71例嗜酸细胞性胃肠炎的临床特征和预后分析

目的:探讨嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EGE)的临床特征和预后。方法:收集2003年10月至2019年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院明确诊断为EGE的患者71例,通过电话随访预后,分析EGE患者的临床表现、实验室检查、影像学特点、内镜和病理特征、治疗及预后情况。结果:71例EGE患者中,男性46例(64.8%),平均年龄(25.18±21.44)岁。39.4%(28/71)有过敏性疾病史,其中食物过敏占48.1%。临床表现以腹痛最为常见(74.6%)。外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)直接计数升高的比例显著高于间接计数升高的比例(92.3%比73.2%,P=0.043)。43例行胃镜活组织检查(活检),45例行肠镜活检,胃镜、肠镜活检病理阳性率分别为20.9%、31.1%。胃肠镜活检病理阳性率与活检部位数目显著相关(胃:P=0.012,肠道:P=0.014),与活检组织总数无显著相关性(胃:P=0.381,肠道:P=0.553)。随访成功80.3%(57/71),63.2%有复发,外周血EOS直接计数升高的比例和血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高的比例在复发患者中显著升高(P<0.05),复发患者肠道组织EOS计数显著增高(P<0.05)。使用肠道菌群调节剂的EGE患者复发率更低[优势比(odds ratio,OR)=0.254,95%置信区间(confidence interval,CI):0.068~0.946,P=0.041]。结论:EGE是一种慢性消化系统疾病,与食物过敏有关,好发于中青年,临床表现以腹痛为主。EOS直接计数更有利于准确评估EGE患者外周EOS水平。内镜下多部位活检有利于提升EGE病理诊断的阳性率。外周EOS计数、血清CRP水平及肠道EOS计数增加提示更高的复发风险;菌群调节剂的使用可能使复发率降低。

原发性高血压伴慢性肾脏病与动脉硬化的关系

目的探讨动脉僵硬度无创性检测指标对原发性高血压伴慢性肾脏病风险的预测价值。方法以541例原发性高血压患者作为研究对象,其中单纯原发性高血压患者330例(高血压组),原发性高血压合并慢性肾脏病211例(高血压+肾病组)。采用动脉僵硬度无创性检测方法,对颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(cf PWV)及大、小动脉弹性(C1、C2)进行测定,同时行脉搏波分析(PWA),并经颈动脉超声检查测定内膜中层厚度(IMT)。结果与高血压组比较,高血压+肾病组患者高龄、高血压病程长、尿白蛋白与肌酐比值较高(P<0.01),而估测的肾小球滤过率(e GFR)较低(P<0.05)。在调整年龄、心率、病程、吸烟和服用降压药物情况及肱动脉收缩压之后,高血压+肾病组动脉僵硬度指标中的c-f PWV显著高于高血压组(P<0.05)。随着e GFR的降低,两组cf PWV和IMT均逐渐增高(P<0.01),C2降低(P<0.01);调整心血管危险因素之后,cf PWV与e GFR呈负相关(r=-0.085 1,P=0.02)。将原发性高血压伴慢性肾脏病作为二分类变量,进一步的多元Logistic回归分析发现:cf PWV每增加1个SD(3 m/s),单纯原发性高血压患者发生慢性肾脏病的危险度增加1.50倍。结论原发性高血压伴慢性肾脏病时cf PWV明显增高。cf PWV可作为高血压发生慢性肾脏病风险的预测指标之一。

