线上线下混合式教学模式在围手术期超声课程中的应用效果

目的:探讨线上线下混合式教学模式在本科生围手术期超声课程中的应用效果.方法:选取2019年9月—2020年12月川北医学院2016和2017级麻醉专业334名全日制本科生作为研究对象.根据学生年级不同将2016级学生分为对照组(n=179),将2017级学生分为观察组(n=155).对照组采用线下教学模式,观察组采用线上线下混合式教学模式.授课完成后比较两组教学效果,并调查观察组对混合式教学模式的评价.结果:观察组学生技能考核成绩优秀人数构成比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组技能考核时间短于对照组,平均成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).问卷调查显示学生对混合式教学模式评价较好.结论:在围手术期声课程中开展线上线下混合式教学模式有助于提高学生学习成绩,混合式教学模式更能突出学生在教学过程中的主体作用、激发学生的学习兴趣、提高学生在课程中的参与度,从而能更好更快地掌握教学内容.

地塞米松对异氟醚麻醉手术大鼠SIRT1/NF-κB信号通路的影响

目的探究地塞米松对异氟醚麻醉手术大鼠沉默信息调节因子1(SIRT1)/核因子(NF)-κB信号通路的影响。方法选取40只SPF级SD大鼠随机分为4组:Sham组(不做任何处理);ISO组(持续4 h吸入1.4%异氟醚);5 Dex Iso组(吸入异氟醚前30 min腹腔注射5 mg/kg地塞米松);10 Dex Iso组(吸入异氟醚前30 min腹腔注射10 mg/kg地塞米松)。采用Morris水迷宫实验和物体位置识别实验评估大鼠认知功能,HE染色观察大鼠海马区形态学变化,TUNEL染色观察大鼠海马区神经元凋亡情况,ELISA法检测海马组织中IL-6、IL-1β和TNF-α水平,Western blot法检测含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(caspase-3)、caspase-9、SIRT1、NF-κB、磷酸化(p)-NF-κB、NF-κB抑制蛋白(IκBα)。结果与Sham组比较,ISO组第3至5天逃避潜伏期和物体记忆时间延长,原平台位置穿越次数减少,海马区神经元凋亡率、caspase-3、caspase-9相对表达量、IL-6、IL-1β、TNF-α及p-NF-κB/NF-κB水平明显升高,SIRT1和IκBα表达量明显降低(P<0.05);与ISO组比较,10 Dex Iso组第4至5天逃避潜伏期和物体记忆时间缩短,原平台位置穿越次数增加,海马区神经元凋亡率、caspase-3、caspase-9相对表达量、IL-6、IL-1β、TNF-α及p-NF-κB/NF-κB水平明显降低,SIRT1和IκBα表达量明显升高(P<0.05)。结论地塞米松可改善异氟醚麻醉所致大鼠认知功能障碍,减轻神经元凋亡,可能与调节SIRT1/NF-κB信号通路有关。

cAMP/CREB信号通路与七氟醚麻醉致大鼠认知功能损伤及神经细胞凋亡的关系探究

目的 探究环腺苷酸/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(cAMP/CREB)信号通路与七氟醚麻醉致大鼠认知功能损伤及神经细胞凋亡的关系。方法 将30只SD大鼠随机分为对照组、七氟醚组及cAMP/CREB信号通路激动剂8-溴-环腺苷酸(8-Br-cAMP)+七氟醚组,8-Br-cAMP+七氟醚组侧脑室注射8-Br-cAMP 10μL,注射10 min后,七氟醚组、8-Br-cAMP+七氟醚组大鼠吸入3%七氟醚6h,麻醉24 h后,比较各组大鼠行为学表现、海马组织神经元数量与凋亡情况、海马组织中氧化应激指标及cAMP/CREB信号通路蛋白表达水平。结果 与对照组比较,七氟醚组和8-Br-cAMP+七氟醚组大鼠逃避潜伏期、海马组织CA1区凋亡神经细胞数明显增加,穿越平台次数、海马组织CA1区尼氏小体数、SOD、GSH活性、cAMP、PKA、CREB及BDNF表达水平明显减少或降低(P<0.05);与七氟醚组比较,8-Br-cAMP+七氟醚组大鼠逃避潜伏期、海马组织CA1区凋亡神经细胞数明显减少,穿越平台次数、海马组织CA1区尼氏小体数、SOD、GSH活性、cAMP、PKA、CREB及BDNF表达水平明显增加或升高(P<0.05)。但三组大鼠自发活动总路程和悬吊时间的比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 cAMP/CREB信号通路可能参与七氟醚麻醉致大鼠认知功能损伤激神经细胞凋亡过程。

