缺血性卒中患者静脉rt-PA溶栓治疗的性别差异及其相关因素分析

目的探讨急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗性别反应性差异及其可能影响因素。方法搜集2012至2013年江苏省临床卒中中心包括南京、徐州和扬州地区,6家三级医院神经内科住院的急性缺血性卒中发病6 h内,行rt-PA静脉溶栓病例,回顾性分析其不同性别之间的基线危险因素,溶栓后颅内出血、卒中并发症发生率、神经功能及预后的差异,并分析不同性别患者溶栓后10-14 d对神经功能产生重要影响的可能相关因素。结果本研究共入组289例患者,其中女性111例,男性178例。女性组平均发病年龄,女性组年龄≥75岁比率,既往有心房颤动、高血压病史,血小板计数、球蛋白、高密度胆固醇、D-二聚体方面等凝血水平,溶栓前平均收缩压水平,心源性栓塞性卒中发生率等高于男性组;在既往吸烟、饮酒史,大动脉粥样硬化性卒中发生率,颅内外磁共振血管造影或计算机断层扫描血管造影术提示的血管内轻度狭窄率低于男性组;而两组在既往脑血管事件、糖尿病病史,血管内无狭窄率、中度及重度狭窄率等方面未见明显性别差异。女性在入院时、溶栓后24 h内及10-14 d时神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、意识受累程度、颅内出血发生率、卒中相关并发症发生率（尤其心血管相关事件发生率）均高于男性组,24 h内及溶栓后10-14 d神经功能缺损评分下降程度低于男性。而24 h内、溶栓后10-14 d症状性脑出血及死亡发生率未见显著性别差异。分别对女性组及男性组发病10-14 d神经功能缺损评分进行线性相关分析,发现入院神经功能缺损评分、早期神经功能改善（24 h内神经功能缺损评分下降≥8分或24 h神经功能缺损评分为0或1分）、溶栓后10-14 d症状性脑出血发生、既往心房颤动病史、基线高密度胆固醇水平与女性患者溶栓后10-14 d神经功能相关。同时,入院神经功能缺损评分、24 h较入院神经功能缺损评分的改善程度,溶栓后10-14 d症状性脑出血发生,发病距离溶栓时间≤180 min发生率与男性患者溶栓后10-14 d神经功能相关。结论在本研究中,女性卒中患者溶栓后神经功能获益不如男性,与入院高密度胆固醇水平、入院神经功能缺损评分、溶栓后24 h内神经功能改善程度、溶栓后症状性脑出血发生、既往有心房颤动病史等因素相关。

脑血管再通临床研究进展

卒中成为我国第一大致残及致死疾病,近年来逐渐呈现年轻化趋势。缺血性卒中最终由于血管狭窄或闭塞引起,因此通过各种手段在有效时间窗内重新恢复或开通病变血管,实现缺血脑组织的再灌注是治疗的关键。静脉溶栓是目前最为公认和有效的治疗方案,

多模式CT对不同梗死部位的急性缺血性脑卒中的临床应用研究

目的:探讨多模式CT对不同梗死部位的急性缺血性脑卒中的早期临床诊断价值。方法:选择2016年1月至2018年12年在南京鼓楼医院神经内科就诊怀疑急性缺血性脑卒中患者为研究对象。入院后即行多模式CT扫描,并在发病后24~72小时内完成MRI检查。将多模式CT结果与MRI结果进行统计学分析。结果:118例怀疑急性缺血性脑卒中患者中110例在MRI上出现新发梗死病灶。将多模式CT扫描结果与MRI结果进行比较分析,差别无统计学意义(P>0.05)。其中大脑半球大面积梗死的检出率为100%,大脑半球腔隙性梗死为98.36%,脑干梗死为95%,小脑梗死为100%,各梗死部位检出率无统计学意义。结论:多模式CT对不同梗死部位的急性缺血性脑卒中均具有很高的临床诊断价值。

中国脑血管病影像应用指南的制定及解读

随着医学影像学技术日新月异的发展，其在神经系统疾病尤其是脑血管病的诊断、治疗方案的制定、预后判断以及相关基础和临床研究中已具有重要的地位，并且逐渐成为不可缺少、不能取代的医疗技术。为了更好、更加灵活地应用影像学技术，中华医学会神经病学分会脑血管病学组今年首次发表了《中国脑血管病影像应用指南》，因此，笔者对该指南进行相关的解读。

缺血性卒中的性别差异及其病理生理学机制

绝经后女性的卒中发病率明显升高并超过男性，女性卒中的整体发病率和死亡率预计在2050年之前将保持持续上升趋势。卒中给女性带来的影响明显大于男性，主要表现在女性的发病年龄高、危险因素多、及时治疗率低和总体预后差等方面。女性卒中的影响因素涉及到很多方面，包括性激素暴露、染色体遗传、社会地位等。研究女性卒中的病理生理学特点以及影响诊疗的相关因素，有助于更好地采取有效的个体化治疗策略，降低女性卒中发病率、死亡率、致残率和复发率。文章对女性卒中的流行病学特征、治疗、预后及其病理生理学机制的进行了综述。

女性卒中预防指南 美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明

背景和目的本指南旨在对女性中独有的和更加常见的卒中危险因素的资料进行总结，并对以往卒中指南和心血管预防指南提供的女性研究资料进行扩展。本指南重点关注那些女性特有的危险因素（如生殖因素）以及那些在女性中更加常见的危险因素（包括有先兆型偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动）。方法写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名，并通过美国心脏协会（American Heart Association，AHA）卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准。写作组通过进行医学文献的计算机检索（最后检索时间为2013年3月15日，研究对象年龄为成年人）回顾最相关的文献。在AHA框架背景下对证据进行组织，根据AHA／美国心脏病学学会联合制定以及由AHA卒中委员会补充的证据强度分级方案进行分类。本指南经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查，然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准。结果我们对先兆子痫、口服避孕药、绝经期和激素替代疗法以及那些在女性中更常见的危险因素，如肥胖，代谢综合征、心房颤动和有先兆型偏头痛相关的卒中风险提供了现有的证据、研究空白以及推荐意见。结论为了更准确反映女性终生的卒中风险以及目前风险评分存在的明显不足，我们认为迫切需要制定专门针对女性的卒中风险评分。

《中国脑血管病影像应用指南》解读

医院条件结合临床特征选择影像技术 从临床角度上分为脑实质影像技术、脑灌注技术、脑血管成像技术以及脑功能技术。指南详细介绍了每一种影像技术临床应用的价值，优缺点以及临床应用证据。