老年糖尿病周围神经病变的相关危险因素研究

目的探讨老年糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DNP)的相关危险因素。方法将89例老年糖尿病患者按是否合并周围神经病变分为病变组与对照组,观察2组体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及末梢神经功能、下肢血管超声等指标并进行比较分析。结果病变组WHR、LDL-C、下肢血管损伤程度均较对照组升高(P<0.05),神经传导速度、HDL-C较对照组降低(P<0.05),多元回归分析提示DNP与HbA1c、LDL-C、TG、血管病变负相关,与HDL-C正相关。结论DNP的发生与血糖、血脂及血管病变有关。

糖脉康对糖耐量减退者胰岛素敏感性的影响

目的了解糖脉康对糖耐量减退(IGT)者胰岛素敏感性的影响。方法将80例IGT患者随机分为对照组和治疗组,每组40例,在基础治疗的同时,对照组给予二甲双胍,治疗组给予糖脉康,观察两组治疗前后血糖、胰岛素、胰岛素敏感性指数(ISI)。结果两组治疗前后餐后血糖、空腹胰岛素、餐后胰岛素、ISI均较治疗前显著改善(P<0·01),两组间比较差别无显著性意义(P>0·05)。结论糖脉康可改善糖耐量减退患者的胰岛素敏感性。

2型糖尿病的中医证型与糖脂代谢、炎症因子及胰岛素敏感性等多指标的关系

目的探讨2型糖尿病的中医证型与糖代谢、脂代谢、炎症因子、血流变等多指标的关系,为糖尿病中医辨证分型提供循证医学客观依据。方法血流变学检查用普利生LBY-N6A自清洗旋转式粘度计。血脂用检测全自动生化仪检测,胰岛素测定用放免法,C-反应蛋白检测用免疫比浊法,动脉内膜中层厚度检测用B超声检测测定,考察中医各证型参数特征。结果2型糖尿病阴虚热盛证型的脂蛋白[LP(a)]、舒张压(DBP)、全血粘度(高切、低切)、体重指数(BMI)高于气阴两虚者。结论2型糖尿病阴虚热盛证与气阴两虚中医证型有着不同的理化特征,阴虚热盛型患者BMI、全血粘度、舒张压、LP(a)明显高于气阴两虚型,差异有统计学意义,而其他指标如反映糖代谢的空腹血糖(FBG)、2h餐后血糖(P2hBG)胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)差异均无统计学意义,说明血糖异常是糖尿病各证型的共同特征,或者说证型的归属不为血糖所左右,但2者的BMI水平、LP(a)差异显著,提示与肥胖相关的体质因素以及脂代谢影响了证型的归属。

2型糖尿病超重与非超重者的中医证型与糖代谢脂代谢炎症因子血流变等多指标的关系

目的:探讨2型糖尿病超重与非超重者的中医证型与糖代谢、脂代谢、炎症因子、血流变等多指标的关系。方法:糖尿病患者230例。临床资料收集方法:入院时详细询问病史,依据中医四诊资料按照中医辨证治疗消渴病的临床研究指导原则辨证分型,专人测定血压,次晨抽取静脉血检测血脂、血糖、胰岛素、C-反应蛋白等。专人检测身高、体重,并据此计算BMI。据空腹血糖、胰岛素计算胰岛素敏感性指数(ISI)、血流变学检查用普利生LBY-N6A自清洗旋转式黏度计。TG、CHOL、HDL、LDL、LP(a)、APO-A、APO-B用检测全自动生化仪检测,胰岛素测定用放免法,C-反应蛋白检测用免疫比浊法。IMT检测用B超声检测测定,依据BMI是否>23分为超重与非超重两组,比较两组的中医证型构成,超重组中中医各证型之间参数的比较,非超重组中医各证型参数的比较,将BMI纳入观测,考察同一中医证型中超重与非超重者各参数特征。结果:2型糖尿病超重者中医证型构成:阴血火旺占63.95%,气阴两虚占36.04%;非超重中医证型构成:阴虚火旺占36.21%(21/58),气阴两虚占63.79%(37/58);气阴两虚证型2型糖尿病中:超重者CRP、FINS、DBP、全血黏度高切(GAOQIE)高于非超重者,阴虚火旺证型2型糖尿病中:非超重者HDL高于超重者而IMT、DBP、SBP、血浆黏度低于超重者。结论:2型糖尿病超重与非超重者的阴虚火旺证与气阴两虚中医证型有着不同的理化特征,2型糖尿病超重者以阴虚火旺证型为主,非超重者以气阴两虚证型为主,差异显著(χ2=13.6206,P=0.0002);在超重的2型糖尿病者,阴虚火旺证型与气阴两虚证型的差异在于胰岛素抵抗方面,有阴虚火旺证型→气阴两虚证型加重的特征;而同系非超重的2型糖尿病,其证型的差异表现在脂代谢、空腹胰岛素、血流变、IMT、血压等多方面;即便是同一中医证型超重与非超重者的理化特征也有所不同。

