椎基底动脉狭窄与老年后循环脑梗死患者神经功能及血清炎症相关因子的关系

目的探讨椎基底动脉狭窄(VBAS)与老年后循环脑梗死(PCCI)患者神经功能和血清细胞间黏附分子(ICAM)-1、血管细胞黏附分子(VCAM)-1及人软骨糖蛋白-39(YKL-40)水平的关系。方法选择老年PCCI患者152例进行研究,根据CT血管造影的诊断结果将患者分成无斑块(NP)组38例、稳定性斑块(SP)组64例和不稳定性斑块(UP)组50例。对比各组临床症状和预后情况,并对比各组神经功能评分及血清S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、ICAM-1、VCAM-1及YKL-40水平。结果 UP组后循环缺血短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死(CI),头晕、双肢乏力及CI再发的发生率均显著高于NP组和SP组(P<0.05)。UP组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分明显高于NP组和SP组,简易精神状态量表(MMSE)评分、Barthel指数及欧洲脑卒中评分(ESS)均明显低于NP组和SP组(P<0.05)。UP组的血清S100β、NSE及GFAP水平均明显高于NP组和SP组,BDNF水平明显低于NP组和SP组(P<0.05)。UP组的血清ICAM-1、VCAM-1及YKL-40水平均明显高于NP组和SP组(P<0.05)。结论老年PCCI患者的神经功能以UP者相对较差,血清炎症相关因子水平呈上升状态,并可能参与了斑块的进展过程,临床上可通过监测血管造影结果及患者的神经功能、血生化指标帮助更全面地实施临床诊治及预后评判。

ERCP指引下sEST+球囊扩张治疗JPDD合并胆总管结石的研究

本研究探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)指引下乳头括约肌小切开(sEST)+球囊扩张治疗十二指肠乳头旁憩室(JPDD)合并胆总管结石效果。选取94例JPDD合并胆总管结石患者,分为老年组(47例,60~85岁)、非老年组(47例,35~59岁),均采取ERCP指引下sEST+球囊扩张治疗,统计手术情况、胃肠功能、并发症、手术前后肝功能[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)]、应激反应[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、肾上腺素(A)、去甲肾上腺素(NE)]以及炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平。结果发现,两组手术完成、胃肠功能恢复情况、并发症发生率无明显差异;术后肝功能指标均显著降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d、术后3 d两组血清应激反应、炎性指标水平较术前增高,且术后1 d老年组均显著高于非老年组(P<0.05)。研究结果表明ERCP指引下sEST+球囊扩张治疗JPDD合并胆总管结石安全、有效,但老年患者应激、炎症反应更强。

容积CT数字减影血管成像对后循环脑梗死患者椎动脉狭窄的诊断效能

目的探讨容积CT数字减影血管成像对后循环脑梗死患者椎动脉狭窄的诊断效能。方法 120例后循环脑梗死患者,根据数字减影成像检查结果分为椎动脉狭窄者52例、非椎动脉狭窄者68例。分别采用磁共振血管成像、容积CT数字减影血管成像检查120例后循环脑梗死患者椎动脉狭窄情况,绘制受试者工作特征曲线分析比较磁共振血管成像、容积CT数字减影血管成像对后循环脑梗死椎动脉狭窄的诊断效能。结果以数字减影成像检查为金标准,容积CT数字减影血管成像诊断后循环脑梗死椎动脉狭窄的真阳性、假阴性、真阴性、假阳性例数分别为50、2、54、14例,磁共振血管成像诊断后循环脑梗死椎动脉狭窄的真阳性、假阴性、真阴性、假阳性例数分别为44、8、39、29例,二者比较,P均<0. 05。容积CT数字减影血管成像诊断后循环脑梗死椎动脉狭窄的敏感度、特异度及准确度分别为96. 15%、79. 41%、86. 67%,磁共振血管成像诊断后循环脑梗死椎动脉狭窄的敏感度、特异度及准确度分别为84. 62%、63. 24%、69. 17%,二者比较,P均<0. 05。结论容积CT数字减影血管成像诊断后循环脑梗死椎动脉狭窄的敏感度、特异度及准确度均较高。容积CT数字减影血管成像可作为后循环脑梗死椎动脉狭窄的一种诊断方法。