浅析如何提高麻醉临床实习质量

麻醉学本科学生的临床实习是学校教育的重要组成部分,是提高应用知识和解决问题能力的重要方法,是培养实用型人才的重要手段。教学双方要相互配合,共同努力,要以学生为中心,才能更好地提高临床实习质量,培养出具有良好医德医风和高素质的麻醉医师。

外科实验用小型猪的非气管插管麻醉

猪在解剖学和生理学上是研究人类生命科学的理想动物模型。但用猪进行实验时,插管困难和各种麻醉条件的不足致使气管插管全身麻醉较为困难。本实验选择安定和氯胺酮对贵州小型香猪进行非气管插管麻醉,先耳后肌肉注射氯胺酮和安定进行基础麻醉,建立静脉通道后行持续静脉复合麻醉。麻醉建立后,行开腹胆总管探查,胰管结扎术。术中对呼吸、心跳、睫毛反射和体动反应等进行观察并调整麻醉深度。结果表明,用安定和氯胺酮复合对实验用小型猪进行不插管全身麻醉的方法安全有效,简单易行,经济实用。

右旋美托咪啶对术前心理应激的影响

目的评价右旋美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)对术前心理应激反应的影响。方法择期手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分成Dex组(D组)和对照组(C组):D组静脉泵注Dex负荷剂量1μg/kg(20min泵完);C组给予常规术前用药,入室后以同样方式泵注生理盐水。记录泵药前后的MAP、HR、SpO2、听觉诱发电位指数(AAI)及觉醒/镇静(OAA/S)评分。结果两组患者术前一般情况基本相同,D组的MAP、HR、AAI值和OAA/S评分在泵药后明显低于泵药前(P<0.05)。两组的SpO2在泵药前后并无差异。结论右旋美托咪啶可以产生良好的术前镇静,能够有效抑制患者在手术室的心理应激反应。

体外循环下药物性心肌保护新进展

在体外循环下心脏直视手术如何取得良好的心肌保护作用是心脏外科领域的重要课题之一。心肌保护的方法很多,包括了化学药物和物理手段等方法。文章综述了自由基清除剂、钙通道阻断剂以及白细胞抑制剂等药物性保护方法。

麻醉诱导期窦性心动过缓12例分析

2009年7月至2011年7月,我科在行中老年麻醉诱导时出现严重窦性心动过缓12例,经积极处理,均未出现严重意外,但值得引起高度重视。现就其发生的可能原因分析报告如下。

术前碳水化合物负荷对脾切除老年大鼠术后认知功能的影响

目的:探讨术前碳水化合物负荷对脾切除老年大鼠术后认知功能的影响。方法:选择20~22月龄雄性SD大鼠60只,按体重排序,随机分成对照组(C组)、禁食禁饮组(FAST组)和实验组(CHO组),每组各20只。C组不进行禁食和手术干预;FAST组进行14 h的禁食禁饮后行脾脏切除术;CHO组在术前3 h经口摄入12 mL碳水化合物溶液后行脾脏切除术。每组各取10只大鼠于术后第2天开始进行水迷宫训练和测试;剩余10只在术后1 d股动脉采血检测血浆葡萄糖、胰岛素、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6水平,并根据所得的血浆葡萄糖、胰岛素水平,计算血浆胰岛素抵抗指数(IRI),比较组间差异。结果:与C组比较,FAST组大鼠逃避潜伏期较长,有较短的靶象限停留时间,较少的平台穿越次数(P<0.05);与FAST组比较,CHO组大鼠逃避潜伏期较短,并有较长的靶象限停留时间,较多的平台穿越次数(P<0.05)。与C组比较,FAST组大鼠血浆葡萄糖、胰岛素、IL-1β、IL-6水平及IRI较高(P<0.05);与FAST组比较,CHO组大鼠血浆葡萄糖、胰岛素、IL-1β、IL-6水平及IRI较低(P<0.05)。结论:术前碳水化合物经口负荷可以改善脾切除引起的大鼠学习记忆功能下降,机制可能与减轻术后胰岛素抵抗和炎症反应有关。