糖脉康对老年糖耐量减退的干预性研究

目的探讨中成药糖脉康对糖耐量减退(IGT)者的干预效果。方法将50例IGT患者随机分为治疗组(n=24)和对照组(n=26),2组在进行基础治疗的同时,治疗组给予糖脉康5 g,口服,3次/d,对照组给予二甲双胍0.25,口服,3次/d,观察2组治疗前后空腹及餐后2小时血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感性指数(insu lin sen-sitive index,ISI)、糖尿病转化率。结果2组治疗后餐后2小时血糖、空腹胰岛素、ISI均较治疗前显著改善(P<0.01),但2组间比较差别无显著性(P>0.05)。治疗组糖尿病转化率为12.50%,年转化率为6.25%;对照组糖尿病转化率为11.50%,年转化率为5.75%,2组间比较差别无显著性(P>0.05)。结论糖脉康可改善IGT患者的胰岛素敏感性,延缓IGT患者向糖尿病转化。

甲状腺内注射免疫抑制剂治疗Graves病的疗效观察及机制探讨

目的观察甲状腺内注射免疫抑制剂对Graves病的疗效及对周围血中促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平的影响,并探讨其机制。方法诊断明确的Graves病初发患者56例,随机分组,各组均口服甲巯咪唑及普萘洛尔,A组并予地塞米松注射液2.5 mg+环磷酰胺50 mg甲状腺内注射,每周1次,共10次;B组予地塞米松注射液2.5 mg甲状腺内注射;C组给予注射用水1 ml甲状腺内注射,每周1次,共10次;比较治疗前后及各组间临床症状、体征及血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及TRAb变化。结果各组均能有效控制甲亢、降低FT3、FT4,但A、B组症状改善时间均小于C组(P<0.05),甲状腺缩小程度均大于C组(P<0.05),A、B组间比较无显著性差异(P>0.05);A、B组TRAb转阴率明显高于C组(P<0.01),A组与B组比较12周时有显著性差异(P<0.05)。结论甲状腺内注射免疫抑制剂治疗Graves病可较快改善症状,缩小甲状腺肿,缩短疗程,安全有效;其机制与其阻断甲状腺自身抗体、纠正机体免疫紊乱作用有关。

2型糖尿病患者贫血的相关因素分析

目的对糖尿病患者贫血的发生率以及发生贫血的危险因素进行分析,以利于早期防治。方法糖尿病患者贫血的危险因素采用两变量间的相关分析与Logistic回归分析。结果本研究所纳入140例糖尿病患者中48例（34%）出现贫血,Logistic回归显示糖尿病病程、收缩压、尿白蛋白排泄率、肌酐清除率、血清肌酐为糖尿病患者出现贫血的独立危险因素。结论糖尿病患者贫血的发生率明显升高,且易被忽视,从而导致患者的病情加重,高危患者可通过监测血压、尿白蛋白排泄、肌酐清除率等以早期发现。