高龄患者冠状动脉钙化积分与慢性肾病的关系

目的探讨高龄慢性肾病患者中冠状动脉钙化积分的严重程度。方法采用多层螺旋计算机断层扫描进行冠脉钙化积分(CACS),入选研究对象158例,年龄(82.6±5.1)岁。结果 (1)在不调整其他心血管危险因素时,CACS分重度组与轻中度组比较,尿白蛋白/肌酐、估计肾小球滤过率(eGFR)水平均显著升高(P<0.05)。(2)在调整心血管危险因素之后,CACS重度组eGFR水平仍低于对照组(P<0.001)。(3)在调整心血管危险因素之后,慢性肾病eGFR≤60 m l.m in-1.(1.73 m2)-1组CACS水平仍高于对照组(P=0.030)。(4)CACS与eGFR呈负相关(r=-0.208,P<0.05)。(5)eGFR每减少1个SD〔30 m l.m in-1.(1.73 m2)-1〕,发生严重CACS的危险增加1.03倍。而冠心病患者发生严重CACS的危险增加2.27倍。结论冠脉重度钙化在高龄慢性肾病患者中较常见,并且与肾小球滤过率独立负相关。CACS严重程度是慢性肾病的独立危险因素。

Na-K-2Cl共同转运蛋白(NKCC2)基因研究进展

Na-K-2Cl共同转运体在维持肾小管髓袢升支粗段对NaCl的重吸收、机体容量控制方面起重要作用,NKCC2基因突变可使其编码的蛋白质结构、功能改变,使体内血压调节的稳态发生变化。

高血压患者臂踝脉搏波速改变及其相关危险因素分析

目的了解上海地区正常人群臂踝脉搏波速(baPWV)参考范围,探讨高血压患者baPWV改变及其相关危险因素。方法选自上海地区健康志愿者104例,观察各年龄段baPWV参考范围;入选住院原发性高血压患者237例,采集心血管危险因素,同步测baPWV并分析其与相关危险因素的关系。结果健康人左右两侧baPWV差异无统计学意义(P=0.67),baPWV随年龄增长而增快(P<0.01),男性baPWV大于女性(P<0.05),校正年龄baPWV与收缩压和舒张压正相关(分别r=0.459,P<0.01和r=0.477,P<0.01)。高血压患者baPWV与心血管危险因素聚集程度正相关(r=0.21,P=0.000),分别与年龄、收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关(P<0.05)。结论年龄、收缩压、心率及心血管危险因素聚集程度是影响baPWV的主要因素;即使在健康人群,baPWV也与血压正相关。

LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨血脂与冠状动脉病变程度的相关性。方法选择2005至2011年共4 751例经冠状动脉造影的住院患者,根据冠脉造影结果分为2组,冠脉狭窄≥50%为冠心病组(n=3 402),冠脉狭窄<50%为对照组(n=1 349)。冠心病组根据病变血管支数分为1支病变、2支病变、3支及3支以上病变3个亚组。测定患者的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算LDL-C/HDL-C比值。比较上述指标在各组间的差异,并采用Spearman相关分析研究LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度之间的关系,用多元逐步logistic回归分析确定冠心病的危险因素。结果与对照组比较,冠心病组TG、TC、LDL-C水平及LDL-C/HDL-C比值升高,HDL-C水平降低,差异均有统计学意义(P<0.01);在冠心病组中,随着冠状动脉病变支数的增加,LDL-C/HDL-C比值逐渐升高(P<0.001),冠状动脉病变支数与LDL-C/HDL-C比值呈正相关(R=0.25,P<0.01);多元logistic回归分析显示高LDL-C/HDL-C比值为冠心病的独立危险因素。结论 LDL-C/HDL-C比值是冠心病的独立危险因素,且与冠状动脉病变程度呈正相关。