多层螺旋CT在十二指肠降部憩室中的诊断价值及其与胆管疾患的相关性

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在十二指肠降部憩室中的诊断价值,分析十二指肠降部憩室与胆管疾患发病的相关性。方法回顾性分析330例胆系疾病患者MSCT检查资料,以胃镜或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果为准,分析MSCT对十二指肠降部憩室的诊断效能。并观察不同十二指肠降部憩室大小、形态、分型与胆管疾病的相关性。结果MSCT准确检出十二指肠降部憩室122例,诊断十二指肠降部憩室的灵敏度、特异度分别为85.31%、73.13%。MSCT检出胆管疾病59例,其中胆总管扩张37例,胆管结石14例,胆管狭窄7例,胆囊癌1例;不同憩室直径、形态、分型胆管疾病发病差异显著(P<0.05,P<0.001),以直径>30 mm、窄颈、Ⅰ型憩室胆管疾病发病率最高(P<0.05)。结论MSCT可对十二指肠降部憩室诊断灵敏性高,对胆管疾病病因诊断有较高价值。

产品服务系统中的三方利润共享契约研究

文章通过引入契约价格以及利润分配系数,得到了三方利润共享契约下产品服务系统实现全局协调的必要条件,证明了契约价格参数的设置依赖于供应商、外包商的成本价格,且当利润分配系数在一定范围内取值时,系统中各成员在实现全局协调的基础上将会实现利润共赢。

基于ANSYS的传动轴应力集中系数优化

针对非冰区船舶进行冰区改造轴系计算时传动轴的瞬时扭矩超出轴的极限扭矩的问题,提出一种通过优化法兰与轴的过渡圆角来减小轴应力集中系数的有限元计算方法。以208000 DWT散货船传动轴为例,进行法兰和轴的过渡圆角优化分析,结果表明,法兰和轴采用多圆弧连接形式比单圆弧连接形式更能有效减小轴的应力集中系数,且多圆弧过渡形式中过渡圆角和半径对应力集中系数有明显影响,通过有限元对过渡圆角和半径进行优化计算,得到了最佳的多圆弧连接方式。

如何在音乐教学中提高学生的艺术素质

如何抓好音乐教学,是构建以德育为主导,心理教育为主线,体育为基础,智育、美育、劳动教育为主体的素质教育体系中不容忽视的一环。人才的艺术素质如何,关系到整个民族的素质。

MSCT后处理技术、MRCP与B超对胆系结石的诊断价值

目的评价MSCT(多层螺旋CT)+后处理重建技术CPR(曲面重建)+MPR(多平面重建)+VR(容积重建)(MSCT+重建)、MRCP(磁共振胰胆管成像)与传统B超在胆系阳性结石中的诊断价值。方法2016至2019年收治的胆系结石患者155例,分别采用MSCT+重建、MRCP、B超三者联合检查的方式,其中通过MRCP检查患者60例,MSCT+重建检查患者67例,B超检查患者75例,三者联合检查47例,明确胆结石的大小、位置、形状及数量,并对这三种检查方法进行对比分析。结果MSCT+重建、MRCP与传统B超三者在诊断肝内胆管结石中,MSCT+重建高于MRCP与传统B超,差异有统计学意义(P<0.05);MSCT+重建、MRCP与传统B超三者在诊断胆总管结石中,MRCP高于MSCT+重建与传统B超,差异有统计学意义(P<0.05);MSCT+重建、MRCP与传统B超三者在诊断胆囊结石中,差异无统计学意义(P>0.05);在肝内胆管结石诊断中MSCT+重建与三者联合检查进行二次比较,差异无统计学意义(P>0.05);在胆总管结石诊断中MRCP与三者联合检查进行二次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT+重建在肝内胆管结石中具有诊断优势,可成为肝内胆管结石的首选检查方法;MRCP在胆总管结石中具有诊断优势,可成为胆总管的首选检查方法;在诊断胆囊结石中,三者无差异,可以选择价格低廉的B超作为首选检查方法。

