过伸位经皮椎体成形术与球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松椎体骨折的疗效观察

目的比较过伸位经皮椎体成形术(hyperextension reduction percutaneous vertebroplasty,HRPVP)与球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果。方法选择2012年10月至2014年6月湖北医药学院附属人民医院脊柱外科收治的OVCF患者97例(119椎),其中男25例,女72例;平均年龄为(73.40±5.16)岁。本组患者随机分为两组,HRPVP组52例,采用HRPVP治疗;PKP组45例,采用PKP治疗。分别于术前1 d、术后2 d及术后第3、6个月采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scales,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎体高度、Cobb角等临床和影像学指标评价两组患者的治疗效果。结果两组患者术后腰背部疼痛症状均明显缓解。术后2 d,术后3、6个月的腰背痛VAS评分、ODI、椎体高度、Cobb角等均优于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05),但同一时间点两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 HRPVP与PKP治疗OVCF,两种方法都能够迅速缓解腰背部疼痛、很好地矫正后凸畸形,而HRPVP操作简单易行,实用性强,值得推广。

血清可溶性CD40配体与骨质疏松症并发动脉粥样硬化的相关性

目的探讨骨质疏松症患者血清可溶性CD40配体(solube CD40 ligand,s CD40L)与颈部动脉粥样硬化斑块厚度的关系。方法选取2014-2015年在襄阳市中心医院就诊的250例骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者。根据超声将OP患者分为动脉粥样硬化形成组(120例)和动脉粥样硬化非形成组(130例)。结果存在动脉粥样斑块与无动脉粥样斑块的OP患者基本资料比较,年龄、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDLC)、骨密度以及血清s CD40L浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血清s CD40L浓度在OP伴动脉粥样硬化患者中与LDL-C、三酰甘油(triglyceride,TG)以及动脉粥样硬化斑块厚度呈正相关(r=0.256,P=0.033;r=0.258,P=0.031;r=0.288,P=0.016),与HDL-C呈负相关(r=-0.411,P=0.000)。Logistic回归分析显示,血清可溶性CD40L与OP患者动脉粥样硬化相关。结论 OP患者中血清可溶性CD40L在OP患者与动脉粥样硬化厚度呈正相关。在临床上,血清s CD40L检测可能有利于判断OP患者动脉粥样硬化斑块的厚度。

血小板CD36与膝关节置换术后发生急性肺栓塞的相关因素

目的探讨血小板CD36的表达与行全膝关节置换术（TKA）患者术后发生急性肺栓塞（APE）的关系。方法选取50例TKA术后发生APE患者和同期150例TKA术后未发生APE和血栓患者进行基本资料比较。结果两组患者年龄、抗凝剂使用、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）以及D-二聚体（D-D）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。血小板CD36在APE患者中明显高表达,差异有统计学意义（P〈0.05）。在Logistic回归分析中,年龄、抗凝剂的使用、D-D以及血小板CD36的异常表达与APE发生密切相关。ROC曲线分析结果显示,血小板CD36的高表达在对于TKA术后发生APE具有较好的诊断价值,曲线下面积为0.821（95%CI 0.749-0.892,P〈0.001）,敏感性为81.6%,特异性为71.5%。结论血小板CD36在TKA术后发生APE的患者中升高,CD36在血小板的异常表达是TKA患者发生APE的危险因素。TKA后行血小板CD36检测对于预防APE发生有一定临床意义。