CT联合血清肿瘤坏死因子α和同型半胱氨酸检测在诊断冠脉易损斑块中的价值

目的通过64排螺旋CT检测各型冠心病中软斑块、混合斑块、钙化斑块的分布,探讨冠脉斑块稳定性与肿瘤坏死因子α(TNF-α)和同型半胱氨酸(Hcy)含量的相关性。方法选择89例住院接受冠脉造影的患者根据临床诊断分为正常对照组、稳定型心绞痛(SAP)组和急性冠脉综合征(ACS)组(不包括急性ST段抬高的心肌梗死)。64排螺旋CT检查后根据斑块性质分为正常对照组、软斑块组、混合斑块组和钙化斑块组,测定血清TNF-α和Hcy值并进行比较。结果 (1)在ACS组软斑块、混合斑块的分布显著高于钙化斑块(P<0.001),而在SAP组钙化斑块的分布显著高于ACS组(P<0.001);(2)各斑块组血清TNF-α和Hcy水平显著高于对照组(P<0.05);软斑块组、混合斑块组血清TNF-α和Hcy水平高于钙化斑块组(P<0.05);而软斑块组和混合斑块组间血清TNF-α和Hcy水平比较差异无显著性(P>0.05);(3)ACS组血清TNF-α和Hcy水平显著高于对照组及SAP组(均P<0.01)。结论 (1)64排螺旋CT冠脉造影可较准确地显示冠心病患者病变冠状动脉斑块的性质;(2)血清TNF-α、Hcy水平可较好反映冠心病患者冠状动脉斑块的不稳定性;(3)64排螺旋CT检测分析斑块在各型冠心病分布特点结合TNF-α、Hcy含量分析,可对冠状动脉斑块的稳定性进行评估,对预测心血管事件及危险分级提供参考。

多种大动脉僵硬度指标的联合应用对冠心病预测价值的研究

目的探讨多种大动脉僵硬度无创检测指标对冠心病发病的预测作用。方法选择205例具有冠心病危险因素的住院患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(136例)和对照组(69例)。完成脉搏波传导速度(PWV)、大小动脉弹性指数、脉搏波分析和颈总动脉超声4项检测。并采用多元逐步logistic回归分析各因素与冠心病发病风险的关系;ROC曲线评估无创检测的敏感性和特异性。结果与对照组比较,冠心病组平均年龄、男性比例、糖尿病患者比例、血清肌酐、受试当天左侧肱动脉收缩压和肱动脉脉压均增高(P<0.05),PWV、增强压(AP)、中心动脉脉压(CPP)、颈总动脉内膜中层厚度(C-IMT)和颈总动脉内径均值明显升高(P<0.05),两组大小动脉弹性指数、反射波增强指数、CPP/外周脉压(PP)均值无显著差异。在校正了年龄、性别、身高和受试时心率后,两组AP、CPP、CPP/PP、C-IMT均值明显增高(P<0.05)。结论多种大动脉僵硬度指标与冠心病发病独立相关。logistic回归模型是较为理想的冠心病筛查工具,具有一定的临床实用价值。

大动脉僵硬度对不良心血管事件的预测价值

目的探讨多种无创性动脉僵硬度（AS）指标对不良心血管事件发生的预测价值。方法选择有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）危险因素并行冠状动脉造影患者198例,根据脉搏波中心动脉脉压（CPP）是否持续〉45mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,分为AS增高组87例和对照组111例,随访、比较2组心血管不良事件发生率,Cox回归分析与心血管病不良预后相关的独立因素。结果与对照组比较,AS增高组收缩压、舒张压明显升高（P〈0.01）。在随访（52±12）个月,发生终点事件42例,其中主要终点20例,次要终点22例。AS增高组主要终点事件和所有终点事件发生率较对照组明显升高（18.4%vs 3.6%,33.3%vs 11.7%,P=0.001）。Cox回归分析结果显示,CPP〉45mm Hg（RR=3.86,95%CI：1.89-7.87,P=0.001）、颈总动脉斑块程度（RR=2.17,95%CI：1.38-3.41,P=0.001）、冠状动脉病变程度（RR=1.70,95%CI：1.24-2.34,P=0.001）和脑血管病史（RR=3.26,95%CI：1.41-7.52,P=0.007）是与心血管预后相关的影响因素。结论 CPP〉45mm Hg和颈总动脉粥样硬化斑块程度均是不良心血管事件的预测因素。综合应用多种无创性AS指标对评估心血管病预后和指导三级预防具有重要的临床意义。

