原发胃非何杰金恶性淋巴瘤（附83例临床分析）

报告天津肿瘤医院３６年来，外科治疗原发非何杰金恶性淋巴瘤（ＰＧＬ）８３例，术前确诊率为３７％。Ⅰ期６例，Ⅱ期２７例，Ⅲ期２１例，Ⅳ期２９例。根治性切除的５年生存率９０％，高于胃癌的３３％。总的８３例３、５、１０、１５、２０年的生存率分别为４８％，３８％，２１％，１０％，８％，并重点讨论了影响预后的因素。

预防肝转移大肠癌术中静脉插管化疗体会

目的 大肠癌切除术中相应静脉插管化疗预防肝转移。方法 术中随机进行大肠癌相应部位静脉插管 ,术后立即开始 2 4小时持续静脉点滴 5 Fu 1克 +5 %葡萄糖 10 0 0ml,连用七天 ,化疗后 3～ 5天拔除此管。结果 完成此治疗且观察 3年以上插管组 44例病人及随机对照组的 44例病人 ,近期结果表明 ,插管组与对照组 3年生存率无明显差异 ,分别为 95 .1%( 39/ 41)、93.2 %( 4 1/ 44) ,而无瘤生存率两组有显著差异 ,分别为 85 .4%( 35 / 41)、6 1.4%( 2 7/ 44)。还有待长期随访观察。结论 本项研究是一种不失手术时机、立即对大肠癌术后病人进行预防复发肝转移的积极治疗方法。此方法能广泛应用于大肠癌晚期及未切除的腹腔其它脏器恶性肿瘤的预防及治疗。

老年大肠癌病人的多原发癌——附23例分析

目的总结手术治疗老年大肠癌病人多原发癌的经验。方法分析手术治疗老年大肠癌病人多原发癌２３例，占同期老年大肠癌３５８例的６．４％（２３／３５８）。男１１例，女１２例。其中大肠多原发癌６例，大肠癌伴他脏器癌１７例，异时癌相距时间长达３１年。随访率达１００％，８例病人３年内死亡。结果术后病人的３、５、１０、１５年生存率分别为６５．２％（１５／２３）、６３．６％（１４／２２）、４０．０％（８／２０）、２５．０％（４／１６）。优于同期老年大肠单发癌。结论随着人口老龄化，医患对老年多原发癌认识的不断增强，其早期诊断及检出率的不断提高，特别是重视了老年人围手术期的监护处置，并积极手术治疗，将会使老年多灶癌获得更加理想疗效。

胃原发非何杰金恶性淋巴瘤70例临床分析

淋巴结外恶性淋巴瘤占全部恶性淋巴瘤的1/4,且以胃肠道恶性淋巴瘤为多见,其中原发胃非何杰金恶性淋巴瘤(PGL)又占首位。文献报道PGL占胃恶性肿瘤的1%～4％,但大组病例报道不多。我院32年外科治疗PGL70例,占同期胃恶性肿瘤的2.75％。本文重点讨论PCL的预后因素。

15例炎症性肠病误诊为大肠癌的临床分析

我院1975年3月至1987年4月,12年间共收治15例炎症性肠病,临床误诊为大肠癌。现报道分析如。临床资料1.性别、年龄、病期男8例,女7例,多为青壮年。年龄自26～67岁。病期半个月～3年,多数在一年内就诊。

320例胃癌根治术后预后因素的回顾性分析

目的:胃癌根治术是胃癌治疗的主要手段,但手术的根治度并不是影响胃癌患者预后的唯一因素。本文旨在探求胃癌根治术后影响患者长期生存的预后因素。方法:分析我院1998年至2005年320例胃癌根治性切除病例的临床病理资料。其中D1式98例(30.6%),D2式205例(64.1%),D3式13例(4.1%),D4式4例(1.3%)。155例患者行围手术期腹腔活性碳加丝裂霉素化疗。除术后病理证实为Ⅰ期和不能耐受化疗者,所有病例均行术后常规化疗(草酸铂加替加氟加四氢叶酸)。以Kaplan-Meier方法进行生存率分析,Log-rank检验用于评估组间的统计学意义。结果:全组术后并发症14例,复发和转移25例;行腹腔化疗患者中有6例出现复发及转移。生存率曲线分析显示,手术方式(P<0.001)、TNM分期(P<0.001)、淋巴结转移范围(P<0.001)、联合脏器切除(P<0.001)以及腹腔化疗(P<0.05)与术后远期生存有关,而性别、年龄、症状出现时间、手术根治度和病理类型则与胃癌术后患者的生存无关。结论:手术方式、TNM分期、淋巴结转移范围、联合脏器切除和腹腔化疗是影响胃癌根治术预后的重要因素。强调早诊早治,施行以根治性手术为主的综合治疗模式,是提高胃癌术后生存率的关键。

