急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性

目的探讨急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性。方法将60例患者随机分成三组,分别为中分子羟乙基淀粉组、乳酸钠林格液组、聚明胶肽组,每组各20例。比较三组患者行AHH前后血液动力、肾功能、凝血功能情况。结果三组患者输液后30min CVP与AHH前比较有所上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者输液后30min的Cr、BUN、β2-MG与AHH前比较均改变不大,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者输液后30min的PT、APTT与AHH前比较时间均上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释是可靠的保护血液的方法,用于神经外科手术患者可行且安全。

数字化三维成形钛网修补颅骨缺损56例临床分析

目的探讨数字化三维成形钛网在颅骨修补术中的临床应用价值。方法选择56例患者采用数字化成形技术制作个体化钛网进行颅骨修补,并选用40例行传统手工塑形钛网颅骨修补术患者作为对照组,分析手术时间、塑形满意度及术后并发症,结果进行统计学对比。结果观察组手术时间、钛钉数量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为22.5%,与观察组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论数字化三维成形钛网修复颅骨方便、快捷、塑形满意,并发症少,具有广泛应用价值。

神经外科气管切开患者口咽部细菌定植的临床研究

目的:探讨神经外科气管切开患者口咽部细菌定植及影响因素研究。方法:选择神经外科行气管切开患者共51例,术后1、3、7d采集痰标本进行细菌培养,比较定植菌检出例数,呼吸道感染例数,分析影响因素。结果:呼吸道感染例数、检出定植菌例数第7天比第1天多,差异具有显著性,P<0.05。疾病严重程度、抵抗力下降、置管时间、机械通气、止酸剂、胃肠内营养、镇痛药、抗生素在单因素分析后的结果具有统计学意义,P<0.05。疾病严重程度、抵抗力下降、置管时间在多因素分析后的结果具有统计学意义,P<0.05。结论:为了控制气管切开患者细菌定植和呼吸道感染,可采取缩短置管时间的措施。

数字化三维成形钛网修补颅骨缺损56例

目的探讨数字化三维成形钛网在颅骨修补术中的临床应用价值。方法采用数字化成形技术制作个体化钛网进行颅骨修补,分析手术时间、塑形满意度及术后并发症。结果 56例手术时间缩短,术后恢复良好,无切口感染及皮下积液,患者对塑形的结果满意度高。结论数字化三维成形钛网修复颅骨方便、快捷、塑形满意,具有广泛应用价值。

血清CRP/PA、TFPI-1及血RBP在颅脑外伤患者病情评估及预后预测中的价值

目的研究血清C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(PA)、组织因子途径抑制物-1(TFPI-1)及血视黄醇结合蛋白(RBP)在颅脑外伤患者病情评估及预后预测中的价值。方法98例颅脑外伤患者按入院后的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,将其分为轻型组(42例)、中型组(38例)、重型组(18例)。检测患者入院1、3、7 d时的血清CRP、PA、TFPI-1及血RBP水平,计算CRP/PA值。在患者住院14 d时,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分评判患者的预后,GOS评分1~3分者为预后不良组(69例),GOS评分4~5分为预后良好组(29例)。用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CRP/PA、TFPI-1、血RBP及3项指标联合在预测颅脑外伤患者预后中的价值。结果重型组患者的GCS评分显著高于轻型组和中型组;中型组GCS评分显著高于轻型组(均P<0.001)。3组患者随着入院1、3、7 d血清CRP/PA均逐步下降,TFPI-1和RBP逐步上升。重型组患者入院后1、3、7 d的血清CRP/PA明显高于轻型组和中型组,TFPI-1和RBP水平明显低于轻型组和中型组;中型组患者入院后1、3、7 d的血清CRP/Pa水平明显高于轻型组,TFPI-1和RBP水平明显低于轻型组;差异均有统计学意义(均P<0.05)。预后不良组患者入院后7 d后的血清CRP/PA显著低于预后良好组,TFPI-1、血RBP水平显著高于预后良好组(均P<0.001)。相比于血清CRP/PA、TFPI-1及血RBPP各项单一指标检测,3种指标联合检测的灵敏度(89.7%)和曲线下面积(AUC)(0.861)显著更高。结论血清CRP/PA、TFPI-1及血RBP能够评估颅脑外伤患者的病情程度;同时3种指标联合检测对于颅脑外伤患者预后预测价值较高。