颈总动脉内膜-中膜厚度及粥样斑块与冠心病的关系

目的:研究颈总动脉内膜-中膜厚度(CIMT)及粥样斑块检出率与冠心病发病及冠脉病变严重程度的关系。方法:114例具有至少一项冠心病危险因素的患者,按冠状动脉造影结果分为冠心病组(70例)和对照组(44例),测定所有病例的双侧CIMT、颈总动脉内径和颈总动脉粥样斑块情况。结果:两组间各项冠心病危险因素均无显著差异。超声结果显示,冠心病组CIMT、粥样斑块检出率均显著增高(P<0.01),颈总动脉内径略增大,但差异不显著。CIMT≥0.8mm和检出粥样斑块为预测冠心病发病的独立指标(P<0.01)。CIMT和粥样斑块检出率均与冠脉病变严重程度呈正相关,在控制了多项影响因素后,相关性仍显著。结论:CIMT增厚、粥样斑块检出为冠心病发病的独立预测因素,并且与冠脉病变严重程度正相关。

血管舒缓素基因D19S246重复序列多态性与新疆哈萨克族原发性高血压

探讨了血管舒缓素(kallikrein,KLK)基因D19S246重复序列多态性与原发性高血压(essential hypertension,EH)的关系。应用PCR扩增、毛细管电泳和Genetic Profiler自动分析软件进行微卫星基因组扫描分析,选取新疆哈萨克族EH患者196例,正常血压者94例,检测KLK基因D19S246重复序列多态性。KLK基因D19S246重复序列存在11种等位基因,分布符合Hardy-Weinberg平衡,扩增片段长度为205 bp的A6等位基因最常见。该位点杂合度为0.813,多态信息量为0.809。D19S246重复序列多态性在哈萨克族EH组和对照组的分布无显著差异(χ2=9.097,P=0.523)。结果显示KLK基因D19S246重复序列多态性可能与哈萨克族EH不相关。

β_2肾上腺素能受体基因Arg16/Gly的多态性与新疆哈萨克族男性左室肥厚的相关性

目的探讨β2肾上腺素能受体（β2-adrenergic receptor，ADRβ2）基因＋46A—G（Arg16／Gly）的多态性在哈萨克族男性左室肥厚（LVH）发生中的作用。方法采集191例20～69岁哈萨克族人的遗传标本，采用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性（PCR—RFLP）技术分析ADRβ2基因＋46A—G的多态性。根据心电图的结果，将所有样本分为LVH组及非LVH组，观察各基因型和等位基因的分布频率与LVH的关系。结果哈萨克族男性LVH组与非LVH组间基因型频率的分布存在统计学差异（P〈0．05）。进一步用logistic回归模型扣除年龄、血压的影响后，显示携带GG基因型的个体发生LVH的风险为AA基因型个体的0．475倍。结论ADRβ2基因＋46A→G基因的多态性与哈萨克族男性LVH相关，GG基因型可能是哈萨克族男性LVH发生的保护性因子。

颈总动脉粥样硬化斑块形成对心脑血管预后的影响

目的:评价颈总动脉粥样硬化斑块形成对心脑血管预后的影响。方法:198例有冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)危险因素并行冠脉造影的患者,依据颈动脉超声检测将有无颈总动脉粥样硬化斑块分为动脉粥样硬化组(AS组)(120例)和对照组(78例),随访、比较2组心脑血管不良事件发生率,应用Cox回归分析与心脑血管预后相关的独立因素。结果:基线时,AS组平均年龄大(P<0.001)、慢性肾病患者多(P<0.05)、冠心病患者多(P<0.001)、血清肌酐(Scr)水平高(P<0.05)、颈总动脉内膜中膜厚度(IMT)平均值大(P<0.001)、颈总动脉内径(C-Di)较高(P<0.05)、服用他汀类药物患者较多(P<0.001)。在随访期(16±3)个月内,发生终点事件20例,其中主要终点14例,次要终点6例,AS组主要终点事件发生率[10.8%比1.3%,相对危险度(RR)4.13,95%可信区间(CI)1.17～14.59,P=0.028]、所有终点事件发生率(14.2%比3.8%,RR9.36,95%CI1.20～73.03,P=0.010)较对照组均显著升高。Kaplan-Meier曲线分析证实颈总动脉粥样硬化斑块越多无事件生存率越低(Log rank检验P=0.022)。Cox回归分析,结果表明,颈总动脉粥样硬化斑块严重程度(RR3.01,95%CI1.38～6.55,P=0.006)是与心脑血管预后相关的独立影响因素。结论:颈总动脉粥样硬化斑块形成是心脑血管疾病不良事件的独立预测因子。颈动脉超声检测对评估心脑血管预后和指导三级预防具有重要的临床意义。

