国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会第七版与第八版肺癌分期系统对肺神经内分泌肿瘤预后价值的验证

目的评价国际抗癌联盟-美国癌症联合会(UICC-AJCC)第八版肺癌分期系统在判断肺神经内分泌肿瘤患者预后方面的价值。方法搜集美国国立癌症研究所"监测、流行病学和结果"(SEER)数据库中肺神经内分泌肿瘤的患者病历资料,按照UICC-AJCC第七版和第八版肺癌分期系统进行重分期,应用赤池信息标准(AIC)判断其价值大小。结果共纳入3320例患者,男性1352例,女性1968例;以白种人为主;平均发病年龄(61.2±13.0)岁;肿瘤多见于肺上叶,右侧肿瘤较左侧肿瘤多见;病理类型以肺类癌为主。多因素分析显示,性别、年龄、病理类型、TNM分期及是否行手术、放疗、化疗为影响患者预后的独立因素。以UICC-AJCC第七版和第八版分期系统分期后,两版分期系统整体的生存曲线差异均有统计学意义。UICC-AJCC第八版分期系统AIC值为11382.199,小于第七版分期系统的11387.104。结论UICC-AJCC肺癌分期系统第八版比第七版能更好地反映肺神经内分泌肿瘤患者预后。

局部放疗联合注射用因卡膦酸二钠对原发性肝癌骨转移患者的疗效和安全性分析

目的探讨局部放疗联合注射用因卡膦酸二钠对原发性肝癌骨转移患者的疗效和安全性。方法选取2019年1月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的90例原发性肝癌骨转移患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(局部放疗)、唑来膦酸组(局部放疗联合唑来膦酸)、因卡膦酸二钠组(局部放疗联合因卡膦酸二钠),每组各30例。比较三组患者的临床疗效和安全性。结果三组患者治疗后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、血总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(N-telopeptide of typeⅠcollagen,NTX)水平均显著低于本组治疗前(均P<0.05),改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评分、骨密度(bone mineral density,BMD)均显著高于本组治疗前(均P<0.05)。对照组患者治疗后VAS评分、血TB、GPT、ALP、BAP、NTX水平均显著高于同期另外两组(均P<0.05),MBI评分、BMD均显著低于同期另外两组(均P<0.05),而唑来膦酸组与因卡膦酸二钠组患者治疗后上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。三组患者不良反应均较轻微,以发热最为常见,予观察或对症处理后均缓解,唑来膦酸组患者不良反应总发生率显著高于另外两组(均P<0.05),而对照组与因卡膦酸二钠组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部放疗联合注射用因卡膦酸二钠能明显缓解原发性肝癌骨转移患者的骨痛,提高患者生活自理能力和BMD,改善肝功能与骨代谢水平,且安全性较高,优于局部放疗联合唑来膦酸。

血红蛋白与红细胞分布宽度比值在前列腺癌诊断中的预测价值

目的:探讨血红蛋白与红细胞分布宽度比值(hemoglobin-to-red-blood-cell-distribution-width ratio,HRR)在前列腺癌诊断中的价值。方法:回顾性分析2021年1月—2024年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院泌尿外科行前列腺穿刺活检的192例患者临床资料。根据术后病理分型分为前列腺癌组(82例)和良性前列腺增生组(110例)。收集2组患者一般资料,包括血常规、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)等血液学检查以及超声、磁共振等影像学检查结果。对比2组患者临床指标的差异并进行单因素和多因素分析,建立前列腺癌诊断模型并评价其效能。结果:2组患者年龄、总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen,tPSA)、前列腺体积、(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐、HRR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示高龄、tPSA升高、前列腺体积减小、HRR降低为患者发生前列腺癌的独立危险因素。建立预测模型,指标包括年龄、tPSA、前列腺体积、HRR。新模型受试者工作特征曲线下面积为0.868,灵敏度为81.08%,特异度为79.00%。在本研究中,HRR相较于其他炎性指标对前列腺癌预测效能最佳。结论:年龄、tPSA、前列腺体积、HRR可能是前列腺穿刺活检前预测前列腺癌有效的生物标记物,临床易于实施,值得进一步纳入多中心患者来评价其对前列腺癌患者的诊断作用。

肺神经内分泌肿瘤诊疗进展

2015年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布第四版肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类,提出肺神经内分泌肿瘤(pulmonary neuroendocrine tumors,pNETs)这一新的分类方法。

