社区医生视角下不同县区居民用药习惯综合评价

目的综合评价不同县区的居民用药习惯。方法以山东省为研究样本,采用多阶段分层随机抽样的方法,于2012年10月按照经济发展水平抽取4个市,每个市随机抽取3~4个县区,每个县区随机抽取3~4家社区卫生服务中心,向机构内医生发放问卷并当场回收,共调查14个县区的232名社区医生。以居民对非基本药物、抗生素以及静脉注射的要求使用率三项指标作为用药习惯的评价指标,采用密切值（Ci）法计算14个县区的居民用药习惯Ci并将结果排序。结果14个县区的居民用药习惯Ci由小到大依次为G（-1.000 0）、C（-0.845 1）、B（-0.811 8）、M（-0.808 9）、F（-0.767 8）、I（-0.753 9）、N（-0.747 8）、J（-0.688 5）、A（-0.680 6）、L（-0.671 7）、K（-0.645 3）、E（-0.549 1）、H（-0.533 8）、D（0）。结论 14个县区中,G地区居民用药习惯最好,D地区最差,可以通过强化医生用药指导等措施来改善居民用药习惯。

患者日记对脑卒中患者出院医嘱依从性的影响

目的:探讨研究对于脑卒中患者嘱其出院后书写患者日记观察对其医嘱依从性的影响以及价值。方法:选择进行研究的对象为2017年6月至2018年6月在本院神经内科住院治疗缺血性卒中的88例患者。根据不同出院指导方案将参与本次研究的患者随机分为两组,其中44例对照组患者实施常规出院指导方案,而另44例观察组患者则在对照组出院指导的基础上嘱患者进行日记书写并给予日记书写指导,观察并统计实施不同出院指导方案患者对于出院医嘱的依从性情况。结果:与对照组相比,观察组患者书写日记后对于医嘱依从性得分明显提高,具有显著的统计学差异(P<0.05)。结论:患者日记的书写对于脑卒中患者医嘱依从性的提高具有重要意义,有利于患者的康复。

基本药物制度下山东省某市基层医疗机构门诊处方用药情况及影响因素研究

目的了解基本药物制度背景下某市基层医疗机构门诊处方用药情况及其影响因素。方法于2013年对山东省某市6个县的基层医疗机构进行处方抽样,共收集有效处方3 152张。运用课题组编制的合理用药评价指标体系对该市基层医疗机构门诊处方用药进行评价。采用多元回归分析、因子分析、路径分析的方法识别处方合理用药的影响因素及各因素间的相互关系。结果经帕累托图分析发现,该市基层医疗机构91.2%的医务人员处方用药合理性得分为"中"及以上。因子分析共纳入3个公因子;经多元逐步回归分析,影响处方用药合理性的因素包括患者要求因素、医生评价因素以及管理因素;路径分析显示,患者要求因素、医生评价因素以及管理因素都对基层医疗机构门诊处方用药合理性产生了直接的影响,其直接影响系数分别为-0.457、0.299和0.278。结论该市基层医疗机构门诊处方用药合理性得分总体较好,但仍有提升空间。各影响因素中,患者要求因素对门诊处方用药合理性产生的直接影响最大且为负。

基本药物制度实施前后山东省11县村医合理用药处方指标的综合评价

目的建立处方的综合评价方法,对基本药物制度实施前后山东省11县(市、区)村医处方用药的合理性做出评价。方法采用多阶段分层随机抽样方法,于2013年在山东省范围内,按经济发展水平的高、中、低抽取济南、济宁、日照3市的11县(市、区)共79个村卫生室,收集有效处方3091张,包括实施前处方1230张,实施后处方1861张。汇总抗生素使用、多重用药、注射剂使用、药品通用名以及基本药物五个方面的信息,从处方水平综合评价山东省11县(市、区)农村地区合理用药情况。结果基本药物制度实施前村医处方合理用药综合评分指数为55.51,实施后上升至60.59,但距满分100仍有很大提升空间。在综合评价系统的五个指标中,实施前、后注射剂得分(9.77、10.64)和抗生素得分(12.05、12.65)均与其满分27.27差距较大。村医处方合理用药综合评价指数满分为100。村医合理用药综合评分指数由实施前的55.51升至实施后的60.59。将基本药物制度实施后村医合理用药综合评分指数进行聚类分析,发现大部分县(市、区)合理用药水平为中等偏上。结论基本药物制度实施后村医的用药状况呈改善趋势,但还没有达到合理用药的要求。农村地区抗生素和注射剂的滥用问题尤为严峻,亟待加强监管和进一步规范。