颈总动脉内膜-中膜厚度及粥样斑块与冠心病的关系

目的:研究颈总动脉内膜-中膜厚度(CIMT)及粥样斑块检出率与冠心病发病及冠脉病变严重程度的关系。方法:114例具有至少一项冠心病危险因素的患者,按冠状动脉造影结果分为冠心病组(70例)和对照组(44例),测定所有病例的双侧CIMT、颈总动脉内径和颈总动脉粥样斑块情况。结果:两组间各项冠心病危险因素均无显著差异。超声结果显示,冠心病组CIMT、粥样斑块检出率均显著增高(P<0.01),颈总动脉内径略增大,但差异不显著。CIMT≥0.8mm和检出粥样斑块为预测冠心病发病的独立指标(P<0.01)。CIMT和粥样斑块检出率均与冠脉病变严重程度呈正相关,在控制了多项影响因素后,相关性仍显著。结论:CIMT增厚、粥样斑块检出为冠心病发病的独立预测因素,并且与冠脉病变严重程度正相关。

嗜铬细胞瘤与原发性高血压间的血尿电解质水平的差异

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的最主要疾病，主要临床表现为心血管和代谢的变化。其基本病理生理特征皆由于肿瘤合成、贮存和释放大量儿茶酚胺而致。尽管临床较少见，但它却可因高血压造成严重的心、脑、肾血管损害，或因高血压的突然发作而危及生命。如能早期、正确诊断并行手术切除肿瘤，嗜铬细胞瘤是临床可治愈的一种继发性高血压。为此，本研究通过观察比较嗜铬细胞瘤与原发性高血压病人的电解质，探讨了嗜铬细胞瘤病人的电解质特点，为今后进一步提高嗜铬细胞瘤临床诊断及做好围手术期患者准备工作，提供治疗依据。

β_2肾上腺素能受体基因Arg16/Gly多态性与新疆哈萨克族左室肥厚的关系

目的:探讨β_2肾上腺素能受体基因(AORB2)+46 A→G(Arg16/Gly)多态性在哈萨克族人群左室肥厚(LVH)发生中所起的作用。方法:采集464例20～69岁哈萨克族人的遗传标本、采用聚合酶链反应-限制性酶切片段多态性(PCR-RFLP)技术分析ADRB2基因+46 A→G多态性,根据心电图结果将所有样本分为左室肥厚(LVH)及非左室肥厚2组,观察各基因型和等位基因的分布频率与LVH的关系。结果:2组间基因型与等位基因频率差异无统计学意义,但GG基因型频率在哈萨克族非LVH组有增高趋势。按性别进行分层,并用logistic回归模型扣除年龄、血压影响后,显示男性组间基因型频率分布存在统计学差异(x^2=10.227,P=0.006),携带GG基因型的个体发生LVH的风险为AA基因型个体的0.475倍。结论:ADRB2基因+46 A→G基因多态性与哈萨克族男性LVH相关,GG基因型为可能是哈萨克族男性LVH发生的保护性因子。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的呼吸紊乱指数与动脉硬化的相关性研究

