内镜套取胆道蛔虫的经验

胆道蛔虫病是我国最常见的急腹症之一,临床以上腹阵发性绞痛为特征。蛔虫完全钻入胆总管后,不再刺激乳头括约肌,剧痛随之消失。由于蛔虫很少退回肠腔,治疗时若缺乏客观的观察手段,仅以腹痛消失作为治愈标准是危险的。蛔虫带入胆道的肠原菌可引起脓性胆管炎、肝脓肿,甚至穿破发生膈下脓肿和腹膜炎。蛔虫残骸在胆管内腐化的产物可致胆管组织持续性损害而发生胆管狭窄、梗阻和形成结石,危害极大。本病的诊断与治疗进展缓慢,特别是在发病机制、客观治愈标准。

急性重症胰腺炎的外科并发症

急性重症胰腺炎病情复杂,病程迁延,发展变化颇难预测,无论在发病早期或后期都可能发生致死性并发症,如休克、胰性猝死、酸性脑病、ARDS、急性肾功能衰竭、DIC、胰腺坏死、感染、胰腺脓肿、应激溃疡、肠坏死、肠瘘、血管坏死、出血和胆道及肠道梗阻等。

严重肝外伤肝周填压止血的评价

严重肝外伤（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）包括广泛肝实质碎裂伤、肝叶断裂伤，和肝静脉／肝后腔静脉伤，在病人大出血的危急情况下施行深部肝实质缝合、选择性肝动脉结扎，清创性肝叶切除、血管修复和下腔静脉转流等确定性手术处理，死亡率很高，分别为７％（Ⅲ级）、３０％（Ⅳ级）和...

内镜处理复杂性胆道蛔虫症

９５例复杂性胆道蛔虫症包括胆管内蛔虫断体（４１例）．胆总管内多条蛔虫（２１例）．胆管内死蛔虫并急性胆管炎（１２例）．胆道蛔虫并肝胆管结石（１１例）．胆道蛔虫并胆总管十二指肠乳头旁瘘（１０例）。全部病人应用内镜圈套器取虫．有的附加鼻胆管引流。９５例中８５例成功取出（或排出）蛔虫，１０例失败。总成功率８９．５％。本组无死亡。但３例取虫后并发胰腺炎．经支持疗法治愈。对复杂性胆道蛔虫症患者．内镜取虫是一种有发展前途的非手术方法。

慢性胰腺炎引起的左侧门脉高压症

慢性胰腺炎引起的左侧门脉高压症巢振南（第四军医大学西京医院西安７１００３２）左侧门脉高压症又称节段性、区域性或脾性门脉高压症，是一种少见的肝外型门脉．高压症，约占５％。主要因胰腺慢性炎症或囊肿引起孤立的脾静脉梗阻、脾内高压、脾脏肿大和胃底静脉曲张出血...

盲袢(或肠瘘)型胆肠吻合术在胆道外科的应用

利用胆肠吻合的输入空肠袢置于腹壁皮下(盲袢)或其断端作成肠外瘘(肠瘘)的手术,国内外已有多篇报告。手术方法虽略有不同,但基本术式相似。目的都是为某些胆道疾病在胆肠吻合术后提供一条从腹壁外到达胆管系的永久通道,经此通道可用非手术方法处理术后胆道残留病灶或并发症,从而减少再手术及其危险。

处理49例复杂性腹部伤的体会

复杂性腹部伤系指腹部多脏器伤或腹部伤合并其他系统伤。我院近十余年来经手术治疗和腹腔穿刺确诊的腹部脏器伤95例,符合以上条件的复杂性腹部伤49例。这类伤员伤情严重,并发症多,死亡率高,在处理中也存在一些问题,为汲取经验教训,作一回顾性讨论。一、伤员情况大多数伤员为中、青年。闭合伤31例,交通事故居多;穿透伤18例,绝大多数为枪伤。49例中损伤腹部脏器114处,其中损伤脾25处、肝10处、肾9处、胰4处、胃9处、大肠19处、小肠(含十二指肠)18处。

纤维胆道镜检700例次操作并发症防治体会

胆道镜经各种入路在直视下对胆道手术后早期残余病变和远期复发病变进行处理,有效果迅速、确切、安全,可降低再手术率等优点,另一方面,胆道镜检查即使由有经验的医师操作,仍有腹痛、发热、胆道出血和腹壁窦道穿孔等并发症发生,有的并发症还需要外科手术治疗。八年来。

内镜鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的评价

本文收集我院经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)31例,并与同期患者手术治疗效果作对照。结果显示:ENBD可缩短AOSC治愈时间(P<0.05);减少多次手术率(P<0.01);同时不影响AOSC的治愈率及死亡率。ENBD是治疗AOSC的有效率手段。

高渗溶液抗休克机理研究进展

高渗溶液具有抗低血容量性休克的作用,其机理尚未完全阐明。目前的研究表明,高渗溶液抗休克的机制可能在于:提高血容量,改善微循环;增加心肌细胞胞浆内钙含量,增强心脏功能;激活中枢神经系统一个或多个部位,通过神经或体液因素影响心血管功能。至于肺-迷走神经反射,目前多认为在高渗溶液抗休克的作用机理中不起重要作用。