山东省乡镇卫生院合理用药处方指标的综合评价

目的建立处方的综合评价方法,对基本药物制度实施前后山东省13县(市、区)乡镇卫生院医务人员处方用药的合理性做出评价。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,在山东省内按经济发展水平高、中、低,抽取济南、济宁、日照、德州4市的13县(市、区),收集有效处方2862张,包括实施前处方1293张,实施后处方1569张。建立综合评价的方法,对基本药物制度实施前后乡镇卫生院医务人员处方指标作综合评价。结果汇总抗生素使用、多重用药、注射剂使用、药品通用名以及基本药物五个方面的信息,从处方水平综合评价山东省13县(市、区)农村地区合理用药情况。处方合理用药综合评价指数满分为100。合理用药综合评分指数由实施前的63.73升至实施后的68.73。将基本药物制度实施后村医合理用药综合评分指数进行聚类分析,发现合理用药水平总体上为中等。结论基本药物制度实施后乡镇卫生院医务人员的用药状况呈改善趋势,但还没有达到合理用药的要求。农村地区抗生素和注射剂的滥用问题十分严峻,亟待加强监管和进一步规范。

基本药物制度实施前后山东省某市村卫生室抗菌药物应用情况分析

目的了解基本药物制度实施前后山东省某市村卫生室抗菌药物的应用现状及存在的问题,以减少村卫生室抗菌药物的不合理使用。方法 2013年5月采用分层随机抽样方法,以山东省某市六个县区的54个村卫生室为样本,共抽取处方1 467张,其中实施前处方686张,实施后处方781张,分析抗菌药物处方率和使用率,并采用多元线性回归分析抗菌药物使用率的影响因素。结果基本药物制度实施后,抗菌药物处方率由76.4%降至64.3%;抗菌药物静脉给药处方率由63.5%降到了48.8%;头孢菌素类与其他类抗菌药物联用处方率由56.8%降低到41.0%;青霉素类抗菌药物的使用率由16.7%升高到22.7%。影响抗菌药物使用率的因素主要包括:《国家基本药物制度临床应用指南》配备情况、有关药物知识的学习情况、抗菌药物管理制度及执行效果、医务人员收入满意度以及其工作年限。结论基本药物制度的实施一定程度上促进了村卫生室的合理用药,但是仍存在抗菌药物选择档次过高、联用品种复杂、给药方式不合理等现象,亟待加强监管和进一步规范。

基本药物制度背景下山东省社区卫生资源配置情况综合评价研究

目的对基本药物制度实施后社区卫生服务(CHS)中心卫生资源配置情况进行综合评价。方法采用秩和比法(RSR)对山东省内所调查县(市)的社区2012年资源配置情况进行排序分档,并运用SPSS 19.0统计软件对分档结果进行方差分析;结合重要性象限推导模型对资源配置与利用情况进行研究。结果 RSR分析结果显示,10地区CHS中心卫生资源配置评价结果可分为3档,其中上档地区2个,中档地区7个,下档地区1个。方差分析结果显示,各分档间差异有统计学意义(F=11.203,P=0.007)。结合卫生服务利用情况综合评价可知,A、B、E3个地区CHS中心在保证卫生服务利用较为充分的前提下,卫生资源配置应优先得到重视。结论各中心资源配置水平相差不大,集中于中档水平;政府应保证对基本药物制度实施后CHS机构的财政支持力度,促进其合理配置卫生资源;CHS机构应依据自身规模和发展要求匹配足够的医疗设施和医务人员,不断提高自身服务质量和服务水平。

基于面板数据的新医改背景下社区卫生服务机构收入对支出的影响研究

目的对新医改背景下社区卫生服务机构收入对支出的影响进行研究,为政府合理预算提供依据。方法运用面板数据对A、B、C三市2008-2012年CHS中心收支关系进行分析。结果经F和Hausman统计检验,建立个体固定效应模型;在此模型基础上可知,门诊收入、医保收入和财政拨款影响CHS中心的支出总额。结论政府应明确和落实责任,根据当地实际合理预算拨款并做好财政补偿工作;CHS机构应保证其门诊收入,合理利用财政补偿和医保收入。