黄芪保心汤治疗糖尿病心肌病的临床观察及相关机制研究

目的:观察黄芪保心汤治疗糖尿病心肌病(DCM)的临床疗效,并探讨其相关机制。方法:选择80例患者随机分为2组,每组各40例,两组均给予常规抗心衰和降糖治疗,观察组在此基础上给予黄芪保心汤口服,1剂/天,分早晚各1包温服,两组疗程均为3个月。治疗前后分别监测患者心功能、中医证候总疗效评分、左室射血分数及NT-proBNP以明确黄芪保心汤的疗效。通过CRP、HbA1C、FFA、SOD、GSH-Px等指标阐明黄芪保心汤的作用机制。结果:与对照组比较,观察组患者中医证候总疗效评分及心脏功能改善更显著,NT-proBNP、CRP、HbA1C、FFA水平显著降低,SOD、GSH-Px水平显著升高。结论:黄芪保心汤能在常规治疗的基础上更有效的改善DCM症状,其作用机制可能与调节FFA、HbA1C及减轻氧化应激损伤和抑制炎症反应有关。

调肝泻火法对糖尿病患者血C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6的影响

目的研究调肝泻火法对2型糖尿病患者血C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6的影响。方法将149例患者按完全随机原则分为中药组、西药组及空白对照组,空白对照组予基础治疗,中药、西药组在空白对照组基础上分别予金柴消渴胶囊、盐酸吡格列酮,3个月一个疗程,观察2个疗程。结果中药组CRP、TNF-α、IL-6治疗前后有显著改善,差异有统计学意义,P<0.05;与基础治疗组比较也有显著改善,差异有统计学意义,P<0.05;与西药组比较CRP、TNF-α有显著改善,差异有统计学意义,P<0.05,IL-6改变无统计学意义。西药组CRP、TNF-α与基础治疗组比较有显著改善,差异有统计学意义,P<0.05,IL-6改变无统计学意义。结论以调肝泻火法组方的金柴消渴胶囊可显著降低糖尿病患者炎症因子水平,具有抗炎作用。

不同PEEP时PiCCO监测左心衰竭患者血流动力学的变化

目的:研究左心衰竭患者在不同呼气末正压通气(PEEP)时的血流动力学指标变化情况,选择合适的PEEP范围。方法:选择急性左心衰竭行机械通气并脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)患者60例,基础PEEP在3cmH_2O时前3天PiCCO校准后取得177个初始数据,然后调整PEEP在5、7、9cmH_2O时分别记录患者在4种PEEP水平下PiCCO数据中的心输出量指数(CI)、心脏每搏量指数(SVI)、全心舒张末期指数(GEDI)、中心静脉压(CVP)、有创平均动脉血压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)变化情况,直至心衰症状缓解或治疗终止。结果:GEDI、SVI在PEEP=7、9cmH_2O时较前两组PEEP水平有显著性差异(P<0.05)。CI在PEEP=9cmH_2O时与前3组有显著性差异(P<0.05)。CVP、MAP在4中PEEP水平下比较无显著性差异。结论:临床治疗正压通气的左心衰竭患者时,PEEP控制在7、9cmH_2O以下,对血流动力学指标变化影响不显著。

糖尿病动脉粥样硬化中西医发病机制及治疗研究进展

糖尿病与非糖尿病动脉粥样硬化(AS)的发病及治疗有很多不同之处,高血糖、糖基化终末产物、脂代谢异常、胰岛素抵抗在糖尿病AS发病中起着特殊作用,针对这些特殊的发病机制,临床分别予以控制血糖、降脂、胰岛素增敏剂治疗。中医则认为本病属本虚标实,治疗方面的研究集中在单味中药的研究以及中药单方研究。

调肝泻火法中药抗2型糖尿病颈动脉硬化临床研究

目的:观察调肝泻火法中药金柴消渴胶囊抗2型糖尿病颈动脉硬化的临床疗效及作用机制。方法:将149例2型糖尿病患者随机分为中药组、西药组、基础组,基础组予降糖、降脂治疗,中药组、西药组分别在降糖、降脂治疗基础上予金柴消渴胶囊、吡格列酮治疗,观察体重、身高、腰围、臀围、腰臀比(WHR)、体重指数(BM)I,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),颈动脉内中膜厚度(IMT)。结果:中药组TC、TG、LDL均较治疗前改善(P<0.01);治疗后中药组TC、TG、LDL、HDL较基础组改善(P<0.05);西药组与基础组比较,TC、TG改善明显(P<0.05)。中药组CRP、TNF-α、IL-6治疗后有显著改善(P<0.05);治疗后中药组与基础组比较也有显著差异(P<0.05);西药组与基础组比较,CRP、TNF-α有显著差异(P<0.05)。3组治疗后IMT均有改善(P<0.01);中药组较基础组改善明显(P<0.05)。3组治疗后腰围、臀围、WHR均较治疗前改善(P<0.05);体重、BMI中药组较基础组改善明显(P<0.05)。结论:调肝泻火法中药可改善2型糖尿病IMT,其机制可能与其减重、调脂、降低TNF-α、CRP有关。