精确测定门腔“H”型分流术有效分流比和最佳分流口径选择的实验研究

作者利用自己设计制作的微米缩窄器,在狗实验性肝硬变门脉高压症模型上行门腔“H”型分流时精确测定分流血管及门静脉内径,以探讨有效分流比(ESR:分流血管内径/门静脉内径)与最佳分流口径。结果表明:①应用微米缩窄器精确控制有效分流比的方法可靠、方便,血流动力学指标稳定;②当有效分流比在0.93～0.98时,门脉压力降至2.46±0.13 kPa,全肝血流减少小于30％,门腔压力梯度为1.05±0.27kPa,均大于0.98 kPa。此时的分流口径为最佳分流口径。

腹部超声内镜

一、概论(一)概念与发展。超声内镜(endoscopicultrqson-Qgrapby,EUS)是超声从体外扫查向体腔内扫查的进展。基本结构是利用内镜在体腔内一定的灵活性,于内镜先端装置超声探头,使体腔内回声信号通过镜身及导线在 B 超仪荧光屏上显像,达到诊断的目的。

急性胆管炎内镜治疗方法研究

本文报告79例因胆道结石梗阻引致的急性胆管炎内镜治疗方法和结果。男27例,女52例。79例病人均有畏寒、高热和程度不同的黄疸;70例病人有阵发性上腹绞痛,部分病人有早期休克表现。根据内镜入路,单一或联合应用内镜鼻胆导管,内镜乳头括约肌切开,内镜经十二指肠乳头套取胆道结石,胆道镜经各种胆道引流窦道取出结石,置管引流梗阻肝侧胆管和滴注抗生素溶液等内镜技术进行治疗,效果满意而无重大并发症发生。经内镜治疗,19例治愈出院;53例度过急性期,择期手术治愈;7例内镜治疗失败,其中4例中转手术治愈,3例死亡。内镜治疗总有效率91.1%,死亡率3.9%。作者认为:内镜治疗技术在急性胆管炎的初期处理和确定性治疗中是一种有生命力的技术,既可降低急性胆管炎的死亡率,又可使重复手术降到最低限度。本文还对治疗方法的选择,提高治疗成功率和并发症的预防和处理进行了讨论。

腹部损伤的超声显像诊断

腹部损伤为平时多见的急腹症之一,常致腹内脏器破裂出血危及生命。临床及时准确的诊断,是救治患者的重要环节。近年来我们应用超声显像(US)诊断腹部损伤,已显示其优越性。

内镜治疗胆总管结石

1981年以来,我院腹部外科应用内镜经十二指肠乳头套取结石技术,内镜乳头括约肌切开术(EPT),内镜鼻胆导管引流术(ENBD)治疗34例胆总管结石,效果满意,无严重并发症发生,现报道如下: 临床资料一、一般资料:男18例,女16例。年龄18～69岁。34例中,原发性胆总管结石12例;

胰管栓塞后胰岛B-细胞内分泌功能变化机理探讨

对8只正常犬行α-氰基丙烯酸脂胰管栓塞术,术后3月对其中5只行胰腺组织学及超微结构观察,旨在探讨胰管栓塞后胰岛B-细胞内分泌功能减退之机理。光镜观察发现胰外分泌腺基本消失,纤维组织形成,间有炎细胞浸润,胰岛内纤维组织增生、水肿。电镜观察见胰岛内水肿,胶原纤维增生,B-细胞呈不同程度损害。结果表明,B-细胞绝对数量减少、残存B-细胞结构损伤和代谢障碍以及局部环境的改变系B-细胞内分泌功能减退的主要原因。

内镜诊断消化性溃疡穿孔12例报告

内镜诊断消化性溃疡穿孔１２例报告金川县人民医院（６２４１００）王旭明，余光明第四军医大学西京医院巢振南穿孔是消化性溃疡常见的严重并发症，过去主要依据病史、体征及Ｘ线检查作出诊断。近６年来，我们对临床疑诊溃疡病穿孔者１４例行急诊胃镜检查，１２例发现穿孔...

浅谈临床科研设计

临床科学研究的基本任务是在医学实践过程中运用正确观点和客观精确方法,以揭示疾病的发生发展和疾病向健康转化的规律,从而提出有效的防治措施,达到增进人类健康的目的。实际上临床医师在诊治疾病的过程中,都在逐步积累资料,获得对比,从感性到理性提高认识。然而科研工作却是有目的、有计划,因而能获得预期结果的一项医疗实践。临床科学研究从方法学方面来说,大部分属于调查性研究(前瞻性调查或回顾性调查),也有一部分是实验性研究(临床试验),或将两者相结合。临床科研设计是科学研究的开始步骤,关键步骤。一般是由在学术方面有一定专业水平的人员指导所属研究人员共同制订。在制订料研设计时,有下列几个主要问题需要注意。