住院患者视角下国家基本药物制度政策效应评价

目的:分析基本药物制度的政策效应及存在的问题,提出相应的对策建议,为政策可持续发展提供参考。方法:依据新医改、基本药物制度的政策要求和住院患者的政策效应感知进行定性定量分析。结果:在提高基本医疗服务基层可获得性、改善药物使用合理性方面政策效应明显,降低医药费用负担的效应有限;实施中存在患者就诊和住院向上一级医疗机构反流的倾向,基层医疗机构滥用输液治疗加重的问题。结论:通过提高基层医疗机构的服务能力,调整医疗保险报销机制,引导患者流向基层医疗机构,降低医药负担;加强医患沟通与合作,提高用药合理性。

基本药物制度下新农合居民医药服务选择与利用变化研究

目的:通过分析基本药物政策实施后新农合居民医药服务选择意向与利用变化,提出相关政策建议。方法:收集资料运用描述性分析、对比分析与雷达图等方法。结果:新农合居民对村卫生室医药服务选择意向下降,乡镇卫生院、县级及以上医疗机构选择意向呈上升趋势;村卫生室医药服务利用下降,乡镇卫生院上升,县级医疗机构变化不明显。结论:如不正确引导新农合居民医药服务选择意向,可能会促使其实际利用向县级及以上医疗机构转移,可能会对基层医疗机构尤其村卫生室的健康发展产生影响。

气相色谱法测定美沙拉嗪缓释颗粒三种有关物质的含量

目的建立气相色谱法测定美沙拉嗪缓释颗粒中苯胺、2-氨基苯酚、4．氨基苯酚三种有关物质的含量。方法采用安捷伦HP-5（10m×0．53mm，2．65μm）毛细管柱，载气为高纯氮气，流速15mL·min-1，氢火焰离子检测器（FID），进样口温度280℃，进样量4μL，检测器温度300℃，程序升温（起始温度70℃，保持2min，以10℃·min-1的速率升温至150℃，维持6min。结果3个杂质分离度良好。苯胺、2-氨基苯酚、4-氨基苯酚的回收率在98．04％-103．00％。精密度、线性回归等良好。结论该方法能用于美沙拉嗪缓释颗粒的质量控制。

HPLC-ESI-MS法同时检测抗风湿中成药制剂中非法添加肾上腺糖皮质激素类化学药品泼尼松等6种成分研究

目的:建立HPLC-ESI-MS法测定中成药制剂抗风湿药中有可能非法添加地塞米松、醋酸地塞米松、醋酸氢化泼尼松、醋酸氟氢松、氢化可的松、醋酸泼尼松等6种常用肾上腺糖皮质激素类化学药成分。方法:采用液质联用技术测定。色谱条件:Thermo ODS HYPERSIL(2.1μm×150mm,5μm)色谱柱,以乙腈-水梯度洗脱,检测波长240nm,流速0.2mL·min-1,进样量20μL;质谱条件:离子源为电喷雾离子化源(ESI源),源喷雾电压4500v,加热毛细管温度270℃,鞘气(N2)10,辅气(N2)20,正离子方式检测,扫描方式为一级全扫描、二级全扫描质谱,扫描范围150～550,扫描时间为0.129s。结果:根据检测到的化合物的色谱保留时间及一级、二级质谱信息,并与对照品比较,可作为分析检测中药制剂中非法添加上述6种肾上腺糖皮质激素类化学药的有效手段。结论:该检测方法选择性强,灵敏度高,定性准确。

基于系统动力学分析基本药物制度实施对社区卫生机构服务功能的影响

目的探究基本药物制度实施对山东省社区卫生服务机构基本医疗和公共卫生服务功能产生的影响并提出对策建议。方法运用系统动力学方法,在分析基本药物制度实施与社区服务功能的因果关系的基础上,构建流图并进行模拟,预测未来发展趋势。结果基本药物制度实施后,社区基本医疗服务功能相对弱化,公共卫生服务相对增强。结论政府应充分发挥调控作用,完善基本药物制度以减少其对社区基本医疗服务的冲击,保证社区基本医疗与公共卫生双网底功能的实现。