以学生为中心的病例分析在临床麻醉教学中的应用

目的:探讨以学生为中心的病例分析在临床麻醉教学中的应用效果。方法:选取2011年-2014年麻醉学系本科实习生98名,以年级为单位分为3组:对照组(C组,n=32)、传统病例分析组(T组,n=33)和实验组(S组,n=33)。C组给予系统化理论教学,T组进行以教师为中心的病例分析结合系统化理论教学,S组进行以学生为中心的病例分析结合系统化理论教学。所有实习生在实习结束时进行临床技能考核和理论考试,比较分析三组间的教学效果。结果:在理论成绩和临床思维与技能考核中,T组成绩高于C组,S组成绩又高于C组和T组(P<0.05)。结论:单纯理论教学相比,病例分析更能提高学生综合素质,提高教学效果,有助于培养学生的临床思维与技能,且以学生为中心的病例分析临床教学效果更佳。

依达拉奉在体外循环心脏瓣膜置换术中的作用

目的探讨在体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)中运用自由基清除剂依达拉奉对心脏瓣膜置换术患者是否具有心脑保护作用。方法选择我院2009年3-12月行二尖瓣或主动脉瓣置换术患者30例,男性7例,女性23例,年龄23～63(41.4±10.4)岁。采用随机数字表法将患者分为研究组(14例)和对照组(16例)。研究组在体外循环开始时依达拉奉0.5mg/kg稀释成20ml一次性加入体外循环机;对照组在同一时点加入生理盐水20ml。2组分别于体外循环开始时(T0)、体外循环结束时(T1)、体外循环结束后30min(T2)、6h(T3)和24h(T4),采集患者桡动脉血,检测红细胞压积(hematocrit,HCT)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)、血清肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、神经元烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)、S100蛋白水平。观察并记录患者术中心脏复跳情况和术后严重并发症。结果研究组HCT浓度T1～T3时间段、cTnI在T4时间点低于对照组(P<0.05);2组MDA、iNOS、CK-MB、Myo、NSE、S100蛋白在各时间点均无明显差异(P>0.05),术中心脏复跳情况亦无明显差异性(P>0.05)。研究组有1例在术后出现了急性肾功能衰竭。结论在CPB中运用依达拉奉对心脏瓣膜置换术患者无明确心脑保护作用,并有可能出现急性肾功能衰竭、红细胞减少等不良反应。

七氟醚和异氟醚麻醉在腹腔镜手术中对应激反应的影响

目的:比较七氟醚和异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术(laparoscope cholecystectomy,LC)中对应激反应的影响。方法:60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC术患者随机分成七氟醚组(S组)和异氟醚组(I组)。于诱导前和术后清醒时检测两组患者皮质醇(CORTISOL)及血糖(GLU)水平;同时记录诱导前(T1)、气腹前(T2)、气腹后5 min(T3)、气腹后10 min(T4)和苏醒时(T5)的血压和心率。结果:S组拔管时的皮质醇和血糖浓度较诱导前无明显增加(p<0.05),且较I组低。I组除气腹前血压低于诱导前外,气腹后5 min、气腹后10 min、苏醒时的血压和心率均高于诱导前,并且高于相应时点S组值(p<0.05)。结论:七氟醚较异氟醚更能有效的抑制LC术中应激反应,且血流动力学更平稳。

不同右美托咪定给药方式对颅内动脉瘤患者栓塞术后苏醒期血流动力学及应激反应的影响

目的探讨右美托咪定静脉泵注和滴鼻给药对颅内动脉瘤患者栓塞术后苏醒期血流动力学、应激反应及麻醉药用量的影响。方法选取行栓塞手术治疗的颅内动脉瘤患者153例,随机分为三组,各组麻醉诱导、麻醉维持药物相同。其中A组50例术中给予右美托咪定滴鼻给药,B组52例麻醉诱导开始至手术结束期间采取右美托咪定静脉泵注给药,C组51例术中不给予右美托咪定。观察三组苏醒期血流动力学、应激反应指标,呛咳发生率、镇静躁动评分、拔管时间,以及丙泊酚、瑞芬太尼用量、并发症发生情况。结果A、B组拔管时、拔管后2 min的HR、SBP、DBP均低于C组,B组拔管时、拔管后2 min的HR、SBP、DBP均低于A组(P均<0.05);栓塞术后A、B组血糖、血乳酸水平低于C组,且B组低于A组(P均<0.05);A、B组呛咳发生率低于C组,且B组低于A组(P均<0.05)。A、B组镇静躁动评分低于C组(P均<0.05)。三组间停药至拔管时间、手术时间、麻醉维持过程中丙泊酚和瑞芬太尼用量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。三组苏醒期未见缺氧、喉痉挛、恶心呕吐及其他麻醉并发症的发生。结论行栓塞手术颅内动脉瘤患者麻醉诱导开始至手术结束期间给予右美托咪定静脉泵注给药可有效提高苏醒期血流动力学稳定性,抑制应激反应,减少呛咳发生。