结肠癌再手术成功的报告

本组结肠癌病例均为外院手术探查、短路、造瘘术后,未能满意切除而来我院得以成功治疗者。男10例,女7例,年龄自24～67岁,中位44岁。面临大肠癌发病率在国内外上升趋势,对其诊治更引起了各方面的关注。本组再手术17例结肠癌中14例再切除,另3例按肿瘤观点切除残留,并广泛淋巴结清除。4例永久性结肠造瘘得以还纳,解除了病人的痛苦。本组治疗经验提出应克服悲观情绪和消极态度,并证实了再手术的可行性及良好疗效。

舒尼替尼治疗伊马替尼耐药进展的胃肠间质瘤28例疗效分析

目的 探讨舒尼替尼治疗伊马替尼耐药进展的胃肠间质瘤的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析自2008年11月至2013年2月间接受舒尼替尼治疗的28例伊马替尼耐药的胃肠间质瘤患者的临床病理资料,评价舒尼替尼疗效及不良反应,比较原发灶不同基因突变类型、有无再行减瘤手术等因素对患者预后的影响.结果 总体中位无进展生存时间7个月（3~28个月）,总体中位生存时间为13个月（3~48个月）.野生型、外显子9突变以及外显子11突变患者中位PFS分别为7个月、10个月和6个月,中位总生存期（OS）分别为22个月、13个月和9个月,且前两者预后优于后者.多因素预后分析显示,原发灶基因突变类型以及联合手术治疗是影响患者预后的独立因素.结论 舒尼替尼治疗伊马替尼耐药进展的GIST是安全有效的.原发病灶基因突变类型可以作为舒尼替尼二线治疗的独立预后因素.此外,同时联合外科干预可以改善伊马替尼耐药且局部进展的GIST患者预后,但需严格掌握手术适应证.

30岁以下大肠癌112例临床分析

大肠癌是我国常见的９类恶性肿瘤之一，发病率居恶性肿瘤第４～６位，是发病率上升的癌肿之一。现收集我院１９５５～１９９４年４０ａ大肠癌患者中≤３０岁患者１１２例，总结、分析如下。１临床资料１．１一般资料本组共１１２例大肠癌者。男５２例，女６０例。年龄范围...

老年人大肠多原发癌外科治疗

目的 总结外科治疗老年人大肠多原发癌的经验。 方法 对 46例老年大肠多原发癌患者进行回顾性分析。 结果 46例占同期老年人大肠癌的 7 6 % (46 /6 0 8) ,其中大肠重复癌 16例 (男 12例 ,女 4例 ) ,大肠癌伴其他脏器癌 30例 (男 14例 ,女 16例 )。同时性癌 13例 ,异时性癌 2 9例 ,同时伴异时性癌 4例。异时性癌相距时间 10个月至 30年 5个月。共完成手术 83例次 ,未发生严重的并发症 ,随访率达 10 0 % ,术后 3、5、10、15、2 0年生存率分别为 71 1% (2 7/38)、6 3 6 % (2 1/33)、43 3 % (13/30 )、2 8 6 % (8/2 8)、16 0 % (4/2 5 ) ,优于同期老年大肠单发癌。 结论 要增强对老年人大肠多原发癌的防治意识 ,定期复查 ,使其早诊断、早治疗 ,以期获得更佳疗效。

157例胃原发性非霍奇金恶性淋巴瘤的诊治

目的 探讨原发性胃非霍奇金恶性淋巴瘤的外科诊治经验及影响预后的因素。 方法对 4 5年间外科治疗的 15 7例原发性胃非霍奇金恶性淋巴瘤进行回顾性分析。 结果 术前X线诊断率为 39 4 % ,胃镜确诊率为 5 2 7% ,ⅠE 期 32例 ,ⅡE 期 4 0例 ,ⅢE 期 2 9例 ,ⅣE 期 5 6例。术后辅以化、放疗。患者总的 3、5、10、15年生存率分别为 5 1 1% (6 9/135 )、4 2 3% (5 5 /130 )、2 0 7% (2 3/111)、13 5 % (14 /10 4 )。手术切除组的 3、5年生存率分别为 6 0 2 % (6 5 /10 8)和 5 0 0 % (5 2 /10 4 )。ⅠE、ⅡE 期3、5年生存率是ⅢE、ⅣE 期的 2～ 5倍 (χ2 检验分别为 6 6 37、92 183,且均P <0 0 1)。手术切除组 5年生存率 5 0 0 %高于胃癌根治术 5年生存率 33 3%。 结论 早期诊断、早期外科手术治疗是原发性胃非霍奇金恶性淋巴瘤治疗中预防并发症 ,提高生活质量 ,延长生存期的关键有效的治疗手段。