目的·探究呼吸紊乱指数(apnea hyponea index,AHI)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)合并高血压患者动脉硬化的影响。方法·选择2018年7月—2020年12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科住院且行多导睡眠监测的OSAHS患者,收集患者临床及实验室指标,同时行24 h动态血压监测及颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity,c-fPWV)测定。将患者根据AHI进行分组,5次/h<AHI<15次/h为轻中度OSAHS组,AHI≥15次/h为中重度OSAHS组。采用Logistic回归分析AHI与动脉硬化及心血管疾病危险因素包括年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、夜间收缩压、夜间舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、估算肾小球滤过率、是否使用他汀类及降糖药物的相关性。结果·共纳入365例患者,平均年龄(49.1±12.8)岁,326例(89.3%)为男性,BMI为(28.1±3.8)kg/m^(2)。中重度OSAHS组患者257例,轻中度OSAHS组患者108例。中重度OSAHS组BMI、c-fPWV、空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著高于轻中度OSAHS组(均P<0.05);AHI与c-fPWV呈显著正相关(R^(2)=0.047,P=0.001)。在291例OSAHS合并高血压患者中,中重度OSAHS患者(216例)c-fPWV、空腹血糖和HbA1c水平显著高于轻中度OSAHS患者(75例),差异有统计学意义(均P<0.05)。经校正年龄、BMI、AHI、夜间收缩压、夜间舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、估算肾小球滤过率、是否服用他汀类及降糖药物,Logistic回归结果显示,AHI(OR=1.032,95%CI 1.009~1.055,P=0.006)、年龄(OR=1.078,95%CI 1.021~1.138,P=0.007)、夜间收缩压(OR=1.058,95%CI 1.010~1.109,P=0.017)为c-fPWV升高的独立危险因素。结论·OSAHS合并高血压患者AHI升高,发生动脉硬化的风险增加。

原发性高血压伴糖尿病对左室构型的影响

目的探讨原发性高血压伴糖尿病对左室肥厚(LVH)和构型的影响。方法回顾性研究2000～2007年住院的高血压患者,将符合该研究标准的病例分为单纯高血压组(n=1 660)和原发性高血压伴糖尿病组(n=953),并分析两组的一般资料、生化指标以及超声心动图检查结果。结果原发性高血压伴糖尿病组患者的年龄、高血压病程、体质量指数、收缩压、空腹血糖及甘油三酯均高于单纯高血压组(P<0.01),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于单纯高血压组(P<0.05);原发性高血压伴糖尿病组的左室舒张期内径(LVDd)、左室间隔厚度(LVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室质量指数(LVMI)及相对室壁厚度(RWT)均高于单纯高血压组(P<0.01)。与LVH发生相关的危险因素为糖尿病、高血压病程、血压分级及慢性肾功能不全。结论原发性高血压伴糖尿病患者的左室构型改变较单纯高血压患者明显,糖尿病对LVH的影响独立于其他危险因素;其他与LVH发生相关的危险因素有高血压病程、血压分级和慢性肾功能不全。

社区在职全科医生继续医学教育现况

目的调查上海市社区中经规范化培训和未经规范化培训的在职全科医生,参加继续医学教育现状及对培训效果的评价,比较两组之间的差异。方法应用自行设计的"在职全科医生继续医学教育现状及效果评价"问卷,调查自2017年1月至2017年12月社区在职全科医师共计118名。结果规培组59人,男性37.3%,平均年龄(30.58±2.805)岁;非规培组59人,男性35.6%,平均年龄(37.76±7.782)岁。规培组和非规培组100%均曾参加全科继续医学教育培训班。两组对继续医学教育总体满意度差异显著(Z=-2.451,P=0.014),其中满意和非常满意的比例分别为6.8%、6.8%、11.9%、5.1%;非规培组对继续医学教育中的新技能、新方法、新进展、教学方法、教学内容的满意程度均高于规培组,差异显著;非规培组对继续医学教育中的新知识和教师水平的满意程度均高于规培组,差异不显著。两组均认为继续医学教育中存在诸多问题,选择最多的是无实践机会(94.9%比86.4%)、培训内容碎片化(94.9%比89.8%)和培训次数过多(93.2%比94.9%)。在培训费用支付方面,两组均多选择免费的培训形式(96.6%比94.9%),无统计学意义(P=0.648)。在脱产形式方面,两组均较多选择不脱产形式,无统计学意义(P>0.05)。在教学方法方面,两组选择最多的是遇到临床问题能及时得到专家的解答(45.8%比49%),无显著差异(P>0.05)。结论全科医学继续教育整体效果不甚满意,主要问题是无实践机会、培训内容碎片化和培训次数过多;两者对全科医学继续教育的内容和方法上存在差异,应区别对待。