单侧与双侧经皮椎体后凸成形修复骨质疏松椎体压缩性骨折的Meta分析

背景:经皮椎体后凸成形治疗作为一种微创手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折证明是有效的,其具有简便的手术操作,安全的模式,能迅速缓解疼痛,明显恢复椎体高度。但目前对于单侧与双侧经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的效果还存在争议。目的:利用Meta分析对于国内外应用单侧与双侧经皮椎体后凸成形治疗的对照试验进行荟萃分析,在样本量较大的前提下比较和评价两种治疗方案的有效性与优越性。方法:收集PubMed、Web of Knowledge、中国期刊全文数据库、万方医学数据库、超星数据库关于单侧经皮椎体后凸成形与双侧经皮椎体后凸成形治疗的对照文献进行Meta分析,纳入语种包括中文、英文,时限设定在2000至2014年,其中单侧经皮椎体后凸成形治疗为试验组,双侧经皮椎体后凸成形治疗为对照组;疗效及差异评价指标以加权均数差和95%可信区间(CI)、RR值表示,运用Review Manager5.2软件进行统计分析。结果与结论:共收集到国内外7篇随机对照试验,统计分析结果显示,2组病例目测类比评分均降低,但差异无显著性意义[RR=-0.08,95%CI(-0.05,-0.21),P=0.21];Cobb角变化差异无显著性意义[RR=-0.07,95%CI(-0.16,-1.47),P=0.93];椎体平均高度恢复比较差异无显著性意义[RR=-1.76,95%CI(-4.21,-0.69),P=0.16];单侧经皮椎体后凸成形治疗的手术时间较双侧经皮椎体后凸成形短[RR=-23.99,95%CI(-26.01,-21.97),P<0.000 01]。提示与双侧经皮椎体后凸成形治疗相比,单侧经皮椎体后凸成形治疗能有效减少手术操作时间;但在目测类比评分、Cobb角变化、椎体平均高度恢复方面两者在统计学范畴无明显差异。

电磁导航交锁髓内钉远端锁钉技术治疗股骨干骨折的初步应用

目的探讨电磁导航交锁髓内钉远端锁钉技术治疗股骨干骨折的早期临床效果。方法 2012年7月-2013年10月,收治53例股骨干骨折。其中男40例,女13例;年龄16-52岁,平均38.3岁。致伤原因：交通事故伤28例,高处坠落伤11例,摔伤7例,挤压伤4例,其他伤3例。开放骨折3例,均为GustiloⅠ度损伤;闭合骨折50例。骨折位于股骨上段17例,中段29例,下段7例。骨折按Winquist分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型8例,Ⅲ型22例,Ⅳ型16例;按AO分型：32-A型18例,32-B型28例,32-C型7例。受伤至手术时间3-11 d,平均5d。均采用电磁导航下远端交锁髓内钉植入治疗。结果 53例交锁髓内钉的远端锁钉均在电磁导航下完成,远端锁钉一次成功率达100%;锁钉时间5.0-9.5min,平均7.0 min。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、感染、窦道形成等术后早期并发症发生。53例均获随访,随访时间5-12个月,平均9个月。1例出现臀部疼痛、臀中肌肌力减弱,取出髓内钉后症状消失。随访期间无断钉、退钉、感染、再骨折、外展肌无力、异位骨化等并发症发生。骨折均获临床愈合,愈合时间8-22周,平均14.5周。术后8个月随访49例患者,Lys holm评分获优44例,良4例,可1例,优良率98%。结论电磁导航系统定位精度高、锁钉时间短、无辐射、安全可靠,应用该系统行远端交锁髓内钉植入可取得较好的早期临床效果。

基于育龄期子宫内膜异位症临床特征构建不孕风险的预测模型

目的:基于育龄期子宫内膜异位症(EMS)临床特征构建不孕风险的预测模型,为临床防治EMS所致不孕症提供指导信息。方法:选取2021年7月-2023年7月育龄期EMS患者200例,根据是否继发不孕分为不孕组(92例)与对照组(108例)。收集临床特征资料,筛选育龄期EMS不孕风险的独立预测因子,构建预测模型。结果:两组年龄、经期、病程、病变位置、r-AFS分期、子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分、合并妇科炎症、黄体功能障碍、高泌乳素血症、宫颈狭窄差异有统计学意义(P<0.05);lasso回归分析初步筛选出了年龄、病程、r-AFS分期、EFI评分、合并妇科炎症、黄体功能障碍、高泌乳素血症、宫颈狭窄等8个因素;logistic回归分析显示,年龄大(OR=4.828,95%CI 1.629~14.312)、病程长(OR=3.909,95%CI 1.405~10.873)、r-AFS分期高(OR=6.983,95%CI 2.386~20.439)、合并妇科炎症(OR=4.212,95%CI 1.774~15.675)、黄体功能障碍(OR=6.127,95%CI 2.051~18.306)、高泌乳素血症(OR=5.896,95%CI 2.140~16.245)、宫颈狭窄(OR=4.952,95%CI 1.813~13.528)是育龄期EMS不孕风险的独立危险因素,EFI评分增加(OR=0.526,95%CI 0.316~0.877)是育龄期EMS不孕风险的独立保护因素(OR=0.526,95%CI 0.316~0.877);ROC曲线分析,年龄、病程、r-AFS分期、EFI评分、合并妇科炎症、黄体功能障碍、高泌乳素血症、宫颈狭窄预测育龄期EMS不孕风险的AUC均在0.6以上;根据以上独立因素构建预测模型,拟合度较好,校准度为0.854,一致性指数为0.906,且ROC曲线分析,该预测模型预测育龄期EMS不孕风险的AUC为0.932(95%CI 0.882~0.984),敏感度为93.5%,特异度为90.7%。结论:基于年龄、病程、r-AFS分期、EFI评分、合并妇科炎症、黄体功能障碍、高泌乳素血症、宫颈狭窄构建育龄期EMS不孕风险的预测价值较为可靠,能为临床防治提供指导信息。