青年人胃癌

目的 探讨青年人胃癌的临床、病理特点。方法 １９６８ 年１ 月～１９９３ 年１ 月２５ 年间经手术治疗、病理诊断的青年人胃癌３１２ 例，占同期收治胃癌的５．１％ 。将所有病例以年龄组划分为４组：≤３５ 岁组，３６ ～５０ 岁组，５１～６５ 岁组，≥６６ 岁组。对≤３５ 岁青年人胃癌与各组进行对照观察。结果 青年人胃癌发病率女性高于男性，组织病理学类型以低分化腺癌（４９．２％ ） 、粘液细胞癌（２６ ．６ ％ ）为多，８３ ．３％ 的病例ＴＮＭ 分期为Ⅲ期和Ⅳ期。结论 临床晚期癌多、病理组织学分化差是青年人胃癌预后差的重要原因。提高对青年人胃癌的认识，做到早期诊断、早期治疗，是提高疗效的关键。

国际抗癌联盟和日本胃癌协会胃癌淋巴结分期法与国人胃癌患者预后相关性的比较

目的比较国际抗癌联盟（UICC）和日本胃癌协会（JGCA）两种胃癌淋巴结分期法与胃癌预后的相关性，评价其在胃癌预后评估中的指导意义和应用价值。方法1996年1月至2005年12月间，经D2及以上胃癌根治手术，清扫淋巴结数目≥15枚，并有完整随访资料的395例胃癌患者为研究对象，分别以两种淋巴结分期法进行分期并绘制生存曲线。以Kaplan-Meier法进行生存率分析，Logrank检验评估组间的差异。结果按UICC法分期后，各组间患者的生存率差异更明显。对1、3期患者分别以两种方法分组并进行生存率比较显示，按照UICC法分期各组间的差异更明显。对两种分期后的N亚期以另一种标准相互再分期后，生存曲线显示，以UICC法对JGCA法分期后的各组再分期所产生的差异比以JGCA法对UICC法分期后的各组再分期后所产生的差异明显。在JGCA分期标准中，Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期患者的5年生存率分别为100.0％、96．9％、79．3％、54．2％、16．8％和11．2％；在UICCTNM分期标准中，其5年生存率分别为100．0％、96．9％、75．4％、51．8％、18．4％和10．5％。各期患者的5年生存率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论UICCTNM胃癌分期标准与预后的相关性更好，对胃癌患者的预后评估和治疗方案的制定有更为客观的指导意义；而施行标准的D2胃癌根治手术和清扫至少15枚淋巴结是实行UICC分期法所必需的。

全胃切除术后两种消化道重建术式的前瞻性临床研究阶段报告

目的比较全胃切除术后功能性间置空肠代胃术与Roux—en—Y术两种消化道重建方式的术后远期并发症及生活质量。方法2012年3月至2013年2月间天津医科大学附属肿瘤医院前瞻性入组109例胃癌住院患者，在全胃切除及淋巴结清扫后，术中根据随机数字表法将患者分为R—Y组（采用Roux-en-Y重建术，57例）和FJI组（采用功能性间置空肠代胃重建术，52例），比较两组患者术后并发症、营养指标及生活质量。结果术后1、3和6个月，FJI组R．S综合征发生率均明显低于R—Y组[13％（6／45）比37％（18／49），3％（1／30）比42％（14／33），5％（1／21）比48％（11／23），均P〈0．01]，但在3个月时，FJI组反流和烧心症状的出现率则明显高于R．Y组[53％（16／30）比21％（7／33），P〈0．01；37％（11／30）比12％（4／33）；P〈0．05]。两组患者术后各项营养指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。核心问卷EORTCQLQ．c30v3评分显示，两组患者在术后各个随访时间点总体健康状况评分的差异均无统计学意义（均P〉0．05），但胃癌补充问卷EORTC—QLQ—ST022评分显示，FJI组患者在术后1个月和3个月时，“进食”评分明显优于R—Y组，但在术后3个月时“反流”评分则明显劣于R．Y组（均P〈0．01）。结论功能性间置空肠代胃术保留了食物十二指肠通过和肠道神经传导的完整，是一种较为合理的消化道重建方式。