疏肝理气化痰活血对甲状腺结节患者焦虑状态治疗研究

目的:探讨疏肝理气化痰活血对甲状腺结节治疗效果的临床机制。方法:将400例甲状腺结节患者随机分为中药组、西药组、对照组,三组患者均予低碘饮食,采用抑郁自评量表(SAS)进行问卷调查,中药组予消痛散结片、西药组予雷替斯、对照组不予处理,观察各组治疗前、后3月、6月FT3、FT4、TSH,甲状腺球蛋白抗体(TGAb),过氧化物酶抗体(TPO)、甲状腺结节直径、双侧甲状腺体积,峡部厚度,SAS评分。结果:结节直径,甲状腺体积、峡部厚度3组治疗前后均下降,但没有统计学意义(P>0.05),各组间比较变化没有统计学意义。甲状腺功能中药组治疗6月后各项指标均较治疗前下降,但仅TPO下降差异有统计学意义(P<0.05),西药组FT4升高、TSH下降差异有统计学意义(P<0.01),对照组治疗前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。3组间比较西药组FT3较对照组及中药组升高,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)与中药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。焦虑评分中药组、西药组治疗6月后较治疗前降低(P<0.01),3组间比较中药组及西药组较对照组下降(P<0.01),中药组较西药组下降(P<0.01)。结论:疏肝理气化痰活血中药通过改善人的焦虑情绪,控制甲状腺结节的增长,而对甲状腺功能无影响。

降糖益肾丸治疗糖尿病性肾病临床观察

将５６例糖尿病性肾病患者随机分为治疗组和对照组进行临床观察，对照组用常规治糖尿病药物及饮食，治疗组在对照组基础上加用降糖益肾丸，结果显示：治疗组在疗效、改善临床症状、降低尿蛋白方面均优于对照组，经统计学分析差别有显著性意义。提示降糖益肾丸为治疗糖尿病性肾病的有效中成药。

调肝泻火法对糖尿病颈动脉硬化患者胰岛素抵抗的影响

目的研究调肝泻火法对2型糖尿病颈动脉硬化患者胰岛素抵抗的影响。方法将149例2型糖尿病患者按完全随机、单盲分为3组,对照组49例予降糖、降脂配合饮食、运动等基础治疗,中药组50例在对照组治疗基础上予金柴降糖胶囊治疗,西药组50例在对照组治疗基础上给予吡格列酮治疗。观察3组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胰岛素抵抗指数(HOMA-α)及胰岛素分泌指数(HOMA-β)的变化。结果中药组在改善TC、TG、LDL、IL-6、TNF-α、CRP、HOMA-α、HOMA-β方面均优于对照组(P均<0.05),西药组在改善TC、TG、TNF-α、CPR方面优于对照组(P均<0.05),中药组与西药组各项指标比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论调肝泻火法可改善2型糖尿病颈动脉硬化患者胰岛素敏感性,其可能机制与其调脂及降低TNF-α与CRP水平有关。

基于核心素养导向的小学语文阅读教

小学语文是义务教育阶段非常重要的基础学科,而阅读教学则是语文教学中的主要结构要素。当前,国内新课程改革大力实行时期,教师要积极创新教学理念和教学方法,在小学语文阅读教学过程中培养学生良好语文核心素养。以提升学生阅读兴趣和语文核心素养,满足新时期教学要求,实现良好语文阅读教学实效。本文结合核心素养概述和目前小学语文阅读教学过程中存在问题状况,具体阐述了基于核心素养导向的小学语文阅读教学策略。