Supreme喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响

目的探讨Supreme喉罩（SLMA）和气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响。方法选择择期老年高血压人工膝关节置换术患者40例，ASAⅠ～Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者均分为喉罩组（LMA组）和气管插管组（TT组）。采用相同的麻醉诱导和维持方法，患者入室后连续无创监测SpO2和ECG变化，连续监测SBP、DBP、HR，分别记录两组麻醉诱导前（T0，基础值）、插管（喉罩）后即刻（T1）、5min（T2）、15min（T3）时SBP、DBP、HR及血清皮质醇（Cor）、心钠素（ANP）含量、血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结果与T0时比较，T1～T3时LMA组患者SBP、DBP明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；T1时TT组SBP、DBP明显升高，T2、T3时明显降低，T1时HR明显增快（P〈0．05或P〈0．01）。与LMA组比较，T1～T3时TT组SBP、DBP明显升高，T1、T2时HR明显增快（P〈0．05或P〈0．01）。与T0时比较，T1～T3时TT组E、NE浓度和Cor含量明显升高，且明显高于LMA组（P〈O．05或P〈0．01）；T1～T3时两组ANP含量明显升高，且TT组明显高于LMA组（P〈0．01）。结论与气管插管比较，SLMA可明显减轻老年高血压患者人工膝关节置换术全麻时的应激反应。

盐酸右美托咪定预防麻醉后监测治疗室患者气管拔管反应的效果

目的探讨盐酸右美托咪定（DEX）用于预防麻醉后监测治疗室（PACU）患者气管拔管心血管不良反应的可行性。方法选择行气管内插管全身麻醉手术后送入PACU的患者120例，年龄18～68岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。随机将患者分入DEX组和对照组，每组60例。两组均采用相同的麻醉诱导和维持方法，手术结束均转入PACU，连接呼吸机维持呼吸。待患者出现自主呼吸、呼之能应后，DEX组将DEX 0．4μg／kg稀释至20mL，以微量输液泵静脉注射，注射时间10min；对照组经微量输液泵注射等量0．9％氯化钠溶液。在用药前、用药后、气管拔管前、气管拔管即刻，以及气管拔管后5、10min各时间点观察并记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和Robertson意识评分，观察气管拔管时呛咳、气管拔管后躁动等不良反应发生情况。结果DEX组用药后SBP、DBP、HR均显著低于同组用药前（P值分别〈0．05、0．01）；气管拔管后即刻，以及气管拔管后5和10min的SBP、DBP、HR与同组用药前和气管拔管前的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。对照组用药前后SBP、DBP、HR的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）；气管拔管后即刻和拔管后5min的SBP、DBP、HR均显著高于同组用药前和气管拔管前（P值分别〈0．05、0．01）。对照组用药后、气管拔管前、气管拔管后即刻，以及气管拔管后5min的SBP、DBP、HR均显著高于DEX组同时间点（P值分别〈0．05、0．01）。两组间各时间点的SpO2和Robertson意识评分，以及气管拔管时间的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。DEX组气管拔管时呛咳和气管拔管后躁动的发生率均显著低于对照组（P值均〈0．01）。结论DEX可有效预防PACU患者气管拔管时的心血管不良反应发生，并能减少气管拔管时呛咳和躁动的发生。

手术安全核查流程的持续改进

护理行为具有超过各种服务的独立性,同时又是与各种医技行为组合的活动,护理活动中存在着风险,任何与护理有关联的医疗活动都影响着护理质量和安全[1].WHO在2008年6月以来实施完全手术,拯救生命的手术治疗方案.此方案中重点为对手术的安全进行核查制度.笔者所在医院于2010年3月在启动了围术期手术患者安全管理模式,通过安全识别,完善了安全核查流程,杜绝了差错事故的发生,保障了患者安全.

手术室护士常见危险因素及对策

由于手术室工作环境的特殊性，容易造成对医护人员的危害。各种开放性、创伤性治疗及不良工作环境，以及高强度的工作性质，对护理人员的身心健康都造成了较大的危害。我们只有正确认识并采取有效的防范措施，改善工作环境，才能在保护自身健康的的前提下更好地为患者提供高质量的医疗服务。

面神经责任血管减压手术中的护理问题与对策

目的探讨面神经责任血管减压手术中的护理问题及采取措施的有效性。方法回顾性对116例此类择期手术患者存在的护理问题,包括:心理、手术体位、术中特殊物品、潜在风险、护理观察要点以及显微神经外科专科手术护士专业技能等,通过采取预见性提前干预措施。结果经过术中采取综合护理干预措施,本组116例患者手术中未发生意外及相关并发症,均顺利完成手术。结论通过术前评估发现有针对性实施预防性干预措施是手术成功的重要保证。

应用节时节力原则改进截石位摆放护理流程

目的探讨应用节时节力原则摆放妇科腹腔镜手术截石位的护理体会,改进截石位摆放流程,减少并发症。方法选择30例妇科腹腔镜截石位手术,随机分为对照组(n=12)和观察组(n=18),对照组应用传统方法摆放截石位,观察组应用节时节力原则摆放截石位。结果对照组摆放体位需要的时间和人数均较观察组多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用节时节力原则摆放截石位可以有效缩短全麻后手术时间,节省医生护士的体力付出。