促性腺激素释放激素类似物治疗儿童真性性早熟10例报告

为观察促性腺激素释放激素类似物 (GnRH_A)治疗儿童性早熟的疗效 ,以GnRH_A每次100μg/kg,每28d应用1次 ,对10例真性性早熟患儿进行治疗。治疗3个月后所有患儿第二性征明显退缩 ;治疗6个月后所有患儿性激素水平下降 ,BA/CA下降 ,预测成年身高[按骨龄预测成年身高 (Bayley_pinneau法 )]由治疗前 (156.4±6.2)cm升至(159.4±7.4)cm(P<0.01)。治疗过程中无明显不良反应。GnRH_A能抑制下丘脑 -垂体 -性腺轴的活动 ,使性激素分泌减少 ,从而使真性性早熟患儿第二性征逐渐退缩 ,骨龄生长减慢 ,改善最终身高 ,而且GnRH_A临床使用安全。

短程小剂量口服激素在婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中的作用研究

目的:前期研究表明,与目前常用的静脉激素及抗生素治疗方案相比,由泼尼松+阿奇霉素+妥洛特罗贴剂+氯雷他定+孟鲁司特钠组成的联合降阶梯治疗方案对婴幼儿喘息具有更好的疗效。在此基础上,本研究将进一步探讨作为联合降阶梯治疗方案组分之一的泼尼松在其中的作用。方法:选取2011年10-12月来我院哮喘门诊就诊的婴幼儿喘息患儿,共计100例,随机分为泼尼松组和对照组各50例。泼尼松组用药方案:泼尼松0.5 mg/(kg·d)×3 d,每天1次晨顿服;阿奇霉素10 mg/(kg·d)×3d,每天1次口服;妥洛特罗贴剂0.5 mg/d(1贴)×7 d;氯雷他定糖浆3 mL/d×14 d,每天1次口服;孟鲁司特钠4 mg/d×14 d,每天1次口服。对照组除无泼尼松外,其他药物用法用量同泼尼松组。结果:(1)两组在治疗第3天和第7天咳嗽、喘息、哮鸣音症状均较治疗前好转。(2)泼尼松组在治疗第3天咳嗽、哮鸣音症状评分以及临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:短程小剂量口服激素是婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案的有效组分之一。

儿科重症监护病房临床标本中细菌的分布

重症感染性疾病伴全身炎症反应综合征(SIRS)是引起儿童多脏器功能衰竭及死亡的最主要因素.控制感染,合理应用抗菌药是治疗的关键,但对于危重患儿来讲,抗菌治疗常是在获得细菌培养结果之前的经验性治疗.因此,临床医生需了解当前当地有关细菌感染的流行病学和细菌药敏资料,才能合理应用抗菌药.我们对2000年5月至2003年2月从儿科重症监护病房(PICU)分离出的菌株进行分析.

肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液病菌量及其与Th1/Th2细胞免疫应答的关系

目的研究肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液(BALF)病菌量及其与Th1/Th2细胞免疫应答状况的相关性。方法 90例肺炎支原体肺炎患儿,以实时荧光定量PCR方法检测其BALF中肺炎支原体DNA(MP-DNA)含量,并分为低菌量组(≤106/ml)和高菌量组(>106/ml),采用ELISA法检测并比较两组患儿BALF中白介素4(IL-4)、干扰素(IFN-γ)、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF-α),以及血清总Ig E和ECP水平,以及MP-DNA拷贝数和炎症因子的相关性。结果高菌量组BALF中IL-4水平和IL-4/IFN-γ明显高于低菌量组,差异有统计学意义(t=4.280、2.076,P均<0.05);两组BALF中IFN、IL-8和TNF-α水平的差异无统计学意义(P>0.05)。高菌量组的血清总Ig E和ECP阳性率均明显高于低菌量组,差异有统计学意义(χ2=24.638、6.392,P均<0.05)。患儿BALF中IL-4水平与MP-DNA拷贝数呈显著正相关(r=0.509,P<0.05),IFN、IL-8及TNF-α与MP-DNA拷贝数则无相关性(P>0.05)。结论肺炎支原体肺炎BALF中高菌量可诱导Th2免疫炎症因子产生,导致Th1/Th2免疫偏移,以Th2免疫反应占优势。

