住院医保病人费用分析及对策研究

目的探讨住院医保患者的医疗费用及亏损原因。方法调查2007～2009年我院出院医保病人的总人数及医疗费用,并分析影响医保费用的因素。结果合理用药,开展技术创新,加速床位周转,完善社区服务功能,降低医疗费用。结论措施到位,降低医保病人住院费用,减少患者支出,从而降低医院亏损,使医保事业及医院建设持续发展。

医保患者住院费用及影响因素

目的探讨住院医保患者医保费用逐年增高的因素。方法调查2008—2010年常州第一人民医院住院患者的医保费用及其影响因素。结果正确处理好影响医保费用的因素,就能减少医保费用。结论住院费用减少,就能减少患者支出,降低医院亏损,使医保事业及医院建设持续发展。

以管理创新提升医院医保工作成效探索

目的:促进综合性医院医保工作人员以系统思维和理念创新提升医院医保优质服务综合能力。方法:组织医院医保办工作人员认真学习,提高医保从业人员政治和专业素养,加强医疗保险知识的培训和宣传。通过改变工作作风,简化服务流程,加强医院医保信息化建设和管理,提高医保服务效率。结果:医疗行为更加规范,用药更加合理。医保管理更加科学,费用控制收获了一定成果。结论:系统思维和理念创新能提高医院医保人员主动优质服务意识和效率,较好控制医保费用不合理增长。

大病保险制度改革后部分内科住院患者费用报销数据分析

目的:分析2014年至2018年我院部分内科住院患者费用在大病保险制度改革后医保报销情况,为医保工作的控费、监控考核评价、分配基金提供依据。方法:采集常州市职工、居民医保我院部分内科住院患者总费用,对大病保险制度改革后医保费用报销情况等数据进行统计分析。结果:大病保险制度下很大程度上缓解了住院医保患者的支付压力,尤其是居民医保。结论:大病保险制度改革能够较好地给与参保人在发生高额医疗费用时更多的补偿,尤其是居民住院大病支付比例较高。住院次均费用越高,累计总费用越高,大病支付比例也越高,大大减轻了住院患者的经济负担。

智能化在医院医保控费管理中的应用研究

目的:运用医保智能化管理在提高医院医疗服务质量、维护医保基金安全,提升基金绩效的实践中获得显著成效。方法:医院配合医保经办管理部门构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系,并同时建立一套适合自身的医保智能化控费管理系统,包括辅助用药和抗菌药物的管理、完成医保办的各类医保控费指标和高值耗材的管理等。结果:全院药占比由2016年的38.59%下降到2018年的30.12%;医保住院病人人均费用逐年下降;结论:该医保控费体系统具有可行性。

基于改善患者就医环境的移动医疗技术的应用实践初探

通过移动医疗技术在医院日常接诊过程中的各种运用,来达到缩短病人就医时间、避免面对面就医、提高临床医护的工作效率和真正实现医联体分级诊疗的目的。方法 以某三甲医院的移动医疗平台和互联网医院的建设为例,通过该院移动医疗各种场景的运用以及对其未来发展的思考,来阐述移动医疗在医院建设中的重要性。结果 平台建立后,极大地提高了整个医疗服务体系的质量和效率,产生了良好的社会效益。结论 移动医疗技术在医院日常接诊过程中的运用切实可行。

DRGs付费下医保精细化管理对医院运营质效的影响分析

通过医院医保的精细化管理来达到有效提高医院运营质效的目的。方法 选取江苏省某三甲医院2021年-2022共23万份DRGs结算清单数据,通过对比2年的医疗服务能力指标、运营效率指标的变化来说明两年来DRGs运营质效的变化。结果 精细化管理对提高DRGs运营质效效果显著。结论 医保精细化管理对提高医院运营质效相当重要,但还有一些问题要不断改进。