腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法选取2014年12月至2018年12月本院收治的123例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象,按照手术方法不同分为腹腔镜组(n=73)与开腹组(n=50)。腹腔镜组行腹腔镜修补术,开腹组行开腹术,比较两组术中情况和术后并发症发生情况及镇痛剂使用率,长期随访Visick分级。结果腹腔镜组住院时间、术后肛门排气时间、手术时间均短于传统开腹组,术中出血量少于传统开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院费用比较差异无统计学意义。腹腔镜组术后肺部感染率、切口感染率、术后镇痛使用率均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后腹腔脓肿、肠梗阻发生率比较差异无统计学意义。腹腔镜组长期随访的Visick分级优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹术相比,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术疗效显著,创伤小,患者术后恢复快,可显著缩短住院时间,减少并发症少发生,值得临床推广应用。

LGR5参与了肝癌上皮间质转化

目的研究LGR5与原发性肝癌侵袭转移过程中上皮间质转化(EMT)间的关系。方法采用免疫组织化学的方法(SP法)分别检测20例原发性肝癌组织、20例癌旁组织及14例正常肝组织中LGR5、E-钙粘蛋白(E-CAD)及N-钙粘蛋白(N-CAD)的表达情况。并分析它们与原发性肝癌临床病理参数的关系。结果 (1)LGR5、E-CAD、N-CAD的表达:在20例肝癌组织中,LGR5、E-钙粘蛋白、N-钙粘蛋白的阳性表达分别为15例(75%)、7例(35%)及16例(80%)。在20例癌旁组织中,阳性表达分别为11例(55%)、11例(55%)及10例(55%)。在14例正常肝组织中,阳性表达分别为例4(29%)、11例(79%)及4例(29%)。统计分析表明,LGR5在肝癌中的阳性表达率均明显高于癌旁及正常组织(Ρ<0.05)。而E-钙粘蛋白在肝癌中的阳性表达率则明显低于癌旁及正常组织中的阳性表达(Ρ<0.05)。同时,N-钙粘蛋白在肝癌中的阳性表达率明显高于癌旁及正常组织(Ρ<0.05)。(2)LGR5、E-钙粘蛋白、N-钙粘蛋白在原发性肝癌中的表达与临床病例参数的关系:LGR5的表达与患者术前肝功能有关(Ρ<0.05),而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等无关(Ρ>0.05);E-CAD的表达与术前肝功能、年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等均无关(Ρ均>0.05);N-CAD的表达与患者的术前肝功能、年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分级、HBV、肝硬化、甲胎蛋白等均无关(Ρ均>0.05)。结论原发性肝癌中存在明显的上皮间质转化现象;LGR5与原发性肝癌侵袭转移过程中上皮间质转化有关,可能是通过Wnt/β-catenin信号传导通路介导原发性肝癌的上皮间质转化。

无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对高脂血症性重症胰腺炎早期目标导向性液体复苏的指导作用

目的探讨无创心排量(CO)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))监测对高脂血症性重症胰腺炎患者早期目标导向性液体复苏的指导作用。方法选取广州市花都区人民医院2018年1月—2020年12月收治的84例高脂血症性重症胰腺炎患者为研究对象,患者随机分为研究组和对照组两组,每组各42例。对照组通过监测患者平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)进行目标导向性液体复苏;研究组通过床旁多普勒无创血流动力学检测仪动态监测患者CO,及PreSep导管经中心静脉导管监测患者ScvO_( 2),指导患者目标导向性体液复苏。比较两组患者早期容量达标时间、腹痛症状缓解时间、胃肠功能恢复时间及甘油三酯(TG)恢复时间、治疗后6 h的血乳酸清除率,治疗前、治疗后第3、7天的APACHE-Ⅱ评分的变化情况及急性胰腺炎早期并发症发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果研究组容量达标时间较对照组明显提前[(8.7±1.6)h vs(19.6±2.1)h,t=-18.86,P<0.05]、腹痛症状缓解时间较对照组明显缩短[(3.4±1.2)d vs(5.8±1.5)d,t=-16.74,P<0.05]、胃肠道功能恢复时间较对照组明显提前[(5.6±2.3)d vs(8.2±2.5)d,t=-11.74,P<0.05]及血清TG降至正常水平时间较对照组明显缩短[(5.5±1.6)d vs(9.7±1.7)d,t=10.76,P<0.05];研究组第3天和第7天的APACHE-Ⅱ评分较对照组降低(11.86±1.88 vs 20.75±1.63,t=-17.36,P<0.05;6.21±1.13 vs 14.36±1.53,t=-18.41,P<0.05),研究组入院后6 h动脉血乳酸水平较对照组明显降低[(4.24±0.23)mmol/L vs(5.07±0.17)mmol/L,t=-17.76,P<0.05],而6 h动脉血乳酸清除率明显高于对照组[(23.74±0.44)%vs(10.74±0.67)%,t=-17.73,P<0.05];对两组患者早期并发症对比分析,研究组胰周急性坏死积聚发生率明显低于对照组(4.76%vs 19.05%,χ^(2)=16.63,P<0.05)、肺部感染发生率较对照组明显降低(9.52%vs 38.10%,χ^(2)=15.78,P<0.05)、胸腔积液发生率较对照组明显降低(35.71%vs 88.10%,χ^(2)=8.96,P<0.05)、消化道出血发生率较对照组明显降低(7.14%vs 16.67%,χ^(2)=7.45,P<0.05)及器官功能衰竭发生率较对照组明显降低(11.90%vs 30.95%,χ^(2)=7.96,P<0.05)。结论临床上应用无创CO联合ScvO_(2)监测对高脂血症性重症胰腺炎患者的早期目标导向性液体复苏具有重要指导意义,能明显改善高脂血症性重症胰腺炎的临床救治效果。