颅脑外伤患者血糖水平的监测及其意义

目的 探讨急性颅脑外伤患者血糖变化与预后的关系。方法 对143例颅脑外伤患者入院后即刻进行血糖检测并连续监测3周，根据血糖值分为非血糖升高组（≤6.6 mmol·L^-1 67例）和血糖升高组（＞6.7 mmol·L^-1，76例）；按格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为轻度组（13~15分，66例），中度组（9～12分，48例）和重度组（3~8分，29例）。其中血糖升高组中轻度27例，中度29例，重度20例；非血糖升高组中轻度39例，中度19例，重度9例。3周后对各组患者颅脑损伤程度、预后及入院血糖，第1、3、4周血糖值进行比较。结果 143例患者追踪观察3周，死亡14例，病死率为9.79%；中度组及重度组的入院血糖，第1、2、3周血糖均明显高于轻度组，重度组患者的入院血糖、第1、2、3周血糖均明显高于中度组（均P＜0.05）。血糖升高组重度颅脑外伤的发生率及病死率明显高于非血糖升高组（26.3%、15.8％比13.4％、3.0％，均P＜0.05）；中度组患者入院血糖高于轻度组，重度组患者入院血糖明显高于中、轻度组（均P＜0.05）；重度组患者病死率为40.0%，明显高于轻度组的3.7%（P＜0.05）。提示随着病情的加重，血糖升高更明显，病死率更高。结论 颅脑外伤患者的血糖水平可以反映患者的病情严重程度，并且可以显著影响患者的预后，因此对该类患者早期行降血糖治疗可以降低患者的病死率，提高患者的生存质量。

椎间盘镜在腰椎间盘突出症的应用

目的探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术要点及临床效果。方法回顾性分析采用MED治疗的61例腰椎间盘突出症患者的临床资料及治疗效果。结果61例得到随访,随访时间为2个月￣27个月,平均12.2个月。按Nakai等[1]评定标准,优良率为93.4%。结论采用MED治疗损伤小、恢复快,是椎间盘手术微创化趋势。

超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察

目的研究分析采用超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果。方法选取本院2010年5月~2013年5月收治的基底节区脑出血患者80例,分为对照组与研究组,对照组采用保守治疗方法,研究组采用超早期微创穿刺引流术,比较两组血肿清除时间、住院时间,患者术后恢复情况。结果对照组血肿清除时间、意识恢复时间、住院时间均高于研究组,其差异明显具有统计学意义(<0.05),随访6个月,对照组优良率为72.5%,研究组为90%,两组之间比较其差异明显具有统计学意义(<0.05)。结论超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血临床效果显著,操作简单,血肿清除快,风险低,患者神经功能恢复快,值得临床广泛推广应用。

水通道蛋白4与脑水肿的研究进展

水通道蛋白4(AQP4)是一种脑内主要的水通道蛋白,它广泛表达于星形胶质细胞膜表面、室管膜细胞外侧基膜等部位。AQP4在脑内的这种分布特点表明,它对水进出脑组织起调节作用,在脑水肿形成和消除过程中都起重要作用,调节其在脑内的表达可以为脑水肿及水代谢疾病提供分子水平的理论依据,对脑出血、脑缺血、脑积水、肿瘤、颅脑外伤等疾病的治疗具有重要意义。

基底节区高血压脑出血CT分型及手术策略

目的：探究基底节区高血压脑出血CT分型对手术方式的影响。方法抽取2012年1月~2014年1月入院治疗的基底节区高血压脑出血患者40例作为研究对象，对患者的病历资料作回顾性分析。结果术后行头颅CT复查，本组40例患者中，36例血肿清除面积高于90%，占67.5%；3例血肿清除面积高于75%，占7.5%；1例血肿清除面积高于50%，占2.5%。随访6~9个月了解患者远期生活质量，本组40例患者中，其中17例Ⅰ级，占42.5%；13例Ⅱ级，占32.5%；7例Ⅲ级，占17.5%；3例Ⅳ~Ⅴ级，占7.5%。结论基底节区高血压脑出血患者入院后，根据其CT分型选择合适的手术入路方式开展临床治疗，能够提高其预后生存质量。