VCTDSA、CTA及MRA评价后循环脑梗死椎动脉狭窄的效能对比

目的对比容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)在后循环脑梗死椎动脉狭窄的诊断效能。方法回顾性分析分别采用VCTDSA(32例)、MRA(30例)、CTA(40例)检查的后循环脑梗死患者临床资料,所有患者行数字减影血管造影(DSA)检查。以DSA结果为准,评价VCTDSA、MRA、CTA对椎动脉狭窄、狭窄程度、发育不良的诊断价值。结果102例后循环梗死患者中84例存在椎动脉不同程度狭窄或闭塞,以V1部位狭窄比例最高,占65.48%。经Kappa一致性检验VCTDSA、MRA、CTA对椎动脉狭窄检出结果与DSA一致性系数分别分为0.756、0.432、0.602(均P<0.05)。以DSA诊断结果为准,VCTDSA、MRA、CTA诊断椎动脉狭窄的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.863、0.760、0.797,灵敏度分别为92.59%、72.00%、84.38%,特异度分别80.00%、80.00%、75.00%。经Kappa一致性检验VCTDSA、MRA、CTA对椎动脉狭窄程度判断结果与DSA一致性系数分别分为0.603、0.415、0.569,经Kappa一致性检验VCTDSA、MRA、CTA对椎动脉发育不良判断结果与DSA一致性系数分别分为0.771、0.395、0.631,以DSA诊断结果为准,VCTDSA、MRA、CTA诊断椎动脉发育不良AUC分别为0.901、0.636、0.804,灵敏度分别为88.89%、50.00%、75.00%,特异度分别93.75%、79.16%、85.71%。结论VCTDSA可精确评价后循环脑梗死责任血管,诊断效能较MRA、CTA突出,可作为诊断后循环脑梗死椎动脉狭窄的可靠手段。

VCTDSA评估椎动脉支架成形术后椎动脉狭窄与后循环脑梗死的相关性研究

目的研究椎动脉支架成形术(VAS)后椎动脉狭窄情况及其与后循环脑梗死的关系,探讨VAS术后后循环脑梗死危险因素。方法应用容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)评估134例VAS术后出现后循环缺血(PCI)症状患者的椎动脉狭窄情况。病人分为2组:PCI症状合并椎动脉狭窄组(PCI-V组)45例,单纯PCI症状组(PCI组)89例。统计学分析椎动脉狭窄与后循环脑梗死的相关性,并对VAS术后发生后循环脑梗死危险因素进行单因素和多因素分析。结果PCI-V组椎动脉狭窄部位共51处,平均狭窄率为(82.1%±6.7%),其中轻度狭窄6例,中度狭窄13例,重度狭窄20例,完全闭塞6例。PCI-V组与PCI组后循环脑梗死发生率有显著性差异(χ~2=10.600,P=0.001)。PCI-V组中度狭窄、重度狭窄及完全闭塞患者后循环脑梗死发生率均显著高于PCI组患者(均P<0.05)。单因素分析结果表明,患者入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症、糖尿病史是PCI-V患者发生后循环脑梗死的危险因素。Logistic多因素分析结果表明,入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症及糖尿病史是PCI-V患者后循环脑梗死的独立危险因素。结论VAS术后后循环脑梗死与椎动脉狭窄有关。入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症及糖尿病史是VAS术后PCI合并椎动脉狭窄患者后循环脑梗死的独立危险因素。

MSCT与ERCP在十二指肠降部憩室与胆结石中的应用价值

目的研究MSCT与ERCP相结合在十二指肠降部憩室与胆结石的中的应用价值。方法 140例胆结石患者均进行了ERCP及MSCT检查,其中合并十二指肠降部憩室患者50例(憩室组);非合并十二指肠降部憩室患者90例(非憩室组);比较MSCT与ERCP在十二指肠憩室与胆系结石中的诊断准确率; 2组患者术后胆结石的复发情况(随访3年);比较2组患者胆结石发生部位与憩室的关系。结果憩室组中胆总管结石发病率明显高于胆囊结石、胆囊结石合并胆总管结石,差异有统计学意义(P <0. 05)。非憩室组胆总管结石、胆囊结石及胆总管合并胆囊结石比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 MSCT与ERCP相结合能更好的研究十二指肠降部憩室与胆结石的关系,十二指肠降部憩室与胆结石复发密切相关。

90后的门店微营销

我,是一名90后.毕业后我来到了华龙路店，正式开启了门店之旅。新的工作岗位，总让刚刚迈人社会的年轻人倍感忐忑。但这种忐忑很快烟消云散——初到华龙店，发现店里有一群和我年龄差不多的90后们；更让我感到幸运的是，进店不久，在经理的带领下，我们这群90后成立了自己的微信小分队!