无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对急性返流性胆管炎合并休克早期目标导向性液体复苏的指导作用

目的探讨无创心排量(cardiac output,CO)联合中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)监测对急性返流性胆管炎合并休克早期目标导向性液体复苏的指导作用。方法回顾性分析广州市花都区人民医院肝胆胰外科2015年1月至2019年12月间收治的94例急性返流性胆管炎合并休克患者资料,分为研究组和对照组两组,每组各47例。在指导早期液体复苏的治疗中,对照组监测患者平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)完成,研究组通过床旁多普勒无创血流动力学检测仪动态监测患者CO及经中心静脉导管监测患者ScvO2。比较两组早期容量达标时间、24 h后休克指数变化、治疗后6 h血乳酸清除率,治疗前及治疗后第3、7天APACHE-III评分的变化情况,治疗后并发症发生率和病死率。结果研究组早期容量达标时间较对照组明显缩短,24 h后休克指数较对照组明显降低,治疗后6 h血乳酸清除率明显高于对照组,且第3、7天的APACHE-III评分较对照组降低(均P<0.05);研究组治疗后并发的肝脓肿、肺部感染、急性肾功能衰竭及消化道出血发生率明显低于对照组(P<0.01),而脓毒血症发生率及病死率两组无明显差别(P>0.05)。结论临床上联合无创心排量和中心静脉血氧饱和度监测对急性返流性胆管炎合并休克患者早期液体管理具有良好指导作用,值得临床推广。

CC趋化因子配体22在胃癌病人外周血中的表达及意义

目的检测胃癌病人外周血中Chemokine(C-C motif)ligand 22(CCL22)表达水平,探讨CCL22对胃癌细胞的趋化作用,分析CCL22与胃癌发生发展的关系。方法胃癌组55例,30例健康体检者为对照组,抽取外周血,用TRIzol试剂提取外周血淋巴细胞总RNA,反转录PCR将RNA反转录为cDNA,然后用定量PCR检测CCL22 mRNA表达水平;外周血中CCL22蛋白质表达用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测;用趋化实验检测CCL22对胃癌细胞的趋化作用。结果胃癌组病人外周血中CCL22 RNA表达显著高于对照组(P<0.05)。胃癌组病人外周血中CCL22蛋白表达为(1401.67±481.12)pg/ml,对照组为(500.08±100.51)pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),其表达随胃癌临床分期而逐渐增高。CCL22呈剂量依赖性趋化胃癌细胞。结论胃癌病人外周血中CCL22表达增高,CCL22对胃癌细胞具有趋化作用,CCL22可能与胃癌的发生发展密切相关。

急性胆囊炎早期与延迟腹腔镜手术对比的Meta分析

目的:评价急性胆囊炎行早期腹腔镜胆囊切除术(ELC)与延迟腹腔镜胆囊切除术(DLC)的手术并发症、中转开腹率及卫生经济学指标。方法:通过计算机检索2000年1月至2020年12月PubMed、Springer、Cochrane、万方、中国知网数据库有关急性胆囊炎行ELC与DLC对比的中英文文献,回顾性研究相关文献采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价,随机对照研究采用Cochrane系统评价工具进行评价,应用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果:经过文献筛选及资料提取,共12篇文献、4773例患者纳入研究,10篇为随机对照研究,2篇为回顾性研究。Meta分析结果显示,DLC组总住院时间长于ELC组(WMD=-4.03,95%CI:-5.25~-2.82,P<0.00001),DLC组手术时间长于ELC组(WMD=3.30,95%CI:0.99~5.60,P=0.005),两组术中与术后并发症、中转开腹率及术后住院时间差异无统计学意义。结论:ELC与DLC治疗急性胆囊炎在手术并发症、中转开腹率方面无明显差别,但ELC可缩短手术时间与住院时间,具有一定的卫生经济效益。

