三氧化二砷联合CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病，高危型MDS是指转化为白血病概率较高的MDS亚型，主要包括难治性贫血伴原始细胞增多（EAEB）型和转化中的难治贫血伴原始细胞增多（RAEB—T）型。高危型MDS治疗难度大，强烈化疗风险高且缓解率低，笔者应用三氧化二砷（As2O3）联合CAG方案治疗高危MDS40例，并监测其血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平，报告如下。

干扰素α-2b联合小剂量HA方案治疗慢性粒细胞白血病

目的:探讨干扰素α-2b联合小剂量HA方案治疗慢性粒细胞白血病(CML)的血液学、细胞遗传学缓解率及急变率,寻找治疗慢性粒细胞白血病的新途径。方法:干扰素α-2b联合小剂量HA方案:干扰素α-2b(INFα-2b)300万U/次,隔日1次;小剂量HA方案:高三尖杉酯碱(HHT)2mg/d,d1-14;阿糖胞苷(Ara-c)50mg/d,d1-14;每个月1个疗程。3个疗程结束后统计血液学缓解率,每半年检查ph染色体,并且与单独使用羟基脲治疗CML对照比较。结果:干扰素α-2b联合小剂量HA方案治疗20例,3个月后有16例获得血液学完全缓解,缓解率80%;羟基脲组20例,3个月后有10例获得血液学完全缓解,缓解率50%(P<0.05)。观察36个月,干扰素α-2b联合小剂量HA方案治疗组,有9例获得遗传学完全或部分缓解,缓解率45%,仅1例发生急变,急变率为5%。羟基脲对照组36个月无1例出现细胞遗传学缓解,有6例出现加速或急变,急变率为30%。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对CML慢性期患者采用干扰素α-2b联合小剂量HA方案可显著提高患者血液学缓解率,减少ph染色体阳性细胞,提高CML患者细胞遗传学缓解率,降低急变率,延长CML患者的生存期。

白血病的防治

一、白血病白血病是起源于造血干细胞的恶性肿瘤,分为急性和慢性两种。白血病恶性细胞在体内无控制性地增生繁殖,逐渐取代了人体内的正常造血细胞并侵袭体内的其他器官,患者出现贫血、出血、感染发烧,最终导致死亡。白血病的发病率在我国24个省自治区直辖市调查为10万分之2.76,男性大于女性,白血病是15岁以下儿童最常见的恶性肿瘤,婴幼儿发病率最高,此后下降,成人随着年龄的增长而增长,白血病的发病也有地域性、种族的差异.

沙利度胺联合G-HA方案诱导缓解老年或低增生急性髓细胞白血病26例的临床观察

目的探讨初治的老年或低增生急性髓细胞白血病(AML)患者采用沙利度胺联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预激的小剂量高三尖杉酯碱(HHT)和阿糖胞苷(Ara-c)(G-HA)方案诱导缓解的疗效及毒副作用。方法选择年龄>60岁或低增生AML初治患者共26例,采用沙利度胺联合G-HA方案诱导缓解治疗。沙利度胺100mg/d服3～4天后加量至200mg/d连续口服。G-CSF:200μg/m2d0～14天,治疗中白细胞计数>20×109/L减量或停用,HHT:1mg/m2d1～14天,Ara-c:10mg/m2d1～14天皮下注射q12h。对完全缓解者(CR)后期可选择不同方案巩固疗效。对部分缓解者(PR)再经过第2疗程该方案治疗。结果第1疗程后11例患者获得(CR),8例患者获得(PR),7例患者未缓解(NR)。8例PR患者有3例患者经过第2疗程的治疗后获得CR,总有效率为73%,完全缓解率53.8%。结论初治老年人或低增生急性髓细胞白血病使用沙利度胺联合G-CSF预激的HA方案疗效较理想,毒副作用轻,值得进一步探讨及临床使用。

顺传型房室折返性心动过速合并双支阻滞

患者男,52岁。突发心悸4小时,有类似发作史,血压120/70mmHg,神清,两肺无罗音,心率150次/min。律齐。心电图示无窦性P波,Ⅱ、Ⅲ。

356例骨髓增殖性疾病的相互转化及其并发症

目的 研究骨髓增殖性疾病 (MPD )的并发症及相互转化 ,为临床治疗提供依据。方法 临床观察、随访 35 6例骨髓增殖性疾病患者 ,其中原发性血小板增多症 (ET) 78例、原发性骨髓纤维化 (MF) 93例、真性红细胞增多症 (PV) 185例 ,对这些患者的并发症及其转化进行统计学分析。结果 35 6例MPD中共有 10 1例 (2 8.5 % )病程中出现栓塞 ,81例 (2 2 .8% )并发出血 ,6 0例 (6 .9% )出现高血压症状 ,2 0例 (5 .6 % )合并冠心病 ,3例 (0 .8% )并发溶血 ,1例 (0 .3% )并发消化道溃疡 ,2例 (0 .6 % )并发结石 ,1例 (0 .3% )并发骨髓坏死。 2 4例 (6 .7% ) (ET 9例、PV 15例 )转化为骨髓纤维化 ,2例 (0 .6 % ) (ET1例、MF 1例 )转化为红细胞增多症 ,3例 (0 .8% ) (MF 1例、PV 2例 )转化为血小板增多症 ,5例 (1.4 % )(ET 2例、MF 3例 )转化为急性白血病 ,1例 (0 .3% ) (ET 1例 )转化为多发性骨髓瘤。 11例 (3.1% )在观察期中死亡 ,5例 (1.4 % )死于急性白血病 ;2例 (0 .6 % )死于消化道大出血 ,死于心肌梗死及感染性休克各 1例 (0 .3% ) ,2例 (0 .6 % )死因不明。结论 除慢性粒细胞白血病外的MPD病程中栓塞、出血为主要并发症 ,ET、MF及PV可以相互转化 。

形态特殊的骨髓转移性未分化癌一例

患者 男,64岁.继往体健,因乏力10余天,鼻出血半天入院.入院查体：肝、脾、淋巴结大小均正常,无发热、黄疸及皮肤黏膜病变.胃肠镜、胸肺影像学检查均未发现异常.B型超声显示前列腺增生.生化检查：乳酸脱氢酶轻度增高.实验室检查：血红蛋白（Hb） 65 g/L,红细胞计数（RBC） 2.04×1012/L,网织红细胞0.004 8,平均红细胞体积（MCV） 93.6 fL,白细胞计数（WBC） 2.35×109/L,血小板计数（Plt） 19×109/L,淋巴细胞占0.323 4,中性粒细胞占0.574 4,单核细胞占0.094 4.病理检查：骨髓涂片显示造血细胞增生活跃,粒红系比例倒置,早幼粒细胞0.046,中幼粒细胞0.12,晚幼粒细胞0.084,杆状核细胞0.066,分叶核细胞0.05;早幼红细胞0.002,中幼红细胞0.22,晚幼红细胞0.318,红系细胞可见嗜碱点彩细胞增多,红系细胞核扭曲、核分裂象增多;浆细胞0.014,淋巴细胞0.066,单核细胞0.014;原始细胞0.1;片尾可见较多意义不明的裸核细胞,散在分布。