型加装格尼襟翼后,升力系数和力矩系数明显增大,襟翼高度大于2%弦长时阻力系数显著增大。格尼襟翼在高升力系数下能够起到增大升阻比的作用,适用于微小型飞行器工作在大载荷状态,而0.5%弦长高度的襟翼还能够兼顾中小升力系数下的气动效率,同样适合于微小型飞行器在巡航状态使用。与原翼型相比,加装襟翼后最大升阻比对应的迎角提前,随襟翼高度的增加,翼型升阻比曲线峰值变得不再突出。

白血病并播散性血管内凝血(附17例分析)

播散性血管内凝血(简称DIC)是白血病的严重并发症,预后不佳.但近年来,随着治疗方法的改进和支持疗法的加强已有明显的改善,现就我们所遇17例临床诊治经验总结如下.

慢性疾病性贫血的发病机理及治疗进展

患慢性疾病时,多种造血负调节因子分泌增加,抑制骨髓的造血功能,并能使单核-巨噬细胞系统铁释放障碍、红细胞寿命缩短而导致贫血。促红细胞生成素、干细胞因子等是治疗慢性疾病性贫血的主要措施。

造血干细胞移植在非霍奇金淋巴瘤治疗中的应用

造血干细胞移植联合大剂量化疗能明显改善非霍奇金淋巴瘤(NHL)的预后。本文综述了近年来自体、异基因骨髓和周围血造血干细胞移植在NHL治疗中应用的研究进展。

粒-单细胞集落刺激因子在血液病治疗中的应用

粒-单细胞集落刺激因子(下简称GM-CSF)主要是由单核、巨噬细胞,血管内皮细胞,纤维母细胞.骨髓间质细胞及粒细胞产生的一种糖蛋白激素.对血液系统有广泛的作用.主要作用于骨髓的早期多能于细胞,促进粒细胞的生长发育,而且对巨噬细胞的生长是必须的,因而对于血液病的研究与治疗有密切关系.下面就其生理功能.临床应用,有争议的问题及副作用综述如下.

基于手机摄像头的VLC数据帧性能增强及识别

将手机的互补金属氧化物半导体摄像头作为可见光通信链路的接收端时,互补金属氧化物半导体的晕染效应会降低摄像头获得的数据帧的消光比,背景光和互补金属氧化物半导体热噪声还会使数据帧的识别率降低。针对上述问题,提出了利用高低帽变换和极大值抑制的优化数据帧的方法,该方法提高了数据帧的消光比并且抑制了局部噪声,得到易于解码的数据帧。但上述优化算法耗时长,为了将算法移植到手机中使用,采用了耗时短的局部加权回归散点平滑信号识别方法对数据帧进行处理。结果表明,局部加权回归散点平滑算法受局部噪声影响较小,与前人采用的算法相比可以获得最佳信噪比。

可见光通信系统的后均衡电路设计

结合ADS仿真软件工具,设计了一款π型均衡器。根据可见光通信接收系统的响应曲线,采用双级联π型均衡器作为后均衡。经过与电路仿真软件结果对比,验证了π型均衡器设计的可靠性,测试了π型均衡器在后均衡电路上对提高LED调制带宽的可行性。

经肛门改良Soave术在小儿先天性巨结肠治疗中的效果研究

目的探讨经肛门改良Soave术在小儿先天性巨结肠治疗中的临床效果。方法对该科收治的32例采用经肛门改良Soave术的先天性巨结肠患儿进行观察,并将同期收治的行传统Swenson手术的32例患儿作为对照组,比较两组在手术时间、术中出血量及术中、术后早期和晚期并发症的发生情况。结果观察组在手术时间、术中出血量和并发症均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经肛门改良Soave改良术治疗小儿先天性巨结肠安全有效,患儿排便的控制功能和生活质量明显提高,较传统Swenson改良法有明显优势,值得在临床推广。

恶性组织细胞病（附15例分析）

恶性组织细胞病（附１５例分析）潍坊医学院附属青州医院（２６２５００）崔钊，窦文东，于少军恶性组织细胞病（简称恶组）国内自１９５９年报告以来，由于表现复杂，常易误诊，为提高对本病的认识，现就我院自１９８２年至１９９４年所遇１５例，结合国内文献报告分析如...

急性白血病并混合性中风

急性白血病具有高凝与出血双重倾向,故可引起混合性中风,现就我们所遇9例报道分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者男7例,女2例,年龄24～72岁,白血病分型M_11例,M_23例,M_33例,M_41例,L_21例。伴高血压动脉硬化2例,Ⅱ型糖尿病2例。