成人供者的双肾移植于同一受者的肾移植

目的探讨供受者体重相差悬殊及供肾年龄＞60岁以上,双肾移植给同一受者的效果.方法受者体重＞供者体量一倍及老年供者双肾移植在同一受者身上,4例双肾分别移植在两侧髂凹内,1例双肾移植在右腰髂部.结果5例双肾移植均恢复良好,肾功能在5～7 d内恢复正常,4例生存6月～5年,1例于术后1年死于脑血管意外.结论受者体重＞供者一倍,双肾移植能早期恢复正常肾功能.年龄＞60岁以上的老年供肾,肾活检肾小球硬化(GE),GE＞15%的做双肾移植,GE＜15%行单肾移植,GE＞50%的肾脏不能用于移植.

镍钛记忆合金网状支架在前列腺增生中应用

目的 :探讨对年老体弱高危前列腺增生排尿困难患者简单有效的治疗方法。方法 :采用国产镍钛记忆合金网状支架置入前列腺增生梗阻部位。结果 :2 5 0例高危前列腺增生性排尿困难患者经置入镍钛记忆合金网状支架后 ,84.2 %患者排尿比较满意 ,尿流率及剩余尿量明显改善。结论 :网状支架置入法是治疗并发严重心、肺、脑血管疾病不能耐受开放性手术及电切术的前列腺增生排尿困难患者的有效方法 。

经尿道前列腺电切术并发症处理及其防治

出血、尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈硬化症及心血管异常是经尿道前列腺电切术的常见并发症。作者结合110例手术所遇到的上述并发症,参考文献资料,阐明了这些并发症的发生原因及处理原则。

肾移植中供肾血管变异的处理

施行肾移植480例，共处理52只供肾变异，1例肾动脉、2例肾静脉在肾门部损伤，8例供肾动脉与髂内动脉直径悬殊较大，均作了合适的处理，取得了满意效果。

环胞素A在肾移植患者的应用

我院从1987年以来,应用环胞素A作尸体肾移后的免疫抑制治疗14例,7例采用CsA+Pred的二联疗法,另7例采用CsA+Pred+Aza的三联疗法。应用三联疗法的7例中未发生排斥及感染现象,认为是一种较好的用药方法。

即时二次移植治疗移植肾超急排斥成功二例报告

<正>我院开展肾移植以来,共遇到5例超急排斥,经即时二次肾移植,2例获得成功,现报道如下.例1男,43岁、慢性肾炎尿毒症2年,用血透维持,每周3次.体检;一般情况尚好,T37℃,P80次/分,R16次/分,BP22/14kPa,体重65kg.Hb80g/L,WBC 6.8 X 10~9/L,N70%,L30%.血BUN18mmol/L.Cr 320μmol/L.肝功能正常,HAA(一).EKG示窦性心率.胸片两肺清,心脏稍扩大.24 小时尿量300ml左右.术前及手术日晨用CsA10mg/kg.A型血.

应用ALG治疗移植肾难治性排斥反应(附18例报告)

应用ALG治疗移植肾难治性排斥反应共18例,14例完全逆转,逆转率77.7％。并就难治性排斥反应的诊断方法、应用ALG的经验及并发症的发生进行了讨论。

二次肾移植30例临床研究

我院自1977年～1996年共作尸体肾移植510例,其中30例为第二次肾移植,效果良好,并对术前准备,HLAA、B、DR配型,免疫抑制药物应用,移植时间选择。预防超急排斥和加速排斥等进行临床研究。

肾移植中供受者血管变异的处理

在肾移植中,常会遇到供受者动脉病变及多支血管变异,如处理不当,常导致移植肾失败或肾功能不全.本院共施行肾移植350例,其中受者髂内动脉严重粥样斑块硬化、管腔接近闭塞者30例,供肾多支动脉变异36例,供肾动脉与髂内动脉管径悬殊较大8例,均作了合理的处理.术后移植肾血供良好,1年后随访,吻合血管通畅,肾功能正常,现将其处理经验介绍如下.1 处理方法1.1 髂内动脉严重粥样斑块硬化的处理髂内动脉管腔很小,接近闭塞.这种髂内动脉如与肾动脉吻合,开放血流后移植肾常供血不足,肾色虽鲜艳,但充盈张力差,术后常发生急性肾衰及无尿,导致肾移植失败.对此,我们有沉痛的失败教训.后来我们对25例粥样斑块硬化患者采取髂内动脉斑块切除,然后与肾动脉作端端吻合,开放血流后移植肾充盈张力良好.对5例斑块不能切除者,采取肾动脉与髂外动脉端侧吻合,同样取得良好效果.术后随访1年,肾功能正常,肾动脉无血管杂音,B超、彩色多普勒血流图、肾动脉造影(部分患者)未发现异常变化.