SOX新辅助化疗在进展期胃癌的治疗体会

目的观察奥沙利铂联合替吉奥(SOX方案)新辅助化疗对进展期胃癌手术切除率及临床疗效的影响。方法选取青海省人民医院和南方医科大学附属花都医院2016年5月~2019年7月收治的40例无远处转移的进展期胃癌患者,根据治疗方法的不同分为化疗组(n=20)与非化疗组(n=20),两组都给予常规手术治疗,化疗组在此基础上给予SOX方案化疗。观察如下指标:化疗组比较化疗前后胃壁、局部淋巴结、门静脉癌栓影像学表现;术中比较两组之间幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况及肿瘤与周围组织的粘连情况;术后比较两组手术切除率、术中出血量、淋巴结转移、平均住院日、R0切除情况及术后肿瘤TNM分期情况。结果化疗组化疗后胃壁变薄,肿瘤缩小,周围肿大淋巴结减少缩小,门静脉癌栓明显好转;与对照组相比,化疗组术中的幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况、肿瘤与周围组织的粘连情况较非化疗组获得了明显的改善(P<0.05);化疗组的术后切除率高、淋巴结转移少、手术平均住院日短,且提高了R0切除率并降低了术后TNM分期,两组之间差别均具有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前评估分期在ⅢA~Ⅵ期无远处转移的进展期胃癌患者,SOX新辅助化疗方案可显著提高根治性手术切除率,且患者耐受性良好。

抗肿瘤坏死因子-α治疗绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死的效果

目的探讨抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)辅助治疗绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死的效果。方法选择2011年2月至2016年8月在南方医科大学附属花都区人民医院诊治的绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死患者122例,根据随机信封抽签原则分为试验组与对照组各61例,对照组采用常规手术切除吻合术,试验组在对照组治疗的基础上在术后给予生物制剂抗TNF-α治疗,连续应用2周。结果所有患者都完成手术,无术中严重并发症,试验组术后症状缓解时间与肛门恢复排气时间都显著低于对照组[(2.14±0.41)d比(6.24±1.28)d和(3.54±0.77)d比(6.99±0.91)d],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后14 d肺部感染、吻合口狭窄、切口感染、吻合口瘘等并发症发生率显著低于对照组[4.9%(3/61)比18.0%(11/61)](P<0.05)。试验组术后1 d与术后7 d血清TNF-α含量都显著低于对照组[(15.66±2.19)ng/L比(39.77±1.30)ng/L、(5.20±0.11)ng/L比(13.08±1.45)ng/L](P<0.05)。试验组术后14 d排便排气功能显著好于对照组(P<0.05)。试验组和对照组术后14 d最大静息时肛门括约肌压(MRASP)和最大缩窄压(MSP)都显著高于术后1 d,试验组术后14 d MRASP和MSP也显著高于对照组[(80.24±11.39)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(76.24±12.11)mmHg、(231.98±45.29)mmHg比(226.39±41.87)mmHg](P<0.05)。结论抗TNF-α辅助治疗绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死能促进临床症状恢复,抑制血清TNF-ɑ的释放,减少术后并发症的发生,同时提高患者的胃肠动力。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中保留子宫圆韧带的临床价值

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)术中保留子宫圆韧带在成年女性中的应用价值。方法采用横断面随机对照回顾性研究,选择2015年9月到2019年3月在青海省红十字医院和广州市花都区人民医院诊治的腹股沟疝成年女性60例,根据随机数字表法分为保留组与对照组,每组30例。所有患者都行TEP术式,对照组术中不保留子宫圆韧带,保留组术中保留子宫圆韧带,记录与随访2组预后情况。结果保留组的术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。保留组术后12、24、36 h的疼痛视觉模拟评分法均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。保留组术后7 d并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前1 d相比,术后7 d时2组血清抗苗勒管激素(AMH)水平更低,C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白12(CTRP12)水平更高(P<0.05)。结论在成年女性中应用腹腔镜TEP中保留子宫圆韧带并不增加手术难度,且能缓解术后疼痛,减少术后并发症的发生,降低血清AMH水平与提高CTRP12水平,促进患者的康复。