部分液体通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的探讨部分液体通气(PLV)在治疗新生儿严重呼吸衰竭中的疗效及可行性。方法新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并发严重呼吸衰竭和持续性肺动脉高压(PPHN)时肺氧合不良,在使用Babylog8000+呼吸机进行常频机械通气无效的情况下,将加温后的全氟化碳(PFC)缓慢注入患儿肺内,通过球囊加压,使其在肺内均匀弥散后继续进行常频通气。同时监测患儿的PaO2、PaCO2、氧合指数(OI)和相关生命体征,定时进行气道分泌物的细菌学检查。结果使用PLV治疗后,患儿的氧合情况明显改善,OI明显下降,6h后OI比PVL前下降41.18%,无明显二氧化碳潴留。使用PLV后77h撤机,撤机后7d复查:动脉导管关闭、肺动脉压力降至正常,肺部X线显示病变吸收,无呼吸机相关性肺炎发生,脑缺氧缺血性病变好转,健康出院。结论PLV在新生儿严重呼吸衰竭时可以使用,需要继续评价其在临床医疗中的效果和规范。

新生儿重症监护室细菌耐药的调查

目的 了解新生儿重症监护室(NICU)内感染常见病原菌的菌种、构成比及耐药情况,以利临床合理选用抗生素。方法 2000年至2001年2年间对NICU中110名新生儿进行细菌学和细菌耐药检测,对不同标本群的阳性结果用x^2检验进行统计分析。结果 110名新生儿共接受了331次细菌学检查,阳性为121次,其中革兰阴性菌91株,革兰阳性菌30株,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。阳性菌株中13株为产ESBLs阳性菌株,气道内组检出大肠埃希菌ESBLs阳性率高于非气道内组(x^2=3.9158,P<0.005)。革兰阳性菌耐药率最高的为红霉素(95.0％)和青霉素(92.6％),耐药率最低的为万古霉素(3.3％);革兰阴性菌耐药率最高的为氨苄西林(98.8％)、头孢呋新(98.2％)和氨苄西林/舒巴坦(90.0％),耐药率最低的为阿米卡星(6.1％)和亚胺培南(6.7％)。检出率最高的三种菌株对氨苄西林的耐药率最高,分别为鲍曼不动杆菌100％,铜绿假单胞菌96.0％,大肠埃希菌90.5％。结论 NICU中革兰阴性菌仍是导致感染的主要病原体,ESBLs阳性菌株的增加与临床上侵袭性医疗手段的运用增多相关。氨苄西林已经成为临床上耐药率最高的药种之一,革兰阳性菌对万古霉素、革兰阴性菌对阿米卡星和亚胺培南具有良好的敏感性。

婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中孟鲁司特钠的作用研究

目的:探讨婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中孟鲁司特钠的作用。方法:选取2012年5-9月上海交通大学医学院附属新华医院哮喘专科门诊就诊的婴幼儿喘息患儿85例,随机分为试验组和对照组。试验组44例,实际完成随访31例;对照组41例,实际完成随访32例。试验组使用孟鲁司特钠4 mg/d,疗程14 d,其他药物治疗包括:口服泼尼松0.5 mg/(kg.d),疗程3 d;口服阿奇霉素10 mg/(kg.d),疗程3 d;每晚使用妥洛特罗贴剂1贴(0.5 mg/d),疗程7 d;氯雷他定0.3 mL/(kg.d),疗程14 d。对照组未用孟鲁司特钠,其他药物治疗同试验组。分别在开始治疗后第3天、第7天、第14天、第21天、第28天进行随访,分析疗效。结果:(1)两组患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、鼻塞症状评分在第3天、第7天、第14天比较差异均有统计学意义(P<0.05);(2)痰鸣音及鼻涕症状评分第3天、第7天比较差异有统计学意义(P<0.05),第14天、第21天、第28天比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)喷嚏症状评分仅在第3天比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组自觉症状完全缓解天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中,孟鲁司特钠虽不能明显缩短病程,但可更有效地缓解喘息症状,是婴幼儿喘息急性期联合降阶梯方案的有效组分之一。