术中应用丝裂霉素预防表浅性膀胱癌复发

目的 探讨术中应用丝裂霉素预防表浅性膀胱癌术后复发的可行性。方法 将表浅性膀胱癌 78例随机分成两组 ,A组 (38例 )患者术中粘膜下注射丝裂霉素 ,B组 (40例 )为对照组。两组术后均定期膀胱内灌注丝裂霉素 ,随访时间 3年以上 ,观察患者无瘤间期、肿瘤复发率和不良反应发生情况。结果 A组患者较B组术后 3年无瘤间期显著延长。术后 1年A组和B组分别有 2例和 6例复发 ,其复发率分别为 5 3%和 1 5 0 %。术后 3年复发率A组和B组分别为 1 8 4 %和4 0 0 %。其差异有显著性 (P <0 0 5 )。不良反应发生情况A组和B组分别为 5例 (1 3 2 %)和 7例(1 7 5 %) ,两组间无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 术中应用低浓度小剂量丝裂霉素粘膜下注射是一种安全、可靠的预防表浅性膀胱癌术后复发的方法。

TURP联合TUIBN治疗小体积前列腺增生的临床研究

目的 寻找治疗小体积前列腺增生的有效方法。方法 总结经尿道前列腺电切(TURP)联合经尿道膀胱颈内切开术 (TUIBN)治疗 36例患者小体积前列腺增生的临床疗效 ,并与同期作单纯TURP的 2 2例、以往耻骨上经膀胱途径治疗的 2 8例小体积前列腺增生进行疗效比较。结果 术前与术后 6个月的国际前列腺症状评分 (IPSS)、生活质量评分 (QOL)、最大尿流率 (MFR)、残余尿 (PVR)作比较 ,TURP +TUIBN组效果最佳 ,单纯TURP组欠佳 ,开放手术效果不满意。结论 TURP联合TUIBN是治疗小体积前列腺增生的有效方法 。

经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法对2005年1月至2009年12月共146例复杂性肾结石临床资料分析总结。结果 146例复杂性肾结石经PCNL技术治疗。Ⅰ期结石清除率为75.3%(110/146);Ⅱ期手术10例,结石清除率为100%。手术时间平均为95分钟,住院时间平均为21天。并发症为出血1例(需输血),尿外渗5例,发热10例。右半结肠穿孔1例,全部恢复出院。结论 PCNL治疗复杂性肾结石只要规范操作,是安全有效的,并发症少,为首选的治疗方法。

肾移植群体反应性抗体的检测及其临床应用

目的 :探讨人类白细胞抗原 (HLA)群体反应性抗体 (PRA)对肾移植效果的影响。方法 :采用酶联免疫吸附法 (ELISA)对 2 0 6例肾移植受者的血清PRA进行检测。同时对 14 0份血清分成四组包括首次移植术前及术后 1个月 ,半年至 1年肾功能稳定期病人 ,第一次尸肾移植失功恢复血透病人进行PRA检测。结果 :PRA阴性组受者移植术后排斥发生率为 11 85 % ,阳性组受者平均PRA高达 4 6 5 % ,两组比较差异显著 (P <0 0 0 1)。首次移植术前A组PRA阳性率 17 1% ,术后B组PRA阳性率 31 4 % ,肾功能稳定组 (C组 )PRA阳性率 14 3%。而移植失功恢复血透者 (D组 )PRA阳性率达 77 1%。结论 :PRA的检测是肾脏移植术前筛选致敏受者的重要指标 ,对肾脏移植后排斥反应和移植物存活率关系密切。

肾移植术后并发恶性肿瘤6例报告

目的 提高肾移植术后发生恶性肿瘤的诊疗水平。方法 结合文献回顾性分析我院肾移植术后发生的 6例恶性肿瘤的诊疗资料。结果 10 0 2例肾移植受者术后共发生恶性肿瘤 6例 ,发生时间于移植术后 9～ 96 (平均 4 7.2 )个月 ,其中左肾透明细胞癌 1例、膀胱癌 2例、食道癌 1例、皮肤癌 1例、肝癌 1例。 4例手术治疗 ,3例无瘤存活至今 ,1例术后肺广泛转移死亡。 1例放疗 ,生存一年后癌转移死亡 ,1例未手术者于短期内癌广泛转移死亡。结论 肾移植受者术后免疫功能低下 ,容易发生恶性肿瘤 ,随诊时应引起足够的重视。早期发现、早期治疗 ,减少免疫抑制剂用量可取得较好疗效。

移植肾自发性破裂

目的 提高肾移植破裂救治成功率。方法 破裂肾修补止血,血肿清除,创口引流,加强抗排斥治疗、抗感染及全身支持疗法。结果 30例移植肾破裂,6例切除,24例保留手术取得成功,全部存活。结论 患者一般情况尚好,无中毒症状及较重合并症,移植肾色泽鲜艳、血供良好,均可保留肾手术。

RT-PCR检测肾移植术后血浆、尿及白细胞中巨细胞病毒感染的临床意义

目的比较RTPCR连续动态监测肾移植患者血、尿及白细胞中巨细胞病毒(CMV)载量的临床意义。方法接受同种异体肾移植的患者共56例,应用RTPCR动态监测血、尿及白细胞中CMVDNA载量,比较三类标本检测的阳性率、病毒载量的变化以及与CMV肺炎的相关性。结果血浆、尿液和白细胞中的检出率分别为85.7%、87.5%和92.5%。采用术后第5～15周内连续三次病毒载量大于104拷贝/ml作为预测CMV肺炎的指标,三类标本均有令人满意的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值。尿液检测的灵敏度最高,白细胞的Kappa一致性最优,预警时间以尿标本为最佳。结论连续动态监测病毒载量是临床上预警CMV肺炎的有效手段,血浆、尿液和白细胞这三类标本均有独立价值。

特发性阴囊坏疽3例临床分析

特发性阴囊坏疽临床罕见，而且起病急骤，病情凶险，临床病死率高，若处理不当，将危及患者性命。阴囊坏疽患者中有64％继发于皮肤、泌尿道、肠道等疾病，而特发性阴囊坏疽无明确病因，我院1995年至2006年收治3例特发性阴囊坏疽患者，结合文献复习，总结如下。