3D-slicer软件在高血压脑出血患者神经内镜微创手术治疗中的应用效果

目的探讨3D-slicer软件在高血压脑出血患者神经内镜微创手术治疗中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年2月来院接受治疗的高血压脑出血患者50例,使用随机双盲法分为对照组与试验组,对照组接受常规手术治疗,试验组接受3D-slicer软件联合神经内镜微创手术治疗,观察比较两组血肿清除率、术后出血量以及住院时间。结果试验组血肿清除率、术后出血量以及住院时间均优于对照组(P<0.05)。结论将3D-slicer软件联合神经内镜微创手术运用于接受治疗的高血压脑出血患者,能有效改善患者的血肿清除率、术后出血量,促进患者疾病的好转,缩短患者的住院时间。

3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗丘脑出血破入脑室疗效研究

目的探讨3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗丘脑出血破入脑室疗效。方法回顾90例2016年1月~2017年12月丘脑出血破入脑室患者根据手术方法分组。对照组进行传统手术治疗,观察组行3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术治疗。比较两组丘脑出血破入脑室治疗效果;手术平均时间、血肿清除时间、术后7 d出血量;手术前后患者格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分;颅内感染等并发症情况。结果观察组丘脑出血破入脑室治疗效果高于对照组(P<0.05);观察组手术平均时间、血肿清除时间、术后7 d出血量优于对照组(P<0.05);手术前两组格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分相近;手术后观察组格拉斯哥昏迷评分、哈佛残障量表评分优于对照组(P<0.05)。观察组颅内感染等并发症少于对照组(P<0.05)。结论丘脑出血破入脑室患者行3D-Slicer模拟导航精准定位软通道穿刺丘脑联合脑室钻孔引流术的治疗及效果确切,可有效清除血肿,具有准确定位,可加速患者康复,改善其预后和生存能力,值得推广。

额颞部对冲性脑损伤患者手术治疗及远期疗效分析

目的探讨额颞部对冲性脑损伤的临床特点及疗效。方法回顾性分析救治的63例额颞部对冲性脑损伤患者的临床表现、影像学检查、手术指征、术后处理及预后，评定术后随访6、12个月时患者的存活率及格拉斯哥预后量表（GOS）评分情况和抑郁情绪状况。结果63例患者术后存活率为82．54％（52／63），GOS评分：预后良好33例，中度残疾15例，重度残疾2例，植物生存2例，死亡11例。随访6个月时存活率为77．78％（49／63），抑郁发生率为79．59％（39／49）；随访12个月时存活率为71．43％（45／63），抑郁发生率为86．67％（39／45），随访12个月时与随访6个月时抑郁发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期及时治疗，术中充分减压是手术成功的关键，而根据患者的CT和体格检查结果采取相应的治疗方法，密切观察病情，注重心身整体干预是提高患者存活率的有效途径。

颅内钢筋穿透伤一例

患者男，30岁。因“外伤致头部疼痛、出血伴金属异物存留颅内1h”入院。查体：嗜睡，呼唤睁眼，回答正确，刺痛定位，GCS 13分。左顶部可见一直径约1cm的钢筋垂直刺入颅内，外部长约30cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，直、间接对光反射灵敏，口、鼻腔及双侧外耳道未见血性液体流出。

颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原学特征分布及其相关危险因素

目的探讨颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原学特征分布及其相关危险因素。方法收集2016年11月至2019年10月本院收治的89例颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者为研究对象(观察组),另收集同期颅脑损伤颅内感染后未发生肺部感染患者40例为对照组。分析颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原菌特征分布情况,分别采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析影响颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的危险因素。结果89例颅内感染患者共检出病原菌120株,其中革兰阳性菌71株(59.17%,71/120),以金黄色葡萄球菌32株(26.67%,32/120)、表皮葡萄球菌23株(19.16%,23/120)为主;革兰阴性菌43株(35.83%,43/120),以大肠埃希菌19株(15.83%,19/120)、铜绿假单胞菌16株(13.33%,16/120)为主;89例肺部感染患者中共检出病原菌112株,其中革兰阳性菌34株(30.36%,34/112),以金黄色葡萄球菌22株(19.64%,22/112)为主;革兰阴性菌78株(69.64%,78/112),以鲍曼不动杆菌36株(32.14%,36/112)为主。单因素分析显示,年龄、开放性损伤、多发损伤、气管切开、合并症、休克、住院时间、有吸烟史与颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染有关(P<0.05);多因素分析显示,年龄>50岁、多发损伤、气管切开、合并症>2个、休克及住院时间>15 d为影响颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的独立危险因素。结论颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主,多种因素可增加颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的风险,临床应采取相应针对性预防及治疗措施,降低患者肺部感染概率,改善预后。