急性Standford A型主动脉夹层患者行去分支杂交手术后CRRT危险因素分析及预测模型建立

目的分析急性Standford A型主动脉夹层(ATAAD)患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危险因素,并建立预测模型。方法对354例ATAAD急诊行主动脉弓部去分支杂交手术患者进行回顾性分析,根据术后是否行CRRT分为CRRT组(40例)与非CRRT组(314例)。收集患者一般资料、既往病史、术前实验室检查、术前是否有心包积液、夹层是否累及肾动脉、术中资料、术中血制品输注情况、术后7 d血肌酐水平。对术前和术中相关变量进行单因素及多因素回归分析,探究ATAAD患者术后CRRT的独立危险因素,构建列线图模型。用Bootstrap法行内部验证,通过C指数(C‑index)、Calibration校准曲线及决策曲线分析(DCA)分别评估模型的区分度、一致性及临床实用性,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果354例ATAAD患者有40例(11.3%)术后行CRRT。与CRRT组比较,非CRRT组患者肾病史、术前合并心包积液、夹层累及肾动脉比例较低(均P<0.05),高敏肌钙蛋白T、N端B型钠尿肽前体、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、血肌酐、血尿素氮水平较低(均P<0.05),血小板计数较高(P<0.05),凝血酶原时间、D‑二聚体较低(均P<0.05),术中体外循环前和手术结束时乳酸水平较低(均P<0.05),手术时间较短(P<0.05),术中血小板输注>1个治疗量比例较低(P<0.05);两组患者其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。术前肌红蛋白[比值比(OR)1.001,95%置信区间(CI)1.001~1.002]、术前血肌酐[OR 1.016,95%CI 1.010~1.023]、术前心包积液[OR 5.658,95%CI 2.322~13.787]、手术结束时乳酸[OR 1.241,95%CI 1.075~1.371]、术中输注血小板>1个治疗量[OR 9.876,95%CI 1.811~53.863]是ATAAD患者行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素(P<0.05)。建立的预测模型C‑index为0.891(95%CI 0.845~0.937),Calibration校正曲线中预测结果与实际结果相关性良好,平均绝对误差为0.027,ROC曲线的AUC为0.891(95%CI 0.845~0.937),该模型表现出良好的区分度和一致性,DCA显示阈值概率在4%~67%时该模型具有较好的临床实用性。结论术前肌红蛋白水平、术前血肌酐水平、术前心包积液、手术结束时乳酸水平、术中输注血小板>1个治疗量是ATAAD患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素,建立的列线图模型具有较好的预测效能。