31例腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的诊疗经验

目的 探讨腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 (MFH)的诊疗方法。方法 回顾性分析 31例腹膜后MFH的临床病理特点、治疗方法及其预后。结果 31例患者男性 2 2例 ,女性 9例 ,平均年龄(5 2 .7± 14 .1)岁。主要临床表现为腹部肿块和腹痛 ,肿瘤平均直径为 (14 .9± 6 .6 )cm。组织学类型以炎症型 (16例 )和车辐状多形型 (10例 )多见。术后 1,3,5年生存率为 6 1.3%± 9.8% ,31.6 %± 11.3%和 2 1.1%± 11.4 % ,中位生存期为 (17.0± 6 .3)个月。手术切除的彻底性是影响术后生存期的主要因素。结论 腹膜后MFH治疗应以手术彻底切除为主 ,联合术后放化疗 。

对局部晚期结直肠癌患者行联合脏器切除术的临床价值

目的探讨对局部晚期结直肠癌患者行联合受累脏器整块切除的临床价值。方法回顾分析182例局部晚期结直肠癌患者的临床资料。将97例行联合脏器切除治疗患者的疗效与同期85例未行联合脏器切除治疗者进行对比分析。结果97例患者切除的相关脏器为165个,经病理组织学证实51例(52.6%)的50个相关脏器(30.3%)有癌浸润,另外46例(47.4%)的115个(69.7%)相关脏器为炎性浸润,受累脏器以小肠最为常见,占28.9%(28/97)。经联合脏器切除后,97例患者1、3、5年生存率分别为83.5%、67.1%和49.4%;而同期85例仅行肿瘤局部切除或姑息切除治疗者1、3、5年生存率分别为81.1%,58.8%和10.5%。结论对于局部晚期的结直肠癌患者,积极施行周围联合脏器切除术,是提高5年生存率的一项重要措施。

接受伊马替尼治疗的156例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级，30例患者纳入中危组：126例患者纳人高危组，其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例，非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400mg／d的治疗，其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）；另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中，根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组），姑息术后口服伊马替尼27例，未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访，随访时间9～56（中位时间27）月，1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年0s分别为95％、77％和65％，中危组均为100％，两组差异有统计学意义（P=0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年0s分别为97％、90％和84％；肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％，两组差异有统计学意义（P=0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％；其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％，姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％，未手术治疗组分别为77％、27％和0；前组的预后明显优于后两组（P=0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。

消化道类癌的诊断与治疗及其预后分析

目的探讨消化道类癌的诊断和治疗方法及影响预后的因素。方法对我院1973年12月至2002年12月间收治的消化道类癌的临床资料进行回顾分析。结果35例患者男女比例2∶1,平均年龄52岁。主要临床表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血和梗阻。肿瘤位于结肠13例,胃11例,直肠7例,阑尾2例,小肠和十二指肠各1例。肿瘤直径2cm以下者4例,超过2cm者31例,最大直径6cm。根治性切除30例,术后5年生存率为(57.3±11.0)%;姑息性切除5例,术后5年生存率为0。肿瘤大小及浸润深度与淋巴结转移相关。结论消化道类癌较为少见,无特异性表现,极少伴类癌综合征。手术治疗预后较好,切除的彻底性是影响预后的主要因素。

胃类癌生物学行为及与预后关系的临床研究

目的分析胃类癌特有的生物学行为与肿瘤预后之间的关系。方法总结1964年1月至2005年1月间收治的26例经手术切除、病理证实的胃类癌病例资料．对其肿瘤大小、胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移、肝转移、术后辅助化疗和5年生存率进行分析。结果本组患者平均年龄58岁。其中18例（69．2％）肿瘤侵犯胃浆膜；12例（46．2％）有区域淋巴结转移；10例（38．5％）术后接受辅助化疗；14例（53．8％）在随访中出现肝转移。肿瘤大小与胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移和肝转移的发生及5年生存率无关（P〉0.05）。生存分析提示浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移影响生存时间（P〈0.05）。有浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移的患者5年生存率分别为16．7％、16．7％和0，预后较差；化疗与否5年生存率比较，差异无统计学意义（P〈0.05）。结论胃类癌术后辅助化疗并无益处，其预后与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和肝转移有关。