棘间动态系统Coflex对比传统融合固定手术治疗腰椎退行性疾病的系统综述与Meta分析

[目的]系统评价Coflex与传统融合固定手术治疗腰椎退行性疾病的疗效及安全性,探讨Coflex系统对腰椎的潜在影响。[方法]通过计算机检索Pub Med和中国生物医学文献数据库(CBM)等中英文数据库以及手工检索有关Coflex系统与传统融合固定手术对比的研究和文献。采用Rev Man 5.2软件对相关结局指标进行Meta分析。[结果]分析表明Coflex与传统融合固定手术相比,末次随访腰腿部VAS、ODI评分,二者差异无统计学意义;术中出血量(P<0.0001)、手术时间(P<0.000 01)上邻节段ROM(P=0.02)、下邻节段ROM(P=0.007)差异有统计学意义。[结论]Coflex系统与传统手术的短中期疗效相当,而前者手术时间、术中出血量具有明显优势,同时Coflex系统能够使术后腰椎趋于生理状态,对邻近节段尤其是上邻节段影响小。

第342例 肿胀畸形3年余—右跗跖骨溶解—大块骨溶解症

病历摘要患者女，20岁，学生，未婚。因右足肿胀畸形3年余，加重伴跛行2年于2011年10月12日就诊。2007年3月从2m高处坠落致右足肿胀疼痛，休息1周后缓解，正常行走。2008年8月出现右足疼痛，足背外侧轻度肿胀，休息不能缓解，就诊外院行x线检查提示第3、4、5跖骨部分骨质溶解。

经脐单孔腹腔镜在卵巢囊肿剔除手术中的应用

目的探讨使用传统腹腔镜器械的单孔腹腔镜与传统腹腔镜在卵巢囊肿剔除手术中的治疗效果对比。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月安徽医科大学附属宿州医院同一治疗组收治的卵巢囊肿患者139例,根据所采用手术方式的不同分为单孔腹腔镜组(62例)和传统腹腔镜组(77例)。观察比较两组患者术中、术后的临床指标、雌激素变化情况、T细胞亚群水平、并发症发生情况及患者对手术切口的满意情况。结果单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量高于传统腹腔镜组,术后住院天数少于传统腹腔镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后30 d单孔腹腔镜组FSH、LH、E2高于传统腹腔镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d单孔腹腔镜组CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)高于传统腹腔镜组(0.51±0.03比0.47±0.02、0.41±0.23比0.39±0.05、1.36±0.02比1.24±0.02),差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d单孔腹腔镜组疼痛评分低于传统腹腔镜组[(1.12±0.21)分比(3.56±0.65)分],差异有统计学意义(P<0.05)。单孔腹腔镜组术后切口满意度高于传统腹腔镜组[90.32%(56/62)比72.73%(56/77)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜在卵巢囊肿剔除手术中可安全、顺利实施,并可减轻术后疼痛,对自身细胞免疫力影响小,有更好的美容效果。

磁铁中毒致迟发性心跳骤停抢救成功1例

1病例资料 1.1临床资料患者,男,21岁,以＂服用铁制品半月,恶心呕吐4h＂为主诉于2013-07-30晚22时许入院。其母代诉患者于半月前服用圆柱状铁制品若干枚（具体数量不详）,无明显恶心、呕吐、腹痛,家属曾带患者就诊于当地医院,建议口服泻药,但无明显异物排出,2013-07-29到我院就诊,电子胃镜提示胃内异物,因患者不配合,无法取出胃内异物。