235例接受舒尼替尼治疗的胰腺神经内分泌瘤患者的预后因素分析

目的探讨接受舒尼替尼治疗的胰腺神经内分泌瘤患者的临床特征、治疗和预后影响因素。方法回顾性分析2013—2017年入组中国癌症基金会索坦项目援助项目的235例胰腺神经内分泌瘤患者的临床资料,分析患者的临床病理特征、治疗情况和预后影响因素。结果 235例患者的总生存时间为4~252个月,3和5年生存率分别为73.8%和60.8%。单因素分析显示,确诊年龄、Ki-67阳性指数和手术与胰腺神经内分泌瘤患者的3年生存率均有关(均P<0.05)。多因素分析结果显示,确诊年龄、Ki-67阳性指数和手术是影响胰腺神经内分泌瘤患者生存的独立因素(均P<0.05)。对于肝转移患者,手术与患者的预后有关(P<0.05)。124例长期服用舒尼替尼患者的5年生存率为53.3%。结论胰腺神经内分泌瘤临床少见,起病症状多不典型,多数患者在就诊时已发生转移,预后相对较好。年龄、Ki-67阳性指数和手术可影响胰腺神经内分泌瘤患者的预后。

不同分期结肠与直肠神经内分泌肿瘤的预后分析

目的探讨不同分期结肠神经内分泌肿瘤(NEN)和直肠NEN患者预后的差异。方法从美国监测、流行病学与最终结果数据库(SEER)中选取1988-2014年经病理明确诊断为结直肠NEN的患者8679例,其中直肠NEN 5437例,结肠NEN3242例(其中盲肠NEN1681例)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素分析和多因素Cox回归模型分析结直肠NEN患者的预后影响因素。结果直肠NEN和结肠NEN患者男女比例相似(P=0.095),直肠NEN患者的发病年龄偏小(P<0.001)、高分化患者较多(P<0.001)、临床分期偏早(P<0.001)。生存分析显示,直肠NEN患者生存优于结肠NEN患者,10年肿瘤特异性生存率分别为86.8%和44.8%(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,性别、年龄、婚姻状态、原发肿瘤部位、肿瘤分化程度、肿瘤分期及是否手术是结直肠NEN患者预后的独立影响因素(均P<0.01),其中最重要的影响因素是肿瘤分期(HR=3.531),其次是肿瘤分化程度(HR=1.856)。按照肿瘤分期分层的多因素Cox回归分析结果显示,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅳ期患者中,直肠NEN患者生存优于结肠NEN患者(均P<0.05);而Ⅲ期患者中,结肠NEN患者生存优于直肠NEN患者(P=0.012)。剔除1 681例盲肠NEN患者后,不同分期患者中均为直肠NEN患者生存优于结肠NEN患者(均P<0.05)。按照肿瘤分期和分化程度分层的多因素Cox回归分析结果显示,分化好组Ⅰ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者中,直肠NEN患者生存优于结肠NEN患者(均P<0.05);而分化好组Ⅱ期患者中,直肠和结肠NEN患者生存差异无统计学意义(P=0.169)。分化差组Ⅳ期患者中,直肠NEN患者生存优于结肠NEN患者(P=0.001);而分化差组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者中,直肠和结肠NEN患者生存差异无统计学意义(Ⅰ期:P=0.760;Ⅱ期:P=0.181;Ⅲ期:P=0.313)。结论结肠与直肠NEN患者生存存在差异。盲肠NEN具有独特的肿瘤生物学特性,在研究结肠NEN时,宜将其作为一种独立部位肿瘤来分析。

基于SEER数据库左右半结肠神经内分泌肿瘤生存特征分析

目的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是一类起源于干细胞、具有神经内分泌标记物且能产生生物活性胺和(或)多肽激素的肿瘤。本研究拟借助SEER数据库,探讨不同分期和不同分化程度的左右半结肠NENs间的生存差异。方法通过美国SEER*Stat提取经病理确诊为结肠NENs的患者资料,共选取2 258例患者。其中,发病年龄≥60岁的占57.75%,男性占49.38%,白人占79.27%。根据分化程度分为分化好组(n=1 087)与分化差组(n=1 171)。部分数据进行分期调整,进行统计学分析。结果左右半结肠NENs在各肿瘤特征中存在差异。单因素生存分析结果显示,分化好组患者,局部进展期及远处转移期(SEER分期)及Ⅲ期和Ⅳ期(AJCC第7版分期),均是右半结肠NENs的生存好于左半结肠NENs(局部进展期:χ~2=8.425,P=0.004;远处转移期:χ~2=19.470,P<0.001;Ⅲ期:χ~2=13.159,P<0.001;Ⅳ期:χ~2=19.485,P<0.001),排除盲肠NENs后,则左右半结肠NENs的生存差异均无统计学意义,均P>0.05。分化差组患者,局部进展期及Ⅲ期均是右半结肠NENs的生存优于左半结肠NENs(局部进展期:χ~2=9.252,P=0.002;Ⅲ期:χ~2=7.126,P=0.008)。排除盲肠NENs后,右半结肠NENs的生存仍要优于左半结肠NENs(局部进展期:χ~2=6.013,P=0.014;Ⅲ期:χ~2=4.114,P=0.043)。多因素Cox分析结果与单因素分析结果相符。结论不同分化程度和分期的左右半结肠NENs表现出不完全一致的生存差异,可能是多因素共同影响的结果。