连续肾脏替代疗法中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素分析

目的分析连续肾脏替代疗法(CRRT)中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素。方法回顾性分析接受CRRT治疗并使用枸橼酸钠抗凝的109例患者的临床资料,抗凝后发生代谢性酸中毒27例、未发生82例。观察两者有无吸烟、饮酒、冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肝炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用,比较两者基础代谢率、收缩压、舒张压、心率、Pa O2、Pa CO2、FEV1/FVC%、乳酸、血糖、血酮、血胰岛素、血皮质醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶、内生肌酐清除率、血浆肌酐、血尿素氮、尿量、血钾、血钙水平。采用Logistic多因素回归分析筛选出影响CRRT患者使用枸橼酸钠后发生代谢性酸中毒的危险因素。结果单因素分析结果显示,与未发生代谢性酸中毒患者相比,发生代谢性酸中毒患者吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术后、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用例数多,基础代谢率、Pa CO2、乳酸、血糖、血酮、血皮质醇、内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮和血钾水平升高,Pa O2、FEV1/FVC%、血胰岛素、乳酸脱氢酶、尿量和血钙水平降低(P均<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、有肝硬化、有糖尿病、肠切除吻合术后均是CRRT患者枸橼酸钠抗凝后代谢性酸中毒发生的危险因素(P均<0.05)。结论 CRRT中枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素有低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术。

Shikani喉镜和Macintosh喉镜插管后咽喉部并发症的比较

咽喉部疼痛是喉罩和气管插管后常见的并发症之一，是影响患者满意度的重要因素[1]。气管内插管全麻后患者咽喉部疼痛的发生率高于喉罩和面罩通气，可能与气管插管的特点有一定关系，更重要的是与操作者的经验和所使用的气管插管工具密切相关[2]。Shikani喉镜是纤维光导可塑性内窥镜，提供即时可视的气道和喉头解剖，引导气管导管插入气管内，目前在临床上应用广泛。

舒芬太尼联合丙泊酚清醒镇静用于无痛人工流产术的有效性观察

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚清醒镇静在无痛人T流产术中应用的安全性和可行性。方法择期行人工流产术的早孕患者160例，完全随机分为全身麻醉组和清醒镇静组，各80例。全身麻醉组静脉单次给予芬太尼1μg/kg、丙泊酚1．5～2．5mg／kg，待患者睫毛反射消失、呼之不应时即进行操作；清醒镇静组给予舒芬太尼0．175μg/kg、丙泊酚0．8～1．0mg／kg，待患者警觉／镇静评分达3分时即进行操作，2组患者在宫内操作结束时停止给予任何药物。监测患者的平均动脉压（MAP），脉搏血氧饱和度（SpO2）和HR，并记录手术时间、定向力恢复时间，同时记录术中不良反应及术后患者和产科医生满意度、疼痛视觉模拟评分法（VAS评分）等情况。结果与全身麻醉组相比，清醒镇静组患者的MAP、HR、SpO2在诱导后无明显变化，术中患者的血流动力学也比较稳定，全身麻醉组患者的低血压、低氧血症的发生率明显高于清醒镇静组[27．50％（22／80）比3．75％（3／80），12．50％（10／80）比1．25％（1／80），P〈0．05]，体动反应低于清醒镇静组[1．25％（1／80）比11．25％（9／80），P〈0．05]；2组的手术时间、术后患者和产科医生的满意度评分，差异无统计学意义（P〉0．05），而清醒镇静组患者的恢复时间明显短于全身麻醉组[（4．6±1．1）min比（12．5±1．0）min，P〈0．05]。结论舒芬太尼联合丙泊酚清醒镇静能够安全有效地用于无痛人工流产术，患者血流动力学稳定，而且恢复时间短。