山东省居民对基本药物的接受意愿及影响因素研究

目的了解山东省居民对基本药物的接受意愿及影响因素。方法采用多阶段分层抽样方法选取调查对象进行调查,采用描述性方法分析调查对象的基本情况以及接受基本药物的意愿,采用二项Logistic回归方法分析影响其意愿的因素。结果居民基本药物知晓率为39.2%;愿意接受基本药物的居民比例为84.6%;居民接受基本药物的意愿受多种因素影响。结论居民基本药物制度知晓率低,大部分居民接受基本药物,但仍有居民对基本药物的质量与疗效存在疑虑;基本药物制度知晓情况等因素影响居民接受基本药物的意愿,需从提高基本药物制度知晓率、保证药品质量等方面入手,促进居民接受基本药物。

高效液相色潽法检测复方二氧丙嗪茶碱片中茶碱含量

目的:建立高效液相色谱法检测复方二氧丙嗪茶碱片中茶碱含量。方法:色谱柱为Kromasil-C18(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相为水-甲醇(65∶35);流速为1.0 ml·min-1;检测波长:275 nm。结果:茶碱在0.107～5.335μg·ml-1范围内,与峰面积值呈良好的线性关系,r=0.999 7;平均加样回收率为100.1%,RSD=0.36%(n=9)。结论:方法简便、准确、重复性好,可用于该制剂的含量测定。

应用RSR法与TOPSIS法综合评价山东省乡镇卫生院预防保健服务

目的综合评价山东省乡镇卫生院预防保健服务情况,为更好开展农村预防保健服务提供政策依据。方法综合运用RSR法与TOPSIS法,对山东省14个县(区)乡镇卫生院预防保健服务现状进行综合评价。结果通过评价将14个县(区)乡镇卫生院预防保健服务情况分为三档,其中I与B地区情况最优,K地区情况最差,其他县(区)位于中等。结论 RSR法与TOPSIS法的结合运用能更科学地评价山东省乡镇卫生院预防保健服务情况。各县(区)预防保健工作仍有一定的提升空间,政府应加强重视程度,加大开展力度,进一步完善我国农村地区的预防保健工作。

基本药物制度背景下乡村医生流失意图及影响因素分析

目的了解基本药物制度背景下乡村医生的流失意图,并探讨其影响因素。方法于2012年8—12月,采用多阶段分层随机抽样法,以山东省为样本地区抽取乡村医生621名。采用课题组自行设计的问卷对乡村医生进行调查,内容包括人口学信息、职业信息及流失意图信息3部分。剔除不合格问卷14份,最终确定有效问卷607份。采用Logistic回归分析探讨乡村医生流失意图的影响因素,结合重要性象限推导模型分析乡村医生流失意图各影响因素的重要程度。结果有流失意图的乡村医生数为386名(占63.6%)。单因素Logistic回归分析显示,不同年龄、工作年限、技术职称、执业资格、工资水平满意度、工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度及管理水平满意度乡村医生的流失意图比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度对乡村医生流失意图的影响有统计学意义(P<0.05)。重要性象限推导模型分析显示,发展前景满意度为重要程度较低、可暂时搁置因素;人际关系满意度为重要程度较高、需要优先解决因素;个人能力和潜力发挥满意度、工作环境满意度为重要程度较低,但满意度得分较高的因素。结论基本药物制度实施后,乡村医生的流失意图较高,工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度是其流失意图的影响因素。其中,人际关系满意度为重要程度较高,需要优先解决的因素。

RP-HPLC法检查复方氨酚葡锌片中盐酸二氧丙嗪含量均匀度及含量测定

目的采用HPLC法同时测定复方氨酚葡锌片中盐酸二氧丙嗪的含量均匀度及含量。方法以C18化学键合硅胶为固定相,以水-乙腈-三乙胺（90∶10∶0.2）为流动相,检测波长为226nm。结果平均加样回收率盐酸二氧丙嗪为100.5%,RSD=1.48%（n=9）。盐酸二氧丙嗪在0.08~0.8μg.mL-1范围内,浓度与峰面积值呈良好的线性关系。结论方法简便、快速、结果准确。