MSCT联合ERCP对十二指肠憩室合并胆结石患者术后感染的影响

探究基于多层螺旋CT(MSCT)、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)观察对十二指肠憩室合并胆结石患者术后感染控制的影响。选取210例十二指肠憩室合并胆结石患者,随机分为研究组和对照组,各105例。对照组行ERCP内镜取石术,研究组行基于MSCT、ERCP的内镜取石术。结果显示,研究组ERCP插管成功率高于对照组,手术时间、鼻胆管引流时间及术后住院时间短于对照组(P<0.05);两组术后1 d、3 d血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血糖(Glu)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,但研究组均低于对照组(P<0.05);两组术后1 d、3 d血清CD3^(+)、CD4^(+)水平均低于术前,但研究组均高于对照组(P<0.05),两组术后1 d血清CD8^(+)水平均低于术前(P<0.05);研究组切口感染、胆道感染发生率,以及术后6个月、1年复发率均低于对照组(P<0.05)。可见,基于MSCT、ERCP观察行内镜下取石术,能降低十二指肠憩室合并胆结石患者术后感染发生率,有效减少术后复发。

容积CT数字减影血管成像在后循环脑梗死椎动脉狭窄中的应用

目的探讨容积CT数字减影血管成像在后循环脑梗死椎动脉狭窄中的应用。方法选取2015年5月至2017年5月我院收治的后循环脑梗死患者40例,所有患者均接受CT血管造影(CTA)检查和数字减影血管造影(DSA)检查,对CTA和DSA检查结果进行统计分析。结果 40例患者中,CTA检查椎动脉异常38例,异常率为95%,发育不良型狭窄8例,椎动脉狭窄30例(60支),其中狭窄42支,狭窄率为70%,起始部狭窄26支,双侧狭窄16例,双侧狭窄率为40%;DSA检查椎动脉异常38例,异常率为95%,发育不良型狭窄8例,椎动脉狭窄30例(60支),其中狭窄46支,狭窄率为77%,起始部狭窄28支,双侧狭窄16例,双侧狭窄率为40%。CTA检查和DSA检查椎动脉异常率、狭窄率、双侧狭窄率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。以DSA检查结果为金标准,CTA检查诊断椎动脉狭窄的敏感度为89%(48/54),特异度为92%(24/26),准确性为90%(72/80),阳性预测值为96%(48/50),阴性预测值为80%(24/30)。结论容积CT数字减影血管成像在后循环脑梗死椎动脉狭窄中的应用价值高。

相似理论下的桨-轴系统振动特性分析

为更好地了解桨-轴系统的振动特性,以某桨-轴系统为研究对象,基于ANSYS Workbench平台下多个模块建立仿真分析,对缩尺模型下的桨-轴系统计入水压力和离心力的振动进行研究。桨-轴系统振动相似性的研究采用原尺寸模型与缩尺模型,分别求解其固有频率、振型及幅频曲线进行相似性验证。将验证的缩尺模型进行考虑水压力与离心力的振动特性研究。水压力利用Fluent模块对螺旋桨进行敞水计算。将计算结果采用单向流固耦合的方法进行加载。离心力模拟以设置不同的旋转速度实现。谐响应分析采用模态叠加法进行计算。研究表明,缩尺模型在固有频率、振型及幅频曲线上的结果与原模型计算结果基本一致。计入水压力与离心力的桨-轴系统固有频率会有所降低。水压力对桨-轴系统的纵向固有频率影响较大。离心力对桨-轴系统的固有频率影响不明显。

含高弹性联轴器的舰船推进轴系抗冲击研究

在含高弹性联轴器的舰船推进轴系抗冲击设计中,针对高弹性联轴器位移补偿指标难以确定的问题,开展了高弹性联轴器当量模型与推进轴系抗冲击模型的研究;提出了当量模型的建立方法,将高弹性联轴器2种模型与推进轴系组合建立成推进轴系4种模型,分别对4种模型进行抗冲击计算,确定实体等效模型是最佳模型,并对其进行抗冲击性能分析。研究表明,高弹性联轴器当量模型建立方法和实体等效模型能快速、高效地预估含高弹性联轴器的推进轴系的抗冲击性能,设计方法可为高弹性联轴器的选型设计提供指导。

在音乐教学中的培养和启发学生各种能力

我们在音乐教学中,在引导和启发学生的智力、培养想象思维,理解表现,欣赏等方面能力,具有得天独厚的优势。因此,要把学生各种能力的培养作为一个重要的课题纳入到音乐教学之中。一、培养和启发学生的感知能力在音乐教学过程中,唱歌教学需要用音乐形象感染和教育学生,这就需要提高学生的音乐趣。