瑞芬太尼联合舒芬太尼全麻对高龄腹部创伤手术患者应激反应、免疫功能及血流动力学的影响

目的研究瑞芬太尼联合舒芬太尼全麻对高龄腹部创伤手术患者应激反应、免疫功能及血流动力学的影响。方法选择2014年1月至2018年12月川北医学院附属医院收治的高龄腹部创伤手术患者108例,按照随机数字表法分为试验组(n=54)和对照组(n=54)。对照组行瑞芬太尼方案麻醉,试验组行瑞芬太尼联合舒芬太尼方案麻醉。评价两组t0(麻醉诱导前)、t1(气腹形成)、t2(手术结束)时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)等血流动力学指标,丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化物氢酶(CAT)等氧化应激指标,t0、t2、t3(术后3d)时CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫因子水平,术后4、8、12、24h时间点疼痛程度评分。结果t1、t2时,试验组DBP、SBP、HR、SOD、CAT均低于对照组,MDA高于对照组(P<0.05);t1、t3时,试验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05)。术后4、8、12、24h,试验组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合舒芬太尼全麻可缓解高龄腹部创伤手术患者应激反应,减少对免疫功能及血流动力学的影响,镇痛效果好。

丙泊酚-瑞芬太尼混合剂在支撑喉镜术麻醉中的应用

目的:探讨丙泊酚-瑞芬太尼混合剂持续输注全身麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用的安全性和可行性。方法:择期行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者80例,随机分成丙泊酚-瑞芬太尼组(P组)和七氟烷组(S组),每组各40例。两组患者均采用芬太尼3μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,琥珀胆碱1.5 mg/kg进行麻醉诱导,气管插管成功后P组持续输注丙泊酚-瑞芬太尼混合剂维持麻醉,而S组则吸入七氟烷维持麻醉,维持听觉诱发电位(AAI)在20～30。两组患者在置入支撑喉镜时追加琥珀胆碱1 mg/kg。记录两组患者的血压和心率的变化,睁眼时间,拔管时间,离室时间和拔管期躁动及恶心呕吐的发生率,采用视觉模拟评分法(VAS)对外科医生和患者进行满意度评分。结果:两组患者均具有较好的血流动力学稳定性,但是P组患者的拔管时间和离室时间明显短于S组(P<0.05),拔管期患者躁动和恶心呕吐的发生率也低于S组(P<0.05)。P组患者满意度高于S组(P<0.05),但外科医生满意度评分无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚-瑞芬太尼合剂可以安全有效的用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉,患者血流动力学稳定,苏醒迅速,患者和外科医生满意度均较高。

小型猪正常胰腺MRI表现

目的探讨小型猪正常胰腺的MRI表现及其解剖学基础。方法对8头健康小型猪行MR扫描,观察胰腺的形态、大小及信号强度。然后开腹观察所有猪的胰腺形态、位置和毗邻,同时术中探查胆总管和胰管的开口。术后处死2头,完整取出胰腺供解剖研究。结果小型猪正常胰腺分左、中、右三叶,在MRI上均能清晰显示。整个胰腺T1加权像信号强度高于肝、脾,T2加权像信号强度低于肝、脾。MR胰胆管水成像未见胰管显影,但胆总管能清晰辨认。解剖发现胆总管开口在胃幽门稍下方的十二指肠上部,而胰管开口于胰右叶对应十二指肠内壁乳头。结论小型猪正常胰腺MR成像显示良好;解剖上小型猪胰腺形态和胰胆管汇入方式与人类有所不同。

S100蛋白在体外循环术后认知功能障碍评价中的意义

目的探讨血浆S100蛋白水平在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后认知功能障碍评价的临床意义。方法选择拟行人工心脏瓣膜置换术患者64例,分别于CPB前5min(T1)、CPB后30min(T2)、CPB结束时(T3)、术后6h(T4)、24h(T5)和48h(T6)6个时点采血测定S100蛋白浓度。在术前1天和术后第9天对患者进行神经精神功能9项测验,使用Newman评定标准判断患者是否发生了术后认知功能障碍,并将患者分为正常组(A组)和认知功能障碍组(B组)进行对照研究。结果62例患者完成了术后测验,术后认知功能障碍发生率48.4%(30/62例)。CPB期间,两组S100蛋白浓度较CPB前明显升高(P<0.01)。A组和B组比较,T1时点两组S100蛋白无统计学差异(P>0.05),其它各时点两组S100蛋白均有统计学差异(P<0.01)。结论血浆S100蛋白水平在CPB术后认知功能障碍的评价中具有良好的监测意义。