促性腺素释放素类似物治疗儿童真性性早熟

促性腺素释放素类似物 (GnRH A)能阻止天然促性腺素释放素的效应 ,抑制下丘脑 垂体 性腺轴的活动 ,使性激素分泌减少 ,从而使真性性早熟病儿第 2性征逐渐退缩 ,骨龄生长减慢 ,改善最终身高。在予GnRH A治疗时要掌握其适应证 ,规则、足量用药 ,适时停药 。

儿科凝固酶阴性葡萄球菌感染及其耐药性分析

目的 探讨引起小儿凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）感染主要菌株的流行病学状况和其相关的细菌耐药情况。方法 从2000年5月～2004年2月，对在我院住院治疗的小儿进行细菌学检查，同时对发现的相关菌株进行抗生素敏感性检测，对所获得的阳性结果作比较分析。结果 在所进行的8220次细菌学检测中共发现1320株阳性细菌，其中发现202株CNS，占总体检出率的15．3％（202／1320），其中溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、缓慢葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、模仿葡萄球菌等为主要的前5位致病菌。这些阳性菌株中苯唑西林耐药CNS占86．63％。所有菌株对万古霉素保持敏感。结论 CNS感染已经成为儿科临床医疗工作中的重要问题之一，其中苯唑西林耐药CNS菌株呈多重耐药；针对CNS感染。需要在细菌学检查的基础上合理使用抗生素，万古霉素依然是最后的治疗手段。

上海市霾期间PM_(2.5)、PM_(10)污染与呼吸科、儿呼吸科门诊人数的相关分析

为了探讨上海市霾期间PM2.5、PM10污染与呼吸科、儿呼吸科日均门诊人数的相关性;对上海市6所大中型医院2009-01-01～2009-12-31期间医院呼吸科、儿呼吸科日门诊人数及霾天PM2.5、PM10的浓度数据运用广义相加泊松回归模型进行统计分析,并进行当日和滞后日的危险度评估.结果发现,在霾发生当日,PM10日均浓度每增加50μg/m3,呼吸科、儿呼吸科日均门诊人数分别增加3%和0.5%;PM2.5日均浓度每增加34μg/m3,呼吸科、儿呼吸科日均门诊人数分别增加3.2%和1.9%;同时PM2.5、PM10污染对门诊人数影响的滞后累积效应大于当日效应,且在霾污染暴发第6 d时累积效应达到最大化.从而推测,上海市霾期间PM2.5、PM10污染对医院呼吸科、儿呼吸科日均门诊人数具有一定影响.

某市霾污染因子PM2.5引起居民健康危害的经济学评价

目的定量评价某市霾污染因子PM2.5引起的居民健康危害及其经济损失。方法采用以流行病学研究为基础的暴露-反应关系估算某市2009年因霾污染因子PM2.5引起的居民健康效应;并在此基础上结合单位健康效应的经济价值统计相应的经济损失。结果 2009年该市霾污染因子PM2.5引起的居民健康危害共造成经济损失达24.61亿元,占该市2009年GDP的0.17%。结论该市目前的霾污染水平造成的居民健康危害及经济损失较为明显,该方法可用于PM2.5致居民健康危害的经济学评价。

住院患儿产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布及耐药分析

目的 了解儿科住院患儿中产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)菌株的分布情况以及相关菌株的耐药性。方法 回顾性分析上海第二医科大学附属新华医院 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 3年 2月期间儿科住院患儿中ESBLs阳性菌感染情况 ,根据NCCLS(1999版 )规定做药敏结果分析。结果 在所进行的 6 32 3次细菌学检测中有 994株阳性菌株 ,其中大肠埃希菌 30 4株 ,肺炎克雷伯菌 71株 ,阴沟肠杆菌 2 2株 ,其他菌株为 5 97株。ESBLs阳性菌株为 97株 ,总检出率 1 5 3% ;其中内科系统检出 80株 ,外科系统检出 17株 ,检出率比较无统计学差异 ;ESBLs阳性菌中有6 9株为大肠埃希菌 ,2 5株为肺炎克雷伯菌 ,3株为阴沟肠杆菌。肺炎克雷伯菌的检出率最高 (35 2 1% ,2 5 / 71) ,与大肠埃希菌比较有统计学差异 ;ESBLs阳性菌对不同抗生素耐药及敏感率不同。结论 ESBLs阳性菌已经成为儿科住院患儿中较为重要的耐药菌株 ,对其治疗应当依据细菌学药敏检测结果 ;亚胺培南等碳青酶烯类抗生素仍是治疗ESBLs阳性菌感染的首选药物。

阿奇霉素在婴幼儿喘息联合降阶梯疗法中的疗效

目的 前期的研究已经证明联合降阶梯治疗方案治疗婴幼儿喘息急性期是安全有效的.本研究在此基础上探讨联合降阶梯治疗方案组分之一阿奇霉素在其中的作用.方法 将2012年8月至2013年4月在上海新华医院儿童呼吸科门诊就诊的56例婴幼儿喘息患儿按Excel表格随机分为阿奇霉素组29例,对照组27例.阿奇霉素组：口服阿奇霉素10 mg/（kg·d）×3d,口服泼尼松5 mg/d×3 d,每晚贴用妥洛特罗贴剂1贴（0.5 mg/d） ×7 d,口服氯雷他定3 mL/d×7 d,口服孟鲁司特纳4 mg/d ×7 d;对照组除无阿奇霉素外,其他药物用法与阿奇霉素组相同.在治疗第1、3、7天对患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状进行评分.结果 1.阿奇霉素组和对照组均能改善喘息患儿的咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状,2组患儿治疗前后症状评分（5.41 ±1.40、4.85±1.31比1.14 ±0.78、2.93 ± 1.00）比较差异均有统计学意义（S=217.5、147.0,P均＜0.05）.2.阿奇霉素组喘息患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易症状的改善在治疗第3天（0.52±0.51、0.28±0.45、0.24±0.44、0.38 ±0.49比0.89 ±0.42、0.74±0.45、0.62±0.69、0.67 ±0.48）和第7天（0.24 ±0.44、0.21 ±0.41、0.07 ±0.26、0.21 ±0.41比0.52±0.51、0.48 ±0.51、0.37±0.49、0.48 ±0.51）均优于对照组,各项症状评分比较差异均有统计学意义（Z=2.75、3.44、2.90、2.12、2.11、2.13、2.71、2.13,P均＜0.05）.结论 阿奇霉素＋泼尼松＋妥洛特罗贴剂＋氯雷他定＋孟鲁司特组成的联合降阶梯疗法能改善喘息患儿急性期咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易各项症状,阿奇霉素是婴幼儿喘息联合降阶梯治疗方案的有效组分之一.

部分液体通气对胎粪性急性肺损伤的病理学影响

目的通过研究部分液体通气（PLV）对胎粪性急性肺损伤病理学变化的影响，探讨PLV对治疗胎粪性急性肺损伤的效果。方法68只健康新西兰兔随机分6组，用20％健康新生儿胎粪混悬液3ml／kg造模，再行机械通气。使用PLV组：全氟化碳（PFC）按3ml／kg注入兔肺内，再机械通气。造模后6h处死动物，取兔肺进行病理学检查和评分。结果相对于常频组（3．0±0），常频（PLV）组（2．4±0．6）和高频（PLV）组（2．4±0．6）可以明显降低炎性细胞浸润（P〈0．01），且高频组（2．1±0．3）也有类似作用（P〈0．05）。只有高频（PLV）组（1．0±0．7）的肺水肿情况好于常频组（2．0±0．8）（P〈0．01）。常频组（2．6±0．5）较容易出现小气道损伤，常频（PLV）组（1．1±0．4）和高频（PLV）组（0．9±0．3）的小气道损伤则不明显（P〈0．01）。未发现PLV对肺出血有效。相对于常频组和高频组，使用PLV二组的死亡率较低（21．4％／14．3％）。结论PLV可以明显减轻胎粪性急性肺损伤，并对降低死亡率有一定作用，因而PLV具有临床应用的良好前景。

儿童型肺母细胞瘤一例并文献复习

儿童型肺母细胞瘤（pleuropulmonary blastoma）是小儿罕见的肺部和胸膜侵袭性胚胎源性肿瘤，其发病率仅占肺部恶性肿瘤的0．25％～0．50％，最常发生于5～6岁以下的儿童，儿童平均发病年龄3．2岁。其表现为胸腔内巨大的新生物，常与胸腔积液相伴，但并不累及胸膜，部分病例可以发生气胸。现将我院收治的1例该病患儿